Как избежать остановки сердца при AV блокаде - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Как избежать остановки сердца при AV блокаде

Полная атриовентрикулярная блокада экг

Блокада сердца — что это?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Что такое блокада сердца? Поставили диагноз.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушения в работе сердечной деятельности называют блокадой сердца. Как правило, такие изменения связаны с прекращением или замедлением прохождения импульса по системе.

Согласно локализации можно различить:

  • синоатриальные,
  • внутрижелудочковые,
  • предсердно-желудочковые блокады.

Касательно выраженности, то тут можно различить замедленную проводимость (импульс медленно проводится в область проводящей системы), неполная блокада (доставляется только малая часть импульсов), полная блокада (не проводится ни один импульс, деятельность сердца осуществляется при помощи эктопического центра). Проводимость может быть нарушена вследствие миокардита, кардиосклероза, поражений миокарда очагового и дегенеративного типа, интоксикации. Нарушение в проводимости внутрижелудочкового типа обусловлено процессами некротического, склеротического и воспалительного типа.

Даже здоровые лица могут быть подвержены нетяжелым нарушениям проводимости. Очень редко встречается полная врожденная блокада сердца. Если брать, в общем, то дистальная и выраженная блокада намного серьезней и имеет большее клиническое значение. Каждая блокада может быть переходящей или стойкой. Блокада переходящая может свидетельствовать о болезни сердца. ЭКГ может определить локализацию и выраженность блокады.

Симптоматика неполной поперечной блокады определяется выпадением пульса, сердечными тонами. Блокада внутрижелудочковая сопровождается расщеплением тонов.

Полная блокада сердца характеризуется стабильностью брадикардии, при которой происходит изменчивость тонов в сердце, судороги и даже внезапная смерть. Процесс лечения должен ставить на первое место устранение основного заболевания, то есть должны устраниться факторы, вызвавшие блокаду. Если блокада неполной или полная поперечная проксиамльного вида, может применяться атропин, эуфиллин, но результативность данных средств на стабильно.

В лучшем варианте лекарственные препараты могут привести лишь к временному облегчению.

Как избежать остановки сердца при AV блокаде

Атриовентрикулярная блокада, или AV блокада, — это такое патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается проведение электрического импульса от предсердий сердца к желудочкам. Заболевание приводит к нарушению ритма сердца и гемодинамическим отклонениям. Механизм возникновения патологии связан с поражением элементов проводящей системы (пучков Гиса, проводящих волокон или атриовентрикулярного узла).

Причины развития заболевания

Атриовентрикулярная блокада возникает на фоне заболеваний:

  • ишемии сердца;
  • кардиосклероза;
  • пороков сердца;
  • инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии.

Причины возникновения болезни могут быть связаны с интоксикацией медикаментами. При нарушении водно-электролитного баланса, передозировке сердечными гликозидами, противоаритмическими средствами, β-блокаторами может развиваться ав блокада.

К факторам нарушения проводящей системы относится заболевание Ленегра, при котором наблюдается кальциноз или фиброз элементов проводниковой системы. Причины AV блокады связывают и с поражением соединительной ткани эндокарда или миокарда при аутоиммунных болезнях, с фиброзом клапанов сердца и межжелудочковой перегородки.

Классификация

Атриовентрикулярная блокада классифицируется по степени нарушения проводниковой системы, устойчивости и топографическому расположению. По устойчивости блокады выделяют постоянную и проходящую, по локализации блокировки импульсов фиксируют блокаду на различных участках проводниковой системы.

У пациентов бывает АВ блокада трех степеней.

  • При неполной проводимости происходит замедление на различных уровнях проводящей системы. Патология считается наиболее благоприятной, так как все импульсы проникают в желудочки сердца. Пациенты могут не догадываться о заболевании. Такое состояние у них (АВ блокада 1 степени) почти не проявляется клинически.
  • При второй степени постепенно ухудшается проводимость нервных импульсов. У пациента периодически возникает полное блокирование 1-3 импульсов. В некоторых случаях патология развивается внезапно.
  • При полном прекращении проводимости нервных импульсов развивается полная АВ блокада. Желудочки при такой патологии начинают сокращаться в собственном ритме. Это приводит к возникновению нарушения кровообращения. Пациент жалуется на слабость, одышку, головокружение. При любой физической нагрузке может потерять сознание. Состояние больных расценивается как тяжелое.

Клиническая картина и ЭКГ-симптомы

Атриовентрикулярная блокада проявляется по-разному в зависимости от степени поражения проводимости. У пациентов выявляют неодинаковую частоту пульса. Это обусловливает частые сокращения желудочков и редкие сокращения предсердий. Помимо этого, при осмотре пациентов, у которых диагностирована АВ блокада, обнаруживают пульсовые волны на яремных венах, которые возникают при совпадении сокращений предсердий и желудочков.

Когда проводится диагностика, кардиолог прослушивает периодическое появление громкого первого тона, возникающего при вибрации волокон сердечной мышцы, схлопывании створок предсердно-желудочковых клапанов. Такой громкий тон в кардиологии называют «пушечным».

Атриовентрикулярная блокада 1 степени имеет свои симптомы, которые выявляют на электрокардиограмме. У пациентов сохранен синусовый ритм. На ЭКГ выявляют увеличение интервала РQ более 0,20 с. Этот интервал соответствует прохождению импульса по предсердиям и AV узлу к желудочкам. Причины удлинения или сокращения интервала — тахикардия или брадикардия.

В половине всех случаев возникновения АВ блокады первой степени выявляют узловую пароксизмальную форму. Основной признак — увеличение сегмента РQ при нормальной продолжительности желудочкового комплекса, который регистрируют на ЭКГ при возбуждении желудочков (QRS).

Во время предсердной пароксизмальной формы АВ блокады на кардиограмме регистрируют увеличенный сегмент РQ за счет зубца Р. Нередко этот зубец расщеплен. Желудочковый комплекс QRS имеет нормальную продолжительность и форму. Трехпучковая форма на кардиограмме проявляется увеличенным интервалом РQ и расширенным деформированным желудочковым комплексом QRS.

АВ блокада 2 степени проявляется неправильным или сохраненным синусовым ритмом. У пациента выявляют симптомы нарушения ритма. Периодически происходит блокирование от предсердий к желудочкам. На ЭКГ этот процесс фиксируется отсутствием комплекса QRSТ. При узловой форме АВ блокады наблюдается постепенное увеличение интервала РQ с выпадением комплекса QRSТ. При этом зубец Р сохраняется.

Для дистальной формы характерны беспорядочные выпадения на ЭКГ комплексов QRSТ и удлиненный интервал РQ. Иногда на кардиограмме регистрируется деформация желудочкового комплекса QRS. Прогрессирующая форма проявляет следующие симптомы:

  • регулярные выпадения нескольких желудочковых комплексов на ЭКГ;
  • стабильное удлинение интервала РQ;
  • деформацию комплексов QRS.

Атриовентрикулярная блокада тяжелой 3 степени проявляется полным разобщением ритма желудочков и предсердий и регулярным желудочковым ритмом. Различают пароксизмальную и дистальную формы патологии. Во время проведения обследования фиксируются изменения в работе сердца.

На ЭКГ при пароксизмальной форме полная АВ блокада проявляется полным разобщением ритма предсердий и желудочков, удлинением интервалов RR по отношению к интервалам РР. У больного количество сокращений желудочков колеблется в пределах 40–60 в минуту. Желудочковые комплексы практически неизменны. Дистальная АВ блокада проявляется также разобщением ритма желудочков и предсердий и деформированным желудочковым комплексом. Пульс больного снижается до 40–45 в минуту.

Выделяют сочетанные формы:

  • синдром Фредерика;
  • синдром Морганьи — Адамса — Стокса.

Синдром Фредерика может проявляться трепетанием предсердий или фибрилляцией желудочков. У больного может произойти полное прекращение проведения импульсов. Данные симптомы говорят о тяжелой органической сердечной патологии, которая проявляется дегенеративными изменениями в сердечной мышце. Патология является следствием АВ блокады в тяжелой форме.

Диагностика синдрома Морганьи — Адамса — Стокса чрезвычайно важна, так как именно эта патология становится частой причиной смерти. Синдром развивается на фоне гемодинамических нарушений. Причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Прогноз при данном синдроме неблагоприятный.

Диагностика

При подозрении у больного АВ блокады проводится диагностика в специализированном кардиологическом отделении. Врач собирает анамнез жизни и болезни, выясняет, какие препараты пациент принимал в последнее время. При выявлении токсического действия медикаментов больным показана коррекция медикаментозного лечения. Атриовентрикулярная блокада развивается на фоне патологических отклонений в сердечно-сосудистой системе. Диагностика включает следующие этапы:

  1. Выслушивание тонов сердца.
  2. Проведение мониторинга по Холтеру.
  3. ЭФИ.
  4. Эхо-КС.
  5. Мультиспиральную компьютерную кардиографию.
  6. МРТ.
  7. Определение электролитного баланса крови.

Комплексная диагностика позволяет оценить степень поражения проводниковой системы больного, сопоставить прием лекарственных средств с нарушением ритма. Диагностика с помощью мультиспиральной компьютерной томографии дает возможность провести послойное обследование структур сердца и выявить изменения в органе.

Лечение

После того как проведена диагностика и выявлена АВ блокада, пациенту назначают лечение: медикаментозные препараты, коррекцию диеты, образа жизни. В случае когда терапия не может справиться с нарушением проводимости, рекомендуют операцию. Показанием к имплантации кардиостимулятора является атриовентрикулярная блокада в тяжелой 3 степени. При первой степени патологии больному проводят коррекцию электролитного баланса, заменяют препараты, которые негативно влияют на проводимость импульсов. При этом пациент находится под постоянным контролем.

Читайте также:  В чем кроется опасность аневризмы сердца?

Если выявлена АВ блокада во второй степени, назначают внутривенное введение Атропина, Миофедрина. При неэффективности препаратов показана установка временного или постоянного электрокардиостимулятора. В домашних условиях народными методами патологию лечить запрещено, так как любое отклонение проводимости нервных импульсов может закончиться остановкой сердца.

Прогноз при легких нарушениях проводимости относительно благоприятный. Несвоевременное лечение второй степени патологии может перейти в полную блокаду и синдром Морганьи — Адамса — Стокса. Нарастание нарушений и прогрессирование симптомов без адекватного лечения и кардиостимулятора может закончиться остановкой сердца.

Атриовентрикулярная блокада или АВ блокада

Чтобы понять, что такое атриовентрикулярная блокада или АВ блокада необходимо немного рассказать о строении проводящей системы сердца.

Сердце – это мышечный орган, который работает под воздействием импульсов вырабатываемых в синусовом узле. Синусовый узел – это структура, которая генерирует импульсы и является ведущей во всей проводящей системе сердца. Сердце состоит из предсердий и желудочков, которые сокращаются по очереди, тем самым, обеспечивая кровообращение во всем организме.

После того как импульс выходит из синусового узла он заставляет сокращаться предсердия. Затем импульс проходит по предсердиям и достигает атриовентрикулярного (АВ) узла. АВ узел расположен между предсердиями и желудочками и является как бы воротами для электрического импульса между этими двумя структурами. На какие-то десятые доли секунды импульс задерживается в этом узле, для того чтобы предсердия успели изгнать всю кровь в желудочки. Затем импульс проводится по ножкам пучка Гиса (своеобразные проводники), в этот момент желудочки еще получают кровь из предсердий. Затем стимул доходит до желудочков, заставляя их сократиться и изгнать кровь в аорту, а затем и по всему организму. Цикл завершен.

Так вот, атриовентрикулярная блокада или АВ блокада – это либо задержка импульса в атриовентрикулярном узле более длительно, чем в норме, либо этот импульс вовсе не может пройти сквозь него.

Диагноз устанавливается исключительно по электрокардиограмме.

Атриовентрикулярная блокада сердца

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В кардиологической практике часто встречается такая патология, как АВ-блокада. Это состояние характеризуется нарушением проведения электрического импульса в сердце. Нередко оно протекает абсолютно бессимптомно. Патология часто сочетается с сердечной недостаточностью и аритмией. Она представляет опасность для здоровья человека.

Нарушение проведения импульса в сердце

Миокард человека имеет способность возбуждаться, проводить электрический импульс, работать в автономном режиме и сокращаться. Эти свойства обеспечивают должную работу миокарда и оптимальное кровообращение. Проводящая система сердца представлена следующими структурами:

  • синоатриальным узлом;
  • атриовентрикулярным соединением;
  • пучком Гиса;
  • волокнами Пуркинье.

Импульс от одного отдела передается другому. Это обеспечивает возбуждение каждой зоны миокарда. При AV-блокаде нарушается процесс проведения импульса между предсердиями и желудочками. Причина — нарушение работы атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. Наиболее тяжело протекает блокада нижних отделов проводящей системы.

Прогноз при ней наиболее неблагоприятный. AV-блокада 1-й степени выявляется у каждого двадцатого больного с сердечной патологией. Это наиболее легкая форма патологии. 2-я степень выявляется только в 2% случаев. Полная блокада всех отделов проводящей системы сердца часто заканчивается внезапной смертью. Нередко патология проявляется замедлением движения импульса. Это состояние выявляется преимущественно у взрослых.

Степени предсердно-желудочковой блокады

AV-блокады подразделяются на дистальные, проксимальные, комбинированные, острые, перемежающиеся и хронические. Дистальный тип отличается тем, что продвижение импульса затрудняется на уровне правой и левой ножек. Проксимальная блокада наблюдается в области атриовентрикулярного узла, предсердий и ствола пучка Гиса.

Различают 3 степени блокады. Чем она выше, тем хуже прогноз. Блокада 1-й степени характеризуется замедлением передачи сигнала от предсердий желудочкам. На электрокардиограмме ее можно выявить по удлинению интервала P-Q. Клинические симптомы при этой патологии отсутствуют. Все импульсы, образующиеся в сердце, достигают желудочков. 2-я степень протекает тяжелее.

При ней развивается неполная блокада. Желудочков достигают не все электрические импульсы, что влечет за собой нарушение сократительной функции миокарда. Эта патология нередко требует установки больному человеку кардиостимулятора. Наиболее опасно наличие полной AV-блокады. При ней наблюдаются редкие сокращения желудочков (около 20 в минуту). Люди с этим отклонением часто теряют сознание ввиду недостаточного снабжения кровью головного мозга. Полная блокада часто становится причиной внезапной сердечной смерти.

Основные этиологические факторы

Блокады развиваются по нескольким причинам. Иногда нарушение проводимости 1-й степени является вариантом нормы. Это возможно у лиц, активно занимающихся спортом, а также у летчиков. В данном случае блокада проявляется только во сне. При двигательной активности состояние сердца нормализуется.

Все причины нарушения проводимости подразделяются на 2 большие группы: кардиальные и некардиальные. Чаще всего это наблюдается при заболеваниях сердца. Выделяют следующие этиологические факторы:

  1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардию);
  2. Атеросклероз венечных артерий;
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Приобретенные и врожденные пороки;
  5. Замена мышечного слоя соединительной тканью;
  6. Фиброз;
  7. Кальциноз;
  8. Сифилис;
  9. Ревматизм;
  10. Заболевания щитовидной железы;
  11. Болезни соединительной ткани;
  12. Миокардит;
  13. Кардиомиопатию;
  14. Гемохроматоз;
  15. Саркоидоз;
  16. Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  17. Медицинские вмешательства (операции);
  18. Отравление лекарствами (сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, бета-блокаторами).

К факторам риска развития частичной и полной АВ-блокады относятся курение, алкоголизм, несоблюдение назначений врача, избыток в рационе животных жиров, инфекционные заболевания, стресс. Патология часто является последствием хирургических вмешательств (протезирования, пластики, катетеризации).

Иногда выявляется врожденная форма блокады. Частота ее возникновения достигает 1 случая на 20000 новорожденных. Симптомы частичной и полной АВ-блокады могут появиться на фоне интоксикации Верапамилом, Дилтиаземом, препаратами наперстянки, бета-адреноблокаторами. В некоторых случаях причину нарушения проводимости не удается выявить.

Как проявляется атриовентрикулярная блокада

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • основным заболеванием;
  • уровнем поражения проводящей системы;
  • возрастом человека.

Наиболее ярко выражены симптомы при полной АВ-блокаде. Патология проявляется следующими симптомами:

  • снижением частоты сердечных сокращений;
  • слабостью;
  • болью в груди по типу стенокардии;
  • периодическими обмороками;
  • спутанностью сознания;
  • одышкой;
  • затруднением дыхания;
  • головокружением.

Если блокада развилась на уровне предсердно-желудочкового узла и при этом ЧСС в норме (60-80 в минуту), то жалобы могут отсутствовать. При 2-й степени этой патологии больные нередко ощущают перебои в работе сердца. Врожденная форма блокады в детском возрасте часто протекает скрыто. Жалобы могут появиться позже. При полной атриовентрикулярной блокаде симптомы включают снижение ЧСС, потемнение в глазах, потерю сознания, боль в груди, посинение лица. Иногда появляются судороги.

Возможные осложнения и последствия

При частичной и полной АВ-блокаде и несвоевременном лечении высока вероятность развития осложнений. Эта сердечная патология может привести к следующим последствиям:

  • приступам Морганьи-Адамса-Стокса;
  • снижению интеллекта;
  • нарушению памяти;
  • обострению ИБС (приступам стенокардии и инфаркта);
  • кардиогенному шоку;
  • внезапной сердечной смерти;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии (желудочковой тахикардии).

Атриовентрикулярные блокады с приступами Морганьи-Адамса-Стокса протекают с потерей сознания. В этом случае может потребоваться неотложная помощь (искусственная вентиляция легких или массаж сердца). В случае длительной асистолии желудочков возможен летальный исход. Грозным осложнением блокады является развитие кардиогенного шока.

Это состояние, при котором резко нарушена сократимость миокарда. Страдает преимущественно левый желудочек, который снабжает кровью практически все органы. Шок проявляется резким падением давления, нарушением функции почек, бледностью кожи, сопором и признаками отека легких (кашлем, болью в груди).

Обследование при подозрении на атриовентрикулярную блокаду

При наличии симптомов болезни необходимо обратиться к врачу. Очень часто атриовентрикулярная блокада сердца выявляется случайно при проведении профилактических осмотров. Диагноз ставится на основании результатов следующих исследований:

  • холтеровского мониторирования;
  • электрокардиографии;
  • электрофизиологического исследования;
  • эхокардиографии (УЗИ сердца).

К ЭКГ-признакам АВ-блокады относятся увеличение интервала P-Q, синусовый ритм с небольшими паузами, периодическое выпадение зубца P, наличие патологических комплексов. УЗИ сердца позволяет выявить возможные причины нарушения проводимости сердца. Электрокардиографическая диагностика дополняется сбором анамнеза. В процессе опроса пациента выявляется имеющаяся соматическая патология (инфаркты, стенокардия, миокардит, гипотиреоз). Для оценки степени нарушения проводимости и работы сердца в обязательном порядке проводится суточное мониторирование. Больному устанавливают датчик, который регистрирует импульсы в течение нескольких суток.

Способы лечения

При атриовентрикулярной блокаде лечение во многом зависит от ее степени. Терапия бывает консервативной и радикальной. При 1-й степени блокады достаточно наблюдения за больным и периодического исследования. В более тяжелых случаях проводится комплексное лечение. При частичной и полной АВ-блокаде лечение предполагает:

  • устранение основной патологии (инфаркта, миокардита, кардиосклероза);
  • отказ от токсичных лекарств (гликозидов, бета-блокаторов);
  • ведение здорового образа жизни;
  • прием препаратов, повышающих силу сердечных сокращений и улучшающих проводимость (бета-адреномиметиков);
  • установку кардиостимулятора.
Читайте также:  Все, что вы должны знать о варикозе нижних конечностей

Если патология обусловлена заболеваниями сердца, то назначаются бета-адреномиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. В случае развития приступа Морганьи-Адамса-Стокса применяется Атропин в сочетании с лекарствами, усиливающими деятельность миокарда. При развитии сердечной недостаточности показаны препараты, расширяющие сосуды.

После оказания первой помощи больному устанавливается электрокардиостимулятор. Показаниями для внедрения в полость сердца аппарата являются:

  • снижение частоты сокращения желудочков до 40 и меньше при длительных паузах;
  • блокада 2-й степени по Мобитцу-2;
  • блокада 3-й степени;
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

После имплантации кардиостимулятора больные могут годами жить. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при врожденной форме нарушения проводимости. Всем больным при АВ-блокаде ЭКГ следует проводить регулярно. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению соматической патологии, соблюдению рекомендаций врача по лечению и исключению стрессов. Таким образом, блокада сердечной проводимости представляет опасность для любого человека.

Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

Коды по МКБ-10:
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.2 Двухпучковая блокада
I45.2 Трехпучковая блокада
I49.5 Синдром слабости синусового узла

Сокращения, используемые в протоколе:
HRS – Общество по изучению ритма сердца
NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца
АВ блокада – атрио-вентрикулярная блокада
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВСАП — время синоаурикулярного проведения
ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
Интервал HV — время проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛЖ – левый желудочек
МПЦС – максимальная продолжительность цикла стимуляции
ПСЦ – продолжительность синусового цикла
ПЦС – продолжительность цикла стимуляции
СА блокада – сино-атриальная блокада
СН – сердечная недостаточность
СПУ – синусно-предсердный узел
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭРП — эффективный рефрактерный период
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Классификация

• АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Синдром слабости синусового узла
СССУ — нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями.
Синусовая брадикардия — снижение ЧСС менее на 20% ниже допустимой по возрасту, миграция водителя ритма.
СА блокада представляет собой замедление (ниже 40 ударов в 1 минуту) или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение.

Синдром тахикардии-брадикардии – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) – неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Клиническая классификация АВ блокад

По степени АВ блокады:
• АВ блокада I степени

• АВ блокада II степени
— тип Мобитц I

— тип Мобитц II
— АВ блокада 2:1
— АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

• АВ блокада III степени

• Фасцикулярная блокада
— Бифасцикулярная блокада
— Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения:
• Врожденная АВ блокада
• Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады:
• Постоянная АВ блокада
• Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла:
• Синусовая брадикардия
• Синус-арест
• СА блокада
• Синдром тахикардии-брадикардии
• Хронотропная недостаточность

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровскоемониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:

• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• массаж каротидного синуса;
• проба с физической нагрузкой;
• фармакологические пробы с изопротеренолом, пропронололом, атропином;
• ЭФИ (проводится у пациентов с наличием клинических симптомов, у которых причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ветви пучка Гиса, если планируется проведение фармакотерапии, которая может вызвать АВ блокаду);

При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
• исследование глазного дна и полей зрения;
• ЭЭГ;
• 12/24 – часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);
• эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра- и интракраниальных сосудов);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• измерение АД;
• ЭКГ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез – основные симптомы
• Потеря сознания
• Головокружение
• Головные боли
• Общая слабость
• Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Физикальное обследование
• Бледность кожных покровов
• Потливость
• Редкий пульс
• Аускультативно — брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины
• Гипотония

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

При АВ блокаде:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал R-R)
• Признаки АВ диссоциации (отсутствие проведения всех волн Р на желудочки, что ведет к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

При СССУ:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал P-P)
• Увеличение интервала Р-Р в 2 и более раз от нормального интервала Р-Р
• Синусовая брадикардия
• Отсутствие увеличения ЧСС при эмоционально/физической нагрузке (хронотропная недостаточность СПУ)

ЭхоКГ:
• Гипокинез, акинез, дискинез стенок левого желудочка
• Изменение анатомии стенок и полостей сердца, их соотношения, структуры клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

Читайте также:  Каковы признаки варикоза вен, причины возникновения и лечение заболевания

ЭФИ (дополнительные критерии):

Кардиостимулятор сердца при АВ и СА блокадах

Кардиостимуляторы применяются для купирования синдромов блокады сердца. АВ блокада – это нарушение работы атриовентрикулярного узла (AV или АВ), который служит своеобразной электроподстанцией в сердце на пути электрического импульса из предсердия (где он генерируется синусовым узлом – синдром синусового узла, ССУ, кстати, также является причиной для постановки ЭКС). В АВ узле электрический импульс задерживается примерно на одну десятую секунды (чтобы желудочки успели наполниться кровью), после чего посылается к желудочкам сердца.

Кардиостимулятор может ставиться как при полной блокаде, так и при частичной (в этом случае он работает в режиме подстраховки, включаясь тогда, когда пульс недопустимо уряжается). В случае полной блокады сердца при кардиостимуляторе для жизни пациента нет никакой угрозы, без искусственного водителя ритма сердца ситуация критическая. Острая полная блокада сердца изначально может купироваться введением атропина сульфата или других препаратов, однако если она затягивается, принимается решение об установке кардиостимулятора.

Кардиостимуляторы при АВ блокадах

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) при блокадах способствует более быстрому восстановлению проводимости в АВ узле, уменьшает риск смертельного исхода. ЭКС, в общем случае, не требуется в случаях инфарктных (ишемических) АВ блокад I и II степени типа I. АВ блокада III степени после переднеперегородочных инфарктах миокарда обычно требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР). В профилактических целях временный кардиостимулятор может использоваться при АВ блокаде II степени типа II с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса, с двух- или трехпучковой блокадой.

Вне зависимости от уровня нарушения проводимости хронические полные АВ блокады являются показаниям для установки кардиостимулятора. Показания к кардиостимулятору при АВ блокадах можно рассматривать в качестве «жестких» при случаях обмороков, синдроме МАС и «мягких» при сердечной недостаточности. Обязателен ли ЭКС при АВ блокадах? Не всегда, но, например, в «жестких» случаях, установка ИВР позволяет повысить переносимость физических нагрузок, устраняет или серьезно ослабляет проявления недостаточного кровообращения, снижает ранее повышенного систолического (артериального) давления, избавляет пациентов от приступов МАС, облегчает течение стенокардии.

Дадут ли инвалидность с постоянной ЭКС (электрокардиостимуляцией) и полной атриовентрикулярной блокадой? На усмотрение комиссии. Некоторые больные в состоянии полностью вернуться к сложной умственной работе (исключая пожилых людей с развитой деменцией).

К сожалению, не существует препаратов, способных восстановить проводимость атриовентрикулярного узла, поэтому если у пациента наблюдается головокружение, одышка, слабость, прогрессирует сердечная недостаточность и возникают боли в грудной клетке, а в ходе диагностики определяется АВ блокада, то назначается постановка кардиостимулятора.

Ставят ли кардиостимулятора при СА блокаде?

Да, ставят. Показаниями к установке ЭКС при СА блокадах являются эпизоды потери сознания, если в ходе диагностики и наблюдения будет обнаружена связь между обмороками и блокадой сердца. Под диагностикой в этом случае подразумевается холтеровское мониторирование. В случае обморока пациенту оказывается первая медицинская помощь: больной укладывается на пол или кровать (диван), ноги приподнимаются, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, и – при необходимости – делается искусственная вентиляция легких рот-в-рот или непрямой массаж сердца.

Синоаурикулярная блокада (СА) бывает нескольких типов: III степени (полная) – при этом отмечается полная блокада импульсов синусового узла, II степени – когда част импульсов синусового узла не доходит до предсердий и желудочков, I степени – наблюдается замедление образования и проведения импульсов в узле (диагностируется только с помощью специальных электрофизиологических приборов).

Кардиостимулятор при блокаде 3 степени, а также при синусовой блокаде 2 степени 1 или 2 типа ставится в обязательном порядке, когда случаются приступы потери сознания или клинической смерти, а также в случаях брадикардии с падением частоты сердечных сокращений (ЧСС, пульса) ниже 41 удара в минуту, приступах Морганьи – Адамса – Стокса (МАС), высоких цифрах артериального давления.

Сколько можно прожить при блокаде сердца 3 степени с кардиостимулятором?

Продолжительность жизни с кардиостимулятором не ограничивается фактом наличия ЭКС и не уступает продолжительности жизни полностью здоровых людей. Люди с кардиостимуляторами живут дольше, чем жили бы без них, когда они требуются.

Кардиостимулятор сердца при АВ и СА блокадах

Кардиостимуляторы применяются для купирования синдромов блокады сердца. АВ блокада – это нарушение работы атриовентрикулярного узла (AV или АВ), который служит своеобразной электроподстанцией в сердце на пути электрического импульса из предсердия (где он генерируется синусовым узлом – синдром синусового узла, ССУ, кстати, также является причиной для постановки ЭКС). В АВ узле электрический импульс задерживается примерно на одну десятую секунды (чтобы желудочки успели наполниться кровью), после чего посылается к желудочкам сердца.

Кардиостимулятор может ставиться как при полной блокаде, так и при частичной (в этом случае он работает в режиме подстраховки, включаясь тогда, когда пульс недопустимо уряжается). В случае полной блокады сердца при кардиостимуляторе для жизни пациента нет никакой угрозы, без искусственного водителя ритма сердца ситуация критическая. Острая полная блокада сердца изначально может купироваться введением атропина сульфата или других препаратов, однако если она затягивается, принимается решение об установке кардиостимулятора.

Кардиостимуляторы при АВ блокадах

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) при блокадах способствует более быстрому восстановлению проводимости в АВ узле, уменьшает риск смертельного исхода. ЭКС, в общем случае, не требуется в случаях инфарктных (ишемических) АВ блокад I и II степени типа I. АВ блокада III степени после переднеперегородочных инфарктах миокарда обычно требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР). В профилактических целях временный кардиостимулятор может использоваться при АВ блокаде II степени типа II с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса, с двух- или трехпучковой блокадой.

Вне зависимости от уровня нарушения проводимости хронические полные АВ блокады являются показаниям для установки кардиостимулятора. Показания к кардиостимулятору при АВ блокадах можно рассматривать в качестве «жестких» при случаях обмороков, синдроме МАС и «мягких» при сердечной недостаточности. Обязателен ли ЭКС при АВ блокадах? Не всегда, но, например, в «жестких» случаях, установка ИВР позволяет повысить переносимость физических нагрузок, устраняет или серьезно ослабляет проявления недостаточного кровообращения, снижает ранее повышенного систолического (артериального) давления, избавляет пациентов от приступов МАС, облегчает течение стенокардии.

Дадут ли инвалидность с постоянной ЭКС (электрокардиостимуляцией) и полной атриовентрикулярной блокадой? На усмотрение комиссии. Некоторые больные в состоянии полностью вернуться к сложной умственной работе (исключая пожилых людей с развитой деменцией).

К сожалению, не существует препаратов, способных восстановить проводимость атриовентрикулярного узла, поэтому если у пациента наблюдается головокружение, одышка, слабость, прогрессирует сердечная недостаточность и возникают боли в грудной клетке, а в ходе диагностики определяется АВ блокада, то назначается постановка кардиостимулятора.

Ставят ли кардиостимулятора при СА блокаде?

Да, ставят. Показаниями к установке ЭКС при СА блокадах являются эпизоды потери сознания, если в ходе диагностики и наблюдения будет обнаружена связь между обмороками и блокадой сердца. Под диагностикой в этом случае подразумевается холтеровское мониторирование. В случае обморока пациенту оказывается первая медицинская помощь: больной укладывается на пол или кровать (диван), ноги приподнимаются, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, и – при необходимости – делается искусственная вентиляция легких рот-в-рот или непрямой массаж сердца.

Синоаурикулярная блокада (СА) бывает нескольких типов: III степени (полная) – при этом отмечается полная блокада импульсов синусового узла, II степени – когда част импульсов синусового узла не доходит до предсердий и желудочков, I степени – наблюдается замедление образования и проведения импульсов в узле (диагностируется только с помощью специальных электрофизиологических приборов).

Кардиостимулятор при блокаде 3 степени, а также при синусовой блокаде 2 степени 1 или 2 типа ставится в обязательном порядке, когда случаются приступы потери сознания или клинической смерти, а также в случаях брадикардии с падением частоты сердечных сокращений (ЧСС, пульса) ниже 41 удара в минуту, приступах Морганьи – Адамса – Стокса (МАС), высоких цифрах артериального давления.

Сколько можно прожить при блокаде сердца 3 степени с кардиостимулятором?

Продолжительность жизни с кардиостимулятором не ограничивается фактом наличия ЭКС и не уступает продолжительности жизни полностью здоровых людей. Люди с кардиостимуляторами живут дольше, чем жили бы без них, когда они требуются.

Ссылка на основную публикацию