Особенности ведения многоплодной беременности — течение и возможные осложнения, сроки родоразрешения - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Особенности ведения многоплодной беременности — течение и возможные осложнения, сроки родоразрешения

Многоплодная беременность — возможные осложнения

  • 28 июня 2016

В наше время многоплодная беременность уже не считается чем-то удивительным, ведь технологии современной репродуктивной медицины позволяют творить настоящие чудеса. Такое развитие плодов не считается патологией, хотя в принятой норме распространена одноплодная беременность, для которой человеческий организм наиболее адаптирован. Тем не менее, беременность несколькими плодами часто сопровождается осложнениями, преждевременными родами. При этом родившиеся малыши довольно часто имеют проблемы со здоровьем.

При многоплодной беременности у будущей мамочки в животе развивается сразу двое детей или даже больше — довольно редко встречаются и тройняшки, и даже большее число малышей. Конечно же, такое развитие событий сказывается как на материнском организме, так и на росте и развитии каждого из детей. И не важно, выпала ли двойня на первые или вторые роды — в любом случае врача ведение многоплодной беременности обязывает к большей внимательности к здоровью и самочувствию его пациентки.

Основные причины многоплодной беременности

Многих будущих мам интересует, почему беременность бывает многоплодной? Основные факторы, располагающие к этому:

  • возраст более 30 лет – около трети женщин, уже имеющие детей, беременеют двойней или тройней;
  • генетика — женщина может иметь наследственную предрасположенность к рождению близнецов;
  • избыточный вес;
  • лечение бесплодия – из-за использования препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Более подробно об этом можно прочитать в статье «Как зачать двойняшек: благоприятные факторы».

Общее течение вынашивания двойни почти не отличается от стандартов, но есть некоторый признаки многоплодной беременности, которые могут помочь определить ее еще до первого УЗИ. Такими вестниками могут быть слишком сильный токсикоз, частая рвота, быстрое увеличение веса. Однако достоверно диагностируется многоплодная беременность на УЗИ, первое плановое исследование с помощью ультразвука назначается на срок 12 недель.

Близнецы или двойня — как это узнать?

Если яйцеклетка после оплодотворения разделяется на две и более части, то из нее развивается два и более плода — однояйцевые близнецы. Они имеют общие гены, одинаковый пол и, как правило, у них одна плацента. Возраст или наследственность не влияют на вероятность появления однояйцевых близнецов, то есть это может случиться с любой женщиной.

Если две разные яйцеклетки оплодотворяются отдельными двумя сперматозоидами, то получаются двойняшки. У них обычно разные плаценты, гены совпадают примерно наполовину. Малыши бывают как одного пола, так и разного. При этом они могут быть очень похожи между собой или быть совершенно разными.

Подробнее об этом можно узнать в статье «Чем отличаются близнецы от двойняшек».

Какие могут быть осложнения многоплодной беременности

Нет ничего странного в том, что рост и питание каждого их ожидаемых малышей увеличивает нагрузку на материнский организм. Поэтому не удивительны и стандартные осложнения многоплодной беременности, на которые обращает внимание врач, и которые следует контролировать.

  • Часто многоплодные беременности заканчиваются преждевременными родами. Обычно это происходит с помощью кесарева сечения. Врачи перестраховываются и заранее проводят операцию, не дожидаясь начала естественных родов.
  • Низкий вес у новорожденных. Более 50% близнецов и практически все двойняшки и тройняшки рождаются с весом до 2500 г. Это связано с преждевременными родами либо с плохим ростом в утробе матери. У таких детей увеличивается риск возникновения проблем со здоровьем (умственная отсталость, ДЦП, ухудшение слуха и зрения).
  • У 10% однояйцевых близнецов бывает ФТТ – синдром так называемой фета-фетальной трансфузии. Синдром связан с тем, что у малышей одна плацента на двоих. Может так получиться, что один близнец будет недополучать крови, а другой, наоборот, получать слишком много. И то, и другое ведет к осложнениям: у ребенка с недостатком крови может развиться гипоксия, поражение почек, умственная отсталость. А ребенок, получающий избыток крови, испытывает излишние нагрузки на почки и сердце, что также может привести к заболеваниям. К счастью, ФТТ сейчас успешно лечится еще в период беременности благодаря лазерной хирургии.
  • Преэклампсия – опасное осложнение, возникающее в третьем триместре. При эклампсии появляется белок в моче, повышается давление, женщина сильно отекает. После преэклампсии следует еще более тяжелая ее форма — эклампсия. При эклампсии у беременной внезапно начинаются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсия очень опасна: она может вызвать кому, а в худшем случае, закончиться смертью матери и ребенка. Поэтому при повышенном давлении, сильной головной боли, головокружении и отеках будущей маме следует обязательно связаться с врачом, чтобы избежать подобных осложнений. Если врач диагностирует преэклампсию, понадобится срочная госпитализация и лечение в стационаре. В самых тяжелых случаях возможно досрочное кесарево сечение.
  • Гестационный диабет, а также сахарный диабет беременных. При беременности двойней или тройней вероятность развития этого вида диабета значительно повышается. В результате ребенок может быть слишком большим, что осложнит естественные роды. Также младенцы, рожденные женщинами с диабетом беременных, могут испытывать проблемы с дыханием. Однако своевременная диагностика поможет избежать этого осложнения или успешно вылечить его.

Ведение многоплодной беременности: особенности врачебного наблюдения

Мамочкам, ждущим двойню или тройню, следует посещать своего лечащего врача-гинеколога гораздо чаще, чем мамам с одним малышом. Врач будет контролировать состояние беременной: уровень давления, анализ мочи, чтобы не пропустить преэклампсию. Также он будет проверять, нет ли признаков преждевременных родов. Если такие появятся, врач будет рекомендовать беременной полный постельный режим в стационаре и специальное лечение, чтобы остановить роды.

Чаще всего при многоплодной беременности врачи проводят кесарево сечение. Это снижает риски травм и осложнений для младенцев во время родов. Однако если малыши лежат головами вниз, и нет никаких противопоказаний, то женщина спокойно может родить сама естественным путем. Но это относится обычно к двойням. Мамочкам с тремя и более детишками обычно все же делают кесарево.

Беременность — незабываемое состояние, а уж многоплодная беременность тем более. Если принимать меры предосторожности, как можно раньше встать на учет к врачу и регулярно приходить на осмотр, можно существенно снизить риски и осложнения. И тогда ничто не помешает наслаждаться материнством в два-три-четыре раза сильнее!

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

МКБ-10

Общие сведения

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия). За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000. Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Причины многоплодия

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы). Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно. Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

  • Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
  • Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
  • Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла. Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой. Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Патогенез

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки. Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

Читайте также:  Белые прыщики у ребёнка: обзор возможных заболеваний и их описание с фото

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке. В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы). В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Классификация

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

  • Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
  • Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций. Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными. При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

Симптомы многоплодия

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму. На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами. Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Осложнения

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин. При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается. Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й. В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов. Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно. Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП. Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Диагностика

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

  • УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
  • Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

Ведение многоплодной беременности

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

  • Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
  • Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Прогноз и профилактика

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии. Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено. Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Зачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня — вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях. Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Читайте также:  Таблица ХГЧ по дням после ЭКО: калькулятор онлайн в динамике по неделям беременности

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Диагностика многоплодной беременности

Для того, чтобы точно определить наличие нескольких эмбрионов и, как следствие, многоплодную беременность необходимо обязательно пройти обследования:

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Женщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

Чем раньше она обратится в женскую консультацию, тем быстрее установят наличие многоплодной беременности.

Особенности многоплодной беременности

С одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Эти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

На фоне этих изменений у женщин также отмечается:

  • Токсикоз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Развитие многоводия у одного плода с одновременным маловодием у другого;
  • Гестоз или поздний токсикоз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенная отечность;
  • Пониженное содержание гемоглобина в крови и, как следствие, анемия беременных.

Часто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Естественные роды у женщин, ожидающих двойню, а уж тем более тройню в настоящее время практически исключены.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

Видео: роды при многоплодной беременности

Многоплодная беременность — возможные осложнения

  • 28 июня 2016

В наше время многоплодная беременность уже не считается чем-то удивительным, ведь технологии современной репродуктивной медицины позволяют творить настоящие чудеса. Такое развитие плодов не считается патологией, хотя в принятой норме распространена одноплодная беременность, для которой человеческий организм наиболее адаптирован. Тем не менее, беременность несколькими плодами часто сопровождается осложнениями, преждевременными родами. При этом родившиеся малыши довольно часто имеют проблемы со здоровьем.

При многоплодной беременности у будущей мамочки в животе развивается сразу двое детей или даже больше — довольно редко встречаются и тройняшки, и даже большее число малышей. Конечно же, такое развитие событий сказывается как на материнском организме, так и на росте и развитии каждого из детей. И не важно, выпала ли двойня на первые или вторые роды — в любом случае врача ведение многоплодной беременности обязывает к большей внимательности к здоровью и самочувствию его пациентки.

Основные причины многоплодной беременности

Многих будущих мам интересует, почему беременность бывает многоплодной? Основные факторы, располагающие к этому:

  • возраст более 30 лет – около трети женщин, уже имеющие детей, беременеют двойней или тройней;
  • генетика — женщина может иметь наследственную предрасположенность к рождению близнецов;
  • избыточный вес;
  • лечение бесплодия – из-за использования препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Более подробно об этом можно прочитать в статье «Как зачать двойняшек: благоприятные факторы».

Общее течение вынашивания двойни почти не отличается от стандартов, но есть некоторый признаки многоплодной беременности, которые могут помочь определить ее еще до первого УЗИ. Такими вестниками могут быть слишком сильный токсикоз, частая рвота, быстрое увеличение веса. Однако достоверно диагностируется многоплодная беременность на УЗИ, первое плановое исследование с помощью ультразвука назначается на срок 12 недель.

Близнецы или двойня — как это узнать?

Если яйцеклетка после оплодотворения разделяется на две и более части, то из нее развивается два и более плода — однояйцевые близнецы. Они имеют общие гены, одинаковый пол и, как правило, у них одна плацента. Возраст или наследственность не влияют на вероятность появления однояйцевых близнецов, то есть это может случиться с любой женщиной.

Если две разные яйцеклетки оплодотворяются отдельными двумя сперматозоидами, то получаются двойняшки. У них обычно разные плаценты, гены совпадают примерно наполовину. Малыши бывают как одного пола, так и разного. При этом они могут быть очень похожи между собой или быть совершенно разными.

Подробнее об этом можно узнать в статье «Чем отличаются близнецы от двойняшек».

Какие могут быть осложнения многоплодной беременности

Нет ничего странного в том, что рост и питание каждого их ожидаемых малышей увеличивает нагрузку на материнский организм. Поэтому не удивительны и стандартные осложнения многоплодной беременности, на которые обращает внимание врач, и которые следует контролировать.

  • Часто многоплодные беременности заканчиваются преждевременными родами. Обычно это происходит с помощью кесарева сечения. Врачи перестраховываются и заранее проводят операцию, не дожидаясь начала естественных родов.
  • Низкий вес у новорожденных. Более 50% близнецов и практически все двойняшки и тройняшки рождаются с весом до 2500 г. Это связано с преждевременными родами либо с плохим ростом в утробе матери. У таких детей увеличивается риск возникновения проблем со здоровьем (умственная отсталость, ДЦП, ухудшение слуха и зрения).
  • У 10% однояйцевых близнецов бывает ФТТ – синдром так называемой фета-фетальной трансфузии. Синдром связан с тем, что у малышей одна плацента на двоих. Может так получиться, что один близнец будет недополучать крови, а другой, наоборот, получать слишком много. И то, и другое ведет к осложнениям: у ребенка с недостатком крови может развиться гипоксия, поражение почек, умственная отсталость. А ребенок, получающий избыток крови, испытывает излишние нагрузки на почки и сердце, что также может привести к заболеваниям. К счастью, ФТТ сейчас успешно лечится еще в период беременности благодаря лазерной хирургии.
  • Преэклампсия – опасное осложнение, возникающее в третьем триместре. При эклампсии появляется белок в моче, повышается давление, женщина сильно отекает. После преэклампсии следует еще более тяжелая ее форма — эклампсия. При эклампсии у беременной внезапно начинаются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсия очень опасна: она может вызвать кому, а в худшем случае, закончиться смертью матери и ребенка. Поэтому при повышенном давлении, сильной головной боли, головокружении и отеках будущей маме следует обязательно связаться с врачом, чтобы избежать подобных осложнений. Если врач диагностирует преэклампсию, понадобится срочная госпитализация и лечение в стационаре. В самых тяжелых случаях возможно досрочное кесарево сечение.
  • Гестационный диабет, а также сахарный диабет беременных. При беременности двойней или тройней вероятность развития этого вида диабета значительно повышается. В результате ребенок может быть слишком большим, что осложнит естественные роды. Также младенцы, рожденные женщинами с диабетом беременных, могут испытывать проблемы с дыханием. Однако своевременная диагностика поможет избежать этого осложнения или успешно вылечить его.
Читайте также:  Какую кашу давать ребенку: рейтинг лучших круп для детей до года и старше, правила приготовления продукта

Ведение многоплодной беременности: особенности врачебного наблюдения

Мамочкам, ждущим двойню или тройню, следует посещать своего лечащего врача-гинеколога гораздо чаще, чем мамам с одним малышом. Врач будет контролировать состояние беременной: уровень давления, анализ мочи, чтобы не пропустить преэклампсию. Также он будет проверять, нет ли признаков преждевременных родов. Если такие появятся, врач будет рекомендовать беременной полный постельный режим в стационаре и специальное лечение, чтобы остановить роды.

Чаще всего при многоплодной беременности врачи проводят кесарево сечение. Это снижает риски травм и осложнений для младенцев во время родов. Однако если малыши лежат головами вниз, и нет никаких противопоказаний, то женщина спокойно может родить сама естественным путем. Но это относится обычно к двойням. Мамочкам с тремя и более детишками обычно все же делают кесарево.

Беременность — незабываемое состояние, а уж многоплодная беременность тем более. Если принимать меры предосторожности, как можно раньше встать на учет к врачу и регулярно приходить на осмотр, можно существенно снизить риски и осложнения. И тогда ничто не помешает наслаждаться материнством в два-три-четыре раза сильнее!

Особенности течения многоплодной беременности.

Мы продолжаем тему, касающуюся многоплодной беременности. Вчера мы обсудили вопрос, касающийся причин, которые приводят к рождению двойни, как разнояйцевой, так однояйцевой. Пора обсудить вопросы о том, как протекает подобная беременность и какие в ней есть особенности.

Как протекает многоплодная беременность.
По течению и развитию детей календарь беременности двойняшками практически полностью по срокам совпадает с таковым при развитии одного ребенка. При этом развитие детей будет происходить практически в одинаковые сроки. Но, к большому сожалению, при развитии многоплодной беременности могут гораздо чаще возникать осложнения, чем при беременности одним малышом. При таком развитии событий чаще всего возникают такие проблемы как:

— формирование железодефицитной анемии со сниженным гемоглобином. Исходя из того, что малышей в утробе развивается сразу два, потребности в железе у матери возрастают как минимум вдвое. В тех случаях, если женщина не будет принимать препараты железа дополнительно, будет существовать достаточно высокий риск формирования достаточно выраженной анемии со всеми вытекающими последствиями.

— развитие тяжелых гестозов, или как их еще называют, поздних токсикозов второй половины беременности. При таком состоянии в мочу беременной проникает большое количество белка, возникают отеки и резко и выражено поднимается артериальное давление. Порой давление может достигать критических цифр с развитием преэклампсии и эклампсии.

— может формироваться предлежание плаценты. Это такое осложнение беременности, при котором плацента располагается в области выхода из матки, близко шейке, перекрывая ее частично (неполное предлежание) или же полностью закрывая выход из матки (полное предлежание плаценты).

— развитие плацентарной недостаточности. При подобном осложнении происходит формирование дефицита кровообращения, и вследствие этого дефицит кислорода и питательных веществ. В результате дети получают недостаточно питания и могут существенно отставать в развитии от своих сверстников по срокам беременности.

— Могут возникать разного рода аномалии в положении и предлежании каждого плода. Могут формироваться как тазовые, так и поперечные положения плода, при которых естественные роды будут под большим вопросом.

— может формироваться синдром задержки внутриутробного развития плодов, в зависимости от того, какой из них будет доминировать. Иногда возникает состояние диссоциированного развития плодов, с так называемым «синдромом обкрадывания». При таком состоянии происходит вполне нормальное развитие одного из плодов, при этом развитие второго значительно отстает. Это происходит потому, что один плод получает питание за счет второго. Но если вы сталкиваетесь с подобными проблемами, переживать не стоит. Это не самое опасное осложнение, при адекватной терапии жизни и здоровью плода ничто не угрожает. Все выровняется в развитии.

— среди двоен гораздо выше риск внутриутробных пороков развития. При этом пороки могут сформироваться как у одного, так и у обоих сразу малышей. И помимо всего прочего, при наличии многоплодной беременности гораздо выше будут риски формирования преждевременных родов с рождением на свет недоношенных крошек.

Также имеются и особенности в самом течении беременности, в том числе и в первом триместре. Так, на протяжении первых 12-ти недель беременности двойней, около 20-25% случаев всех двойневых беременностей дают феномен отмирания одного плодного яйца, в то время как другое продолжает свое нормальное развитие. То плодное яйцо, которое подвергается отмиранию, останавливается в своем развитии и постепенно уменьшает свои размеры. При этом полость матки оно покидать не будет, оставаясь в нем до родов второго плода, который нормально растет далее. Такое отмершее плодное яйцо не причиняет никакого вреда будущему ребенку, и не влияет на нормальное развитие.

Во втором и третьем триместре из-за чрезмерного растяжения стенок матки возникают угрозы прерывания беременности, они бывают при многоплодной беременности гораздо чаще. Такое угрожающее состояние выявляют примерно у 70-75% беременных. Именно за счет данного факта при беременности двойней женщине требуется более частое и прицельное наблюдение, и практически на всем протяжении ее беременности врачами назначаются курсы особых препаратов, которые приводят к расслаблению стенок матки. Но зачастую, одного приема этих препаратов может оказаться недостаточно, и тогда женщину могут госпитализировать для того, чтобы сохранять беременность и проводить профилактические мероприятия. В стационаре женщина может находиться до снятия угрозы или при поздних сроках уже до самых родов, под наблюдением специалистов. Это необходимо для того, чтобы доносить беременность до тех сроков, когда при рождении детям ничего не будет угрожать и они могут самостоятельно развиваться.

Кроме того, среди женщин, которые вынашивают двойню или даже более деток, зачастую могут возникать проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. При беременности двойней нагрузки на сосуды и сердце возрастают более, чем в два раза, чем больше плодов и чем выше срок беременности, тем нагрузки сильнее. И естественно, что в таких тяжелых для себя условиях сердце должно перекачивать крови гораздо больше, а сосуды постоянно поддерживать тонус. В результате чрезмерных нагрузок может возникать сбой в работе этой системы, а любые негативные последствия со стороны сердца и сосудов приводят к нарушениям в течение беременности.

Нарушения кровообращения могут негативно отражаться как на здоровье самой матери, так и на состоянии ее плодов. Поэтому, при проявлении первых же признаков проблем в здоровье или симптомов недомоганий, при колебаниях давления женщине нужно немедленно обратиться к врачу. Малейшие задержки в оказании помощи могут приводить к серьезным осложнениям и последствиям. Особенно часто со стороны сердечно-сосудистой системы возникают такие сложности как гипотония (низкое давление) или гипертония (повышенное давление), и то и другое состояние негативно может отражаться на течении беременности, нарушая кровоток не только в теле матери, но ив сосудах матки, плаценты и плодов.

Также мы уже сказали о том, что при многоплодной беременности практически не удается избежать такого осложнения, как железодефицитная анемия. В случае развития многоплодной беременности ткани плаценты значительно увеличиваются в своих размерах и массе, и соответственно в ней увеличивается количество особых плацентарных факторов, которые могут провоцировать развитие анемии. Организм женщины активно утилизирует железо на нужды плодов, чтобы они запасали его в своих тканях, а также железо идет активно на создание кровяных клеток, чтобы не отставать от объема крови, который увеличивается при развитии многоплодной беременности. Чтобы полноценно обеспечить все потребности организма и плодов, нужно как можно больше гемоглобина, и если железа в организме матери не хватает, тогда может формироваться анемия. С первых же недель беременности проводят активную профилактику анемии препаратами железа, которые будущая мама должна принимать практически постоянно.

Женщины, которые вынашивают более одного плода, зачастую дают преждевременные роды, которые начинаются в разные сроки, и дети рождаются недоношенными. Врачи считают главенствующим в этом процессе тот факт, что при многоплодной беременности происходит перерастяжение мышечных волокон матки и они просто не могут далее выполнять свои функции полноценно. Поэтому, женщинам, которые беременны несколькими малышами, с самых ранних сроков нужно особо трепетно относиться к своему здоровью, и следить за своим состоянием. Важно кушать меру, не набирая лишнего веса, следить за состоянием здоровья, при малейших жалобах не стесняться обращаться к врачу. Врачи относят такие беременности к категории высокого риска и наблюдают за женщинами особенно тщательно. Для них даже сроки выхода в декретный отпуск сдвинуты на две недели ранее, что дает им возможности отдыхать больше, плавно готовясь к родам. Такие женщины проходят больше разного рода обследований, чаще подвергаются стационарному лечению, посещают врача гораздо чаще остальных женщин. Не стоит отказываться от медицинской помощи, так как вы несете ответственность сразу за двух, а то и трех малышей.
Завтра разговор будет продолжен.

Ссылка на основную публикацию