Эндометрит и беременность: симптомы заболевания и опасность патологии для репродуктивной функции женщины - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Эндометрит и беременность: симптомы заболевания и опасность патологии для репродуктивной функции женщины

Эндометрит и беременность: симптомы заболевания и опасность патологии для репродуктивной функции женщины

Эндометриоз и беременность – сложное клиническое сочетание, не исключающее зачатие, однако вынашивание затруднено ввиду высоких рисков ранних выкидышей, различных внутриутробных патологий плода. Эндометриоз относится к хроническим неизлечимым заболеваниям, требует длительного систематического лечения и профилактики дальнейшего распространения патологического процесса.

Содержание статьи:

Возможна ли беременность при эндометриозе

Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, в основе которого — патологическое разрастание эндометрия и других тканей, которые имеют функциональную идентичность с выстилающими матку оболочками.

Патологические процессы наблюдаются не только в матке, но и в других отделах репродуктивно-половой системы женщины, что нередко говорит о запущенном или прогрессирующем заболевании. Симптомы во многом определяются локализацией патологических очагов.

Эндометриальные фрагменты (иначе, гетеротопии) постепенно разрастаются, пик роста приходится на активную фазу менструального цикла. Трансформации сопровождаются увеличением матки, обильными кровянистыми выделениями, состоящими из гетеротопий, сбоем менструации, выделением из грудных желез и бесплодием. Последний фактор значительно осложняет наступление беременности, а если зачатие случается, то риск невынашивания достигает 75%.

Бесплодие у женщин с эндометриозом составляет 35-40%, однако достоверно связать невозможность зачатия с патологическим изменением оболочек до сих пор не удалось.

Сегодня гиперплазия эндометрия — серьезный фактор риска, обусловленный невозможностью реализации материнства. При выявленном заболевании следует говорить не о возможности наступления зачатия и беременности, а о значительном снижении ее вероятности.

Эндометриоз и беременность – влияние патологии на ранних и поздних сроках

При нормальной маточной беременности на фоне патологии повышается риск выкидыша на ранних сроках гестации. Основная причина — недостаточность выработки прогестерона (женского полового гормона), который отвечает за сохранение беременности, создание условий нормального развития плода.

Современные достижения в акушерстве и гинекологии позволяют сохранить плодное яйцо за счет приема аналогов прогестерона, подавляющий маточные сокращения.

На поздних сроках беременности миометрий истончается, напрягается и растягивается. Создаются условия для разрыва матки, что требует проведения экстренного кесарева сечения.

Другими опасностями одновременного течения беременности и развития патологического процесса являются:

  • Преждевременные роды.
  • Необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения.
  • Высокие риски мертворождения при раннем самопроизвольном прерывании.
  • Преэклампсия на поздних сроках — опасное осложнение для женщин.
  • Врожденные патологии развития плода, сформированные, как внутриутробно, так и во время рождения.

Известно, что беременность положительно сказывается на состоянии женщины, страдающей гиперплазией эндометрия. Нормализация гормонального фона предупреждает дальнейшее развитие патологической ситуации.

Как влияет эндометриоз на сам плод во время беременности

Несмотря на все осложнения во время беременности при эндометриозе, прямая угроза здоровья ребенка отсутствует.

Благоприятный прогноз возможен при регулярном посещении женщиной акушера-гинеколога, срочных госпитализациях на фоне угрожающих состояний, при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Проводимая гормональная терапия во время беременности не вредит развитию плода. При успешном течении беременности роды завершаются путем операции кесарева сечения во избежание осложнений: острой гипоксии, кровотечений, повреждения ЦНС у ребенка.

Чтобы снизить риски внутриутробных патологий, показано проходить регулярные скрининги, соблюдать здоровый образ жизни, включать в диету больше овощей и фруктов.

Благоприятный прогноз зависит и от стадии эндометриоза. Чем меньше выраженность патологического процесса, тем выше шансы на вынашивание и рождение здорового малыша.

Признаки и симптомы эндометриоза у беременной – клиническая картина

Прогрессирующий эндометриоз значительно ухудшает качество жизни женщин, а при наступлении беременности и повышенной нагрузке на организм состояние усугубляется.

Общими симптомами эндометриоза при беременности являются:

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Боли во время секса.
  • Распирающие ощущения в тазовой области.

Нередко менструация при заболевании может «пройти через беременности», но месячные необильные, мажущие, но всегда заканчиваются в I триместре.

Другими жалобами женщин являются функциональные расстройства кишечника, усталость, тревожность, апатия, болезненные дефекации, появление кровянистых выделений.

По мере распространения патологического процесса, женщина постоянно испытывает боли внизу живота, страдает социальная и половая жизнь, угнетается репродуктивная функция.

Диагностика и дифференциальная диагностика эндометриоза во время беременности — что возможно

Эндометриоз подозревают по совокупности жалоб, клинического анамнеза, данных инструментальных обследований, гинекологического осмотра.

Окончательный диагноз можно установить только гистологически, когда исследованию подлежит образец патологически измененной ткани.

Благодаря гинекологическому осмотру, можно определить кисты, уплотнения влагалищных сводов, узловые новообразования крестцово-маточных связок. Болезненные проявления при осмотре — косвенный признак развития эндометриоза.

Эндометриоз матки дифференцируют от других видов эндометриоза с локализацией в перитонеальном пространстве, кишечнике, поликистоза яичников, острых инфекционных заболеваний органов половой и репродуктивной системы, дисплазии слизистых оболочек, эндометрия иной локализации.

Надо ли лечить эндометриоз во время беременности — все методы лечения и облегчения симптомов

Лечение эндометриоза во время беременности — только консервативное. После родоразрешения или любого другого исхода беременности показано хирургическое вмешательство.

Максимальный терапевтический эффект достигается спустя длительное время следующими группами препаратов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные средства. Препараты включают небольшие дозы гестагенов, которые подавляют выработку эстрогенов. Эффективны лишь на ранней стадии патологического процесса, не назначаются при поликистозной болезни, генерализованном эндометриозе с вовлечением в патологический процесс иных органов, тканевых структур.
  • Гестагены (Дидрогестерон, Прогестерон, Норэтистерон и другие). Показаны при эндометриозе любой тяжести непрерывно до 12 месяцев, после родов их прием обычно продолжается. На фоне приема отмечаются мажущие выделения из влагалища, депрессии, изменение психоэмоционального фона, болезненность, уплотнение молочных желез. При беременности побочные явления усиливаются.
  • Антигонадотропные препараты (Даназол). Препараты подавляют синтез гонадотропинов, принимаются длительными курсами. Противопоказаны женщинам с переизбытком андрогенов. Среди побочных явлений выделяют приливы, повышенную потливость, огрубение голоса, жирность кожи, усиление роста волос в нежелательных местах.
  • Агонисты гонадотропных гормонов (Гозелерин, Трипторелин и другие). Основным преимуществом таких препаратов является однократное применение 1 раз в месяц, а также низкие риски побочных явлений. Препараты подавляют обширное распространение эндометриоза.

Помимо гормональных препаратов, назначается длительная симптоматическая терапия посредством анальгетиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургия в гинекологии

Оперативное вмешательство проводится после родов при неэффективности консервативной терапии.

Основными методами лечения являются:

  • Органосохраняющие операции путем лапароскопии и лапаротомии.
  • Радикальная операция (гистерэктомия, аднексэктомия).

Молодым женщинам проводят малоинвазивные операции для сохранения менструального цикла, репродуктивной функции. Радикальные методики направлены на предупреждение раковых трансформаций клеток и распространение эндометриоза, проводятся женщинам старше 40-45 лет.

К сожалению, ни одна малоинвазивная операция не гарантирует отсутствие рецидивов, в ряде случаев наблюдается возникновение новых патологических очагов. Рецидивы отсутствуют лишь после удаления матки и придатков.

С возрастом практически у всех пациенток с диагностированным эндометриозом в репродуктивном возрасте встает вопрос о проведении радикальной хирургической операции в зрелом возрасте.

Если при планировании беременности выявили эндометриоз…

Если при планировании беременности выявили эндометриоз, то назначается медикаментозная терапия, а при необходимости — хирургическое вмешательство.

Обычно лечение эндометриоза продолжается до 12 месяцев, после чего можно попробовать зачать ребенка. Если год попытки естественного оплодотворения не принесли результатов, можно попробовать процедуру ЭКО. При успешном восстановлении менструального цикла шансы на естественное зачатие повышаются в разы.

Успех лечения во многом зависит от тяжести и локализации патологического процесса.

Профилактика эндометриоза заключается в адекватном, своевременном лечении половых инфекций, ежегодных исследований посредством узи или рентгена.

Эндометриоз считается опасным заболеванием, сложно поддается лечению, часто носит хронический характер. Критериями положительных терапевтических результатов являются улучшение самочувствия, отсутствие болей, других субъективных жалоб, а также отсутствие рецидивов спустя 4-5 лет после полноценной терапии.

Успех лечения эндометриоза у женщин репродуктивного возраста обусловлен сохранением репродуктивной функции.

Вопросы

Вопрос: Чем опасен эндометрит при беременности?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В чем опасность эндометрита во время беременности?


Воспаление эндометрия является состоянием, которое угрожает не только здоровью беременной женщины, но и жизни и здоровью ее будущего ребенка.

Беременность является процессом, который тесно связан с нормальным функционированием матки и ее слизистой оболочки. При возникновении каких-либо изменений в работе данных органов, возникает отрицательное воздействие на плод, иногда с крайне тяжелыми последствиями.
Эндометрит несет двойную угрозу для нормального течения беременности. Во-первых, это инфекция, которая развивается вследствие проникновения возбудителя в полость матки, и которая при затяжном течении может перейти через плодные оболочки на ткани плода и вызывать патологии его развития и даже смерть. Во-вторых, это воспалительный процесс в эндометрии, который сопровождается выбросом биологически активных веществ, которые способны вызывать некоторые нарушения нормального течения беременности.

Читайте также:  Ребенок не хочет ходить на горшок: советы молодым родителям и мнение педиатров

Эндометрит может стать причиной следующих нарушений:

  • Угроза выкидыша. Угроза выкидыша является потенциально опасным состоянием, так как в некоторых случаях может перейти в спонтанный аборт. Обычно данное состояние сопровождается тянущими болями внизу живота и вагинальными кровотечениями (которые могут быть мажущими или обильными и различными по продолжительности).
  • Спонтанный аборт. Спонтанный аборт представляет собой самопроизвольное патологическое прерывание беременности, другими словами, выкидыш. Симптомы такие же, как и при угрозе выкидыша, с той разницей, что спонтанный аборт оканчивается выделением плодного яйца.
  • Плацентарная недостаточность. Плацентарная недостаточность является патологическим состоянием, при котором возникают нарушения функции плаценты (органа, через который осуществляется кровообращение плода). При острой плацентарной недостаточности может возникнуть отслоение плаценты, что чревато смертью плода и массивной кровопотерей матери. При хронической плацентарной недостаточности нарушается кровообращение плода и возникает состояние его гипоксии, что нередко может привести к задержке в развитии.
  • Привычное невынашивание беременности. Привычным невынашиванием беременности называется состояние, при котором в истории женщины есть 3 и более спонтанных аборта, возникших до 22 недели развития плода.
  • Послеродовое кровотечение. Эндометрит вызывает нарушения функционирования эндометрия и оказывает деструктивное воздействие на сосуды матки. Поэтому при нелеченном эндометрите может возникнуть угрожающее жизни матери послеродовое кровотечение.

Кроме того, так как во время беременности наблюдаются изменении гормонального фона, происходит некоторая перестройка организма, возникает состояние снижения иммунитета, то существует высокий риск развития осложнений.

Эндометрит может осложниться следующими состояниями:

  • Аднексит.Аднексит – это воспаление придатков матки. Придатками матки называют маточные трубы и яичники. Данные образования являются анатомически связанными с полостью матки, поэтому именно они оказываются чаще всего пораженными при распространении инфекции из полости матки. Данная патология является крайне тяжелой и грозит бесплодием или внематочными беременностями в будущем. Кроме того, нередко в придатках матки формируются хронические инфекционно-воспалительные очаги, лечение которых является довольно трудным.
  • Пельвиоперитонит. В некоторых случаях инфекция из полости матки может перейти в полость малого таза, вызвав состояние инфекционно-воспалительного шока. При этом отмечается значительное повышение температуры тела, повышение частоты сердечных сокращений, развитие состояния общей интоксикации, возникновение острых болей внизу живота. Все это может привести как к возникновению спонтанного аборта, так и к развитию состояния сепсиса. Лечение данного недуга обычно консервативное, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Внематочная беременность. При возникновении беременности на фоне эндометрита существует высокая вероятность того, что плодное яйцо имплантируется вне полости матки и возникнет внематочная беременность. Подобное состояние является опасным для матери, так как может стать причиной массивного кровотечения. Кроме того, на данный момент, внематочная беременность подлежит прерыванию.

Для того чтобы избежать данных последствий необходимо осуществлять своевременное лечение эндометрита. Для этого желательно пройти обследование перед запланированной беременностью либо на ранних ее сроках. Особенно важно обратиться к специалисту при наличии каких-либо беспокоящих симптомов.

Во время беременности эндометрит сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • боли внизу живота;
  • серозно-гнойные выделения из половых органов.

Помимо перечисленных выше симптомов, эндометрит может вызывать нарушения менструального цикла, что, однако, теряет свое значение во время беременности. Тем не менее, о любых нарушениях цикла необходимо сообщать врачу.

Лечение эндометрита проводят антибактериальными препаратами. Связанно это с тем, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями данного недуга являются различные комбинации бактерий. Исходя из необходимости максимального покрытия микроорганизмов, используют несколько антибиотиков одновременно. Подобное лечение способно оказать некоторый вред ребенку, однако его воздействие многократно меньше того воздействия, которое может оказать нелеченный эндометрит.

Хронический эндометрит и беременность: можно ли зачать и выносить здорового ребенка

Хронический эндометрит и беременность — вещи практически несовместимые. Болезнь оказывает влияние не только на возможность зачатия — некоторым женщинам удается забеременеть и при наличии патологии. Она негативно воздействует на беременность: повышает риск выкидыша, а хроническая инфекция, которая вызывает болезнь, способна распространиться и вызвать внутриутробное заражение. Последствия этого могут быть очень серьезными, вплоть до патологий в развитии плода и его замирании. Поэтому важно провести терапию заболевания еще до планирования зачатия.

Эндометрит – болезнь, которая характеризуется воспалением эндометрия (слизистой оболочки матки). Основная причина заболевания — попадание внутрь органа патологических организмов. Спровоцировать подобное могут:

  • Хирургические вмешательства на внутренних половых органах. Диагностические выскабливания, аборты.
  • Внутриматочные контрацептивы.
  • Перенесенная ранее инфекция.
  • Гормональные сбои.
  • Половые акты во время месячных.

В матку инфекция попадает через лимфу, кровь или восходящим образом из-за воспаления слизистой влагалища или наружных половых органов.

Вероятность беременности зависит от тяжести заболевания. Различают острый и хронический эндометрит. Они отличны по симптоматике.

Острое течение заболевания характеризуется яркими симптомами:

  • повышается температура тела;
  • появляются выделения гноя с неприятным запахом;
  • может развиться длительное кровотечение.

Если терапия заболевания была начата своевременно, болезнь можно полностью устранить, тогда противопоказаний для зачатия нет. При несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму.

Обнаружить патологию сложнее, так как симптоматика часто отсутствует, особенно на ранних сроках. При развитии симптомов появляются признаки общего недомогания, которое пациентки нередко связывают с нервным стрессом или усталостью.

Поэтому каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога. Без своевременной диагностики и лечения возможны неприятные последствия:

  • изменения в полости матки;
  • нарушение кровообращения;
  • ановуляция;
  • уплотнение слизистой.

Воспалительный процесс может затрагивать трубы и яичники, вследствие этого развивается хронический спаечный процесс, вызванный аднекситом.

Хронический эндометрит проявляется в 2 основных формах:

  • Специфическая. Возбудителями являются герпес, туберкулез, молочница и другие.
  • Неспецифическая. Когда снижается местный иммунитет и наблюдается распространение условно-патогенной микрофлоры. Вызывается это дисбактериозом, гормональным сбоем и т. д.

Определить наличие заболевания можно по таким характерным симптомам:

  • сбои в цикле;
  • выделения с кровью в период между месячными;
  • боли в нижней части живота, усиливающиеся при половом акте;
  • уплотнение и увеличение матки.

Хронический очаг инфекции оказывает негативное влияние на слизистую оболочку матки, вследствие чего происходят следующие процессы:

  • Повреждение эндометрия — диффузное или очаговое.
  • Изменения в базальном слое травматической или воспалительной этиологии.
  • Распространение микробов на другие органы.
  • Менструальные нарушения из-за нечувствительности рецепторов гормонов.
  • Нарушение кровообращения в мелких артериях, провоцирующее усиление повреждения эндометрия.

Структура эндометрия при хроническом воспалительном процессе

От качества и толщины эндометрия напрямую зависит зачатие и вынашивание ребенка. Если внутри матки нет оптимальных условий для оплодотворения, хронический эндометрит становится причиной развития бесплодия. В этом случае очень важно правильно подготовить эндометрий и пролечить хронические процессы.

Вероятность наступления беременности зависит от следующих факторов:

  • Выраженности и глубины повреждения базального слоя эндометрия. Из него ежемесячно формируется функциональный, который участвует в процессе зачатия и отторгается при менструации.
  • Сочетания травматического и воспалительного воздействия, что считается наиболее неблагоприятным фактором. Это бывает, если, например, был произведен медицинский аборт на фоне острого процесса.
  • Степени изменения в рецепторном аппарате слизистой матки, при котором клетки теряют чувствительность к гормонам.

Обследование для уточнения диагноза включает:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ полости матки;
  • биохимическое исследование крови;
  • кольпоскопию;
  • гистероскопию;
  • общие анализы мочи и крови.

Гистероскопия — один из наиболее информативных методов диагностики эндометрита

Беременность возможна после полного восстановления всех репродуктивных функций.

Лечение проводится комплексно и поэтапно. Цели — восстановление эндометрия и нормализация репродуктивной функции. Положительной динамикой терапии считают нормализацию менструального цикла.

Первый этап заключается в назначении антибиотиков. Препарат подбирается на основе бактериальных исследований с определением чувствительности. Иногда назначается внутриматочное вливание лекарственных средств. Определяется интерфероновый статус женщины и проверяется чувствительность к индукторам интерферона, после чего назначается курс иммуностимуляторов.

Второй этап включает:

  • Метаболическую терапию. Цель — улучшение обмена веществ, доставка глюкозы и кислорода к тканям, повышение местной сопротивляемости организма.
  • Физиотерапию. Метод назначается с учетом всех патологий репродуктивных органов, обладает стимулирующим, рассасывающим действием, повышает местный иммунитет.
Читайте также:  Как правильно выбрать детскую коляску — нюансы и обязательные требования

При необходимости может быть назначена заместительная гормональная терапия — по результатам анализов.

Лечение заболевания занимает 3-4 месяца. Эффективность оценивается спустя 2 месяца после окончания терапии. После этого периода разрешается планирование беременности, в том числе с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Случаи, когда зачатие возникает на фоне прогрессирующей хронической формы заболевания, редкие. Беременность часто считается обреченной, рекомендуется прерывание.

При успешной имплантации яйцеклетки в слизистую угроза выкидыша сохраняется на протяжении всего периода беременности. Возможны и другие осложнения. Существует вероятность распространения инфекции на плод, что может вызвать его гибель.

Все же нормально выносить беременность и родить при хроническом эндометрите возможно. Но врачи рекомендуют провести терапию до планирования, для максимального сокращения всех рисков.

Протокол ЭКО назначается только после полного излечения хронического эндометрита. Необходимость использования ВРТ заключается в возможном нарушении репродуктивной функции из-за затяжного заболевания.

При хроническом эндометрите ЭКО является наиболее эффективным методом забеременеть.

Перед проведением процедуры женщина и мужчина сдают анализы на половые инфекции, проводят полное обследование репродуктивных органов, определяют фертильность мужчины. Женщинам делается процедура, оценивающая степень проходимости маточных труб. Нарушение последней даже при ЭКО может привести к внематочной беременности.

Схема проведения ЭКО

Процедура проводится при помощи гормональных препаратов. В первой половине цикла стимулируется овуляция с наибольшим количеством яйцеклеток. Их пунктируют и оплодотворяют.

На втором этапе трех-четырех-пятидневные эмбрионы, выращенные в условиях in vitro (в пробирке), подсаживают женщине в полость матки. После этого осуществляется поддержка второй фазы цикла, мониторинг состояния гормональной системы. Очень важно наблюдение за развитием эндометрия в первой половине цикла и функционированием желтого тела во второй.

Хронический эндометрит при планировании беременности

Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина. И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения. Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.

Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки. Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия. Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.

Причины хронического эндометрита

Каждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит» ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.

Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

Основными рисками развития ХЭ считают:

  • вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
  • бактериальный вагиноз
  • инфекции влагалища и шейки матки
  • лучевая терапия органов малого таза
  • деформации полости матки
  • внутриматочные спирали
  • осложнения после беременности и родов

По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

Симптомы и диагностика хронического эндометрита

Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:

  • маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
  • тянущие боли внизу живота
  • болезненность менструации
  • боли при половом акте
  • серозные бели с неприятным запахом
  • неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
  • бесплодие

Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.

Ультразвуковое исследование матки

  • расширение полости матки
  • изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
  • наличие пузырьков газа
  • очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
  • ассиметрия стенок матки

Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!

Гистероскопия

  • неоднородная толщина эндометрия
  • полипы
  • неравномерное покраснение
  • повышенная кровоточивость эндометрия

Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.

Гистологическое исследование

Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ. Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!). На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.

Иммуногистохимическая диагностика

Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.

Как лечат хронический эндометрит?

Лечение заболевания направлено на восстановление эндометрия и нормализацию репродуктивной функции. Терапия должна быть комплексной и поэтапной.

I этап

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств. Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.

II этап

Включает в себя:

  • метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
  • физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет

Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.

В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.

Меры профилактики

Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:

  • не допускать абортов
  • соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
  • пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
  • обследоваться после родов

Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Что такое эндометриоз шейки или полости матки, яичников 1, 2 или 3 степени и как протекает заболевание на ранних или поздних сроках

Эндометриоз – это часто рецидивирующее гормонозависимое заболевание, в результате которого в полости или за границами матки происходит аномальное разрастание эндометриоидной ткани. Новообразование по функциональным характеристикам напоминает эндометрий. Заболевание проявляется сильными болями и нерегулярными, но обильными месячными. Патология приводит к бесплодию.

Как влияет эндометриоз на беременность

Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Читайте также:  Нарушение речи у детей: классификация с точки зрения медицины

Эндометриоз: определение

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Классификация КОД ПО МКБ-10

Международная классификация болезней (таблица):

Хронический эндометриоз матки

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Острый эндометриоз шейки матки

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.

Яичников

Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Ректовагинальной перегородки и влагалища

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз кожного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.

Эндометриоз маточной трубы

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.

Эпидемиология эндометриоза при беременности

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.

Этиология

Версии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Патогенез

Теории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

Дифференциальная диагностика

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Лапароскопия

Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Рентгенологические методы

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

Как не заболеть:

  • выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
  • нормализировать гормональный фон;
  • ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
  • избегать абортов и ненужных обследований матки;
  • желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Прогноз

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.

Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.

Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию