Клиника, диагностика и лечение лимфаденита у ребенка - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Клиника, диагностика и лечение лимфаденита у ребенка

Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Лимфаденит у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Лимфаденит у детей — распространенное состояние, которое характеризуется воспалением и увеличением лимфатических узлов. Лимфоузлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые) — это небольшие, яйцевидные образования, которые в норме имеют размер от нескольких миллиметров до 2 см. Главная функция периферических органов: отфильтровывать микроорганизмы и аномальные клетки, которые собираются в лимфатической жидкости.

Читайте также:  Разрешено ли употреблять семечки при геморрое: вред, польза и возможные последствия

Детский лимфаденит: причины возникновения

В большинстве случаев увеличение лимфатического узла считается нормальной реакцией здорового организма на инфекцию. Воспалительный процесс может возникать по целому ряду причин. Любая инфекция или вирус, включая обычную простуду, могут привести к опуханию лимфатических узлов. Часто причиной набухания является рак крови, лейкемия, лимфома.

С физиологической точки зрения, лимфаденит провоцируют следующие патологические процессы, протекающие в организме:

  • аномально быстрое деление клеток (лимфоцитов моноцитов, гистиоцитов) внутри узла;
  • инфильтрация раковых клеток из-за пределов узла (процесс также известен как метастазирование);
  • инфекция;
  • поражение организма стрептококковыми бактериями;
  • мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра.

Также лимфаденит часто возникает на фоне туберкулеза, СПИДа. Хроническое воспаление лимфоузлов без видимых причин может быть ранним симптомом лимфомы, лейкемии или редкой болезни Кавасаки. В любом случае игнорировать изменения в состоянии здоровья ребенка не стоит. Увеличение и воспаление лимфоузлов (при условии отсутствия других симптомов инфекции) должно стать поводом для обращения к педиатру.

Разновидности и симптомы заболевания

Лимфадениту присвоен код по МКБ 10: L04. Однако в международном классификаторе обобщенно отражена лишь острая форма болезни. На самом деле существует множество разновидностей лимфаденита. Классификация, используемая педиатрами, многоуровневая.

Регионарный и генерализованный лимфаденит

Самая распространенная форма заболевания: локализованный (регионарный) лимфаденит. При этом воспаляется один или несколько узлов, расположенных в окружении пораженной части тела. Например, причиной лимфаденита на шее может быть воспаление миндалин.

Генерализованный лимфаденит диагностируется в том случае, если были затронуты три разные группы лимфатических узлов (или больше). Развитие заболевания обычно провоцируется инфекцией, которая распространяется через кровоток.

Острый, подострый и хронический лимфаденит

Хронический лимфаденит диагностируется в том случае, если воспаление рецидивирует несколько раз в течение ограниченного количества времени. Хроническая форма болезни чаще всего встречается у детей возрастом до 12 лет.

Факторы, которые увеличивают риск хронического воспаления лимфатических узлов:

  • тесный контакт с человеком, страдающего от хронических инфекций;
  • несоблюдение клинических рекомендаций в лечении острой формы болезни;
  • «недолечивание» инфекционных болезней (прекращение приема антибиотиков сразу после исчезновения симптомов).

Острый лимфаденит условно разделяют на односторонний и двусторонний. Двусторонний тип болезни провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей или бактериальным фарингитом. Реже, болезнь является проявлением какой-либо системной инфекции.

Острый односторонний лимфаденит в 80% случаев вызван организмами S. pyogenes и S. aureus. Болезнь чаще всего диагностируют у новорожденных. У детей старшего возраста узлы воспаляются только с одной стороны из-за зубных болезней.

Подострый лимфаденит часто приравнивают к хроническому. Болезнь провоцируется вирусом Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), непункерными микобактериями.

Аденофлегмона, серозный, гнойный, некротический лимфаденит

Аденофлегмона — медицинский термин, описывающий гнойное воспаление мягких тканей лимфоузла. Патология провоцируется инфекцией и сопровождается обильным выделением гноя. Но в случае, если при сохранении характерных симптомов воспалительного процесса, не наблюдается гнойных скоплений, ставится диагноз серозный лимфаденит.

Игнорировать аденофлегмону опасно для жизни малыша! Бактериальные агенты и токсины различной природы могут спровоцировать отмирание тканей лимфатических узлов, что приведет к некротической форме болезни. Гнойные (первоначально точечные образования) без лечения образуют единый абсцедирующий очаг, который может поразить лимфатический узел и даже окружающие ткани. Прогноз при этом самый неутешительный: заболевание может закончиться летальным исходом.

Одонтогенная и неодонтогенная форма болезни

В большинстве случаев у детей воспаляются именно подчелюстные лимфоузлы. Это связано с активным ростом зубов, заменой молочных моляров коренными. Если выясняется, что причиной воспаления лимфоузлов стали стоматологические проблемы, то к диагнозу добавляется уточнение «одонтогенная форма». В остальных случаях по умолчанию диагностируется неодонтогенная болезнь.

Методы диагностики лимфаденита

Чаще всего первичная диагностика проводится участковым педиатром посредством физического обследования воспаленных лимфоузлов. Врач будет достаточно сильно нажимать на проблемные зоны, чтобы предварительно оценить размеры периферических органов. Также, путем опроса, педиатр попытается выявить другие признаки недуга:

  • наличие опухших зон в области шеи, подмышек и паха;
  • респираторные симптомы, такие как повышение температуры тела, насморк или боль в горле;
  • опухание конечностей (напрямую указывает на сбои в работе лимфатической системы);
  • ночная потливость.

В случае если ребенок жалуется на боль в зубах, врач посоветует дополнительно обратиться к стоматологу. Если же точная причина не выявлена, то при лимфадените назначается анализ крови на наличие инфекций. В сложных ситуациях, педиатр дает направление на визуализационные тесты (рентген, компьютерную томографию). Если будет выявлена непроходимость ушных или носовых пазух, дальнейшее лечение проводится детским отоларингологом.

Самой опасной считается ситуация, при которой опухшие узлы болезненны, но нет никаких других симптомов. Причиной такой патологии может быть целый ряд болезней. Наиболее информативным методом диагностики при этом считается биопсия. Это достаточно безопасная процедура, во время которой врач с помощью специальной иглы возьмет образец ткани пораженного органа, лимфы. Патолог проверит этот образец на наличие злокачественных клеток, вирусов и бактерий.

Особенности лечения лимфаденита у детей

Как говорит известный педиатр Комаровский, лечение лимфаденита напрямую зависит от причины болезни. Без результатов анализов и обследований, единственным верным решением будет выжидательная тактика.

Также не нужно обижаться на врача, если не было назначено никакого лечения. Тактика наблюдения внесена в официальные протоколы терапии, и назначается если состояние ребенка стабильное, а сами узлы имеют диаметр меньше 3 см. Обычно на исчезновение таких «бессимптомных» увеличенных лимфоузлов требуется 2-3 недели.

Лимфаденит у ребенка может быть излечен разными методами. Назначаемые медикаменты и манипуляции напрямую зависят от причины и течения недуга.

Медикаментозная терапия

Наиболее распространенным методом лечения набухших лимфатических узлов, вызванных бактериальной инфекцией, является антибактериальная терапия. Точный тип препарата подбирается на основании результатов анализов. А вот если причиной болезни стала вирусная инфекция, антибиотики будут бесполезны.

Если в результате комплекса анализов и обследований выявлено, что лимфоузлы опухли на фоне иммунного расстройства (например, волчанки или ревматоидного артрита), то ребенку будут прописаны иммуномодуляторы. В том случае если триггером стал рак, ребенку прописывают иммуностимуляторы, химиотерапию.

Оперативное вмешательство

Так как дети плохо переносят наркоз, хирургические операции назначаются только в крайних случаях. Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) обычно проводится онкологическим больным. Предварительно проводится биопсия, чтобы выяснить если раковые клетки в узле. Но если известно, что рак осложнился множественными метастазами, хирургическую операцию заменяют лучевой терапией.

А вот аномально большие узлы, возникшие без раковых болезней, стараются не оперировать. Общий наркоз может иметь необратимые последствия для здоровья детей. Распухший узел дренируют (откачивают лишнюю жидкость через небольшой разрез).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия обычно назначается для восстановления после операции, но иногда подобные процедуры могут значительно облегчить состояние малыша. Чаще всего проводится лимфодренажный массаж, цель которого: расширить лимфатические сосуды, возобновить нормальный ток лимфы.

Также малышу могут дать направление на ЛФК. Вместе со специалистом ребенок будет выполнять несложные упражнения. Так, например, для того чтобы уменьшить лимфоузлы в подмышечной области, маленькому пациенту придется лечь на спину, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. Затем нужно медленно поднять и опустить локти. Импровизированный рычаг будет действовать как насос для лимфы. Все упражнения, направленные на усиление оттока лимфатической жидкости, кажутся простыми. Однако неправильный угол подъема руки, или слишком сильное нажатие может спровоцировать осложнения. Лучше всего посетить хотя бы несколько занятий ЛФК, ознакомиться с правильным выполнением упражнения, и только после этого перейти на домашние занятия.

Народные средства

Если врач назначил тактику наблюдения, но ребенок жалуется на болезненность в области набухших лимфоузлов, то разрешается применять народные средства. В частности, на больное место можно прикладывать теплый компресс. Достаточно взять марлевый отрез, смочить в воде, отжать и применить по назначению.

Народные целители также советуют давать детям яблочный уксус в качестве лимфатического тоника. 2-3 столовые ложки уксуса, разведенные в стакане воды, будут способствовать лимфодренажу, а также общей детоксикации организма.

Без дополнительной консультации с педиатром можно давать ребенку универсальный «бустер» иммунной системы: витамин С. Обычная аскорбиновая кислота помогает организму бороться с окислительным стрессом, последствиями инфекционного процесса или системного воспаления. Можно давать малышу витамины в таблетках, либо добавить в рацион больше таких продуктов как цитрусовые, фрукты и овощи.

Профилактические меры

Периодически появляющаяся болезненность в лимфатических узлах обычно является признаком того, что тело борется с инфекцией. Опухлость обычно уходит через пару недель без специального лечения. Поэтому не стоит прикладывать максимум усилий к предотвращению лимфаденита. Достаточно приучить ребенка мыть руки, оградить от контакта с инфекционными больными.

Читайте также:  Применение расторопши при геморрое: самые эффективные способы

Но если лимфатическая система малыша перенапряжена, наблюдаются частые рецидивы лимфаденита, то дополнительные меры предосторожности будут нелишними. Во-первых, необходимо следить за тем, чтобы ребенок не переутомлялся и не переохлаждался. Во-вторых, родителям стоит научиться делать профилактический массаж. Если известно какие узлы опухают чаще других, нужно ежедневно массировать проблемные зоны.

Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей — ответная реакция детского организма на глобальный или локальные патологические процессы, выражающаяся в воспалении и увеличении лимфатических узлов. Различают гнойный и общий лимфаденит, для каждого из которых характерны свои особенности и симптоматика.

Что вызывает лимфаденит?

Причина лимфаденита у детей — это всегда проникшая в организм инфекция, чаще всего стафилококковая или пневмококковая, с которой иммунная система не в состоянии справиться. Так как лимфатические железы принимают непосредственное участие в защите организма, они реагируют на внедрение инфекции опуханием.

Факторы риска

Воспаление лимфоузлов занимает ведущее место в педиатрии по частоте возникновения. Способствуют развитию патологической реакции:

  • подавленность иммунной системы;
  • хронические гнойные воспаления горла и верхних дыхательных путей;
  • частые контакты с больными (родственники, сверстники в детском саду).

Дети в возрасте до 10-12 лет болеют чаще.

Симптомы и клиническая картина лимфаденита у детей

Признаки лимфаденита у детей выражаются в значительном увеличении лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных), иногда настолько, что это видно невооруженным глазом. При пальпации ребенок ощущает острую боль, внешние кожные покровы гиперемированы.

Симптомы лимфаденита у детей разнятся в зависимости от его вида.

Общий — имеют место признаки интоксикации, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, сонливость, слабость, головокружение, потливость и др.

Гнойный — вышеописанная симптоматика еще более выраженная, кожа в местах припухлости заметно покрасневшая, наблюдается усиление отека и локальных болей.

Проявления лимфаденита могут приобретать разную степень тяжести, в зависимости от возраста пациента, сложности и времени протекания заболевания (острый период может длиться от 2 до 4 недель).

Методы диагностики

Независимо от характера течения воспалительного процесса, диагностика лимфаденита включает следующие мероприятия:

  • осмотр с пальпацией скоплений лимфоидных тканей;
  • сбор анамнеза о первичном заболевании;
  • общий анализ крови на лимфаденит для установления полной клинической картины;
  • биопсия или пункция воспаленных участков.

Какой врач лечит лимфаденит?

Лимфаденит у детей лечит врач-педиатр, опираясь на результаты диагностики. Но при прогрессировании недуга может понадобиться консультация отоларинголога, инфекциониста, а в особо тяжелых случаях — хирурга.

Схема лечения лимфаденита

Лечение лимфаденита у детей проводится с учетом степени интоксикации организма, формы болезни, ее стадии и остроты протекания, а также данных анамнеза.

Лечащий врач информирует родителей о том, как лечить лимфаденит у детей. Борьба с заболеванием основывается на подавлении основного очага инфекции с параллельным купированием воспаления и устранением тяжелой симптоматики, особенно лихорадки.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение проводится с использованием комплексного подхода и консервативных методов терапии.

Из медпрепаратов назначаются:

  • антибиотики узкого или широкого спектра действия;
  • пробиотики — для сохранения микрофлоры кишечника;
  • антигистаминные препараты — для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отечности тканей.

Физиотерапевтические методы представлены УВЧ-терапией, оказывающей противовоспалительное и антисептическое действие.

При серьезных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

  • подозрение на наличие опухолевого образования;
  • нельзя делать теплые компрессы и греть зоны припухлостей.

Возможные осложнения

Осложнения при лимфадените у детей могут быть непредсказуемыми, но все они связаны с местом локализации воспаленного лимфоузла. Например, шейная припухлость сопровождается негативными последствиями для горла, подчелюстная может затрагивать зубы, воспаление близ паха провоцирует соответствующие недуги в этой области и т.д.

Хронический лимфаденит. Причины, симптомы, лечение

Диагноз хронический лимфаденит ставится при сроке течения заболевания свыше 30 дней. Причиной перехода недуга в эту фазу становится несоответствующее или несвоевременное лечение. Вне обострений симптоматика вялая. Возможны периоды обострений или прогрессирование болезни к тяжелым формам.

Меры профилактики

Профилактика лимфаденита заключается в избегании инфекционных заболеваний, предупреждении травмирования, своевременной антисептической обработке ран и санации очагов инфекции в организме (кариеса, тонзиллита), а также вскрытии гнойных образований (фурункулов и др.).

Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей – воспаление лимфатических узлов.

Лимфатические узлы – периферические лимфоидные органы, представляющие собой округлые анатомические образования из соединительной ткани, наполненной лимфой. Лимфатические узлы соединены с кровеносной системой лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Проходя через лимфатические узлы, лимфа собирается в лимфатические протоки, которые открываются в венозную систему кровообращения. При этом лимфатические узлы выполняют функцию биологической и механической очистки крови: в них задерживаются и накапливаются антитела, составляющие важную часть иммунной системы. Одновременно лимфоузлы играют роль фильтра, инактивируя имеющиеся в лимфе бактериальные агенты. Когда чужеродные частицы и бактерии, проходя через лимфоузел, задерживаются в его трабекулах и перегородках, может развиться воспаление. При наличии очага воспаления лимфоузлы становятся уплотненными и болезненными, увеличиваются в размерах, развивается лимфаденит. Таким образом, лимфаденит – не самостоятельное заболевание, а симптом основного патологического процесса, протекающего в организме, сигнал о снижении его защитных функций.

Поскольку развитие лимфаденита вызывается первичным заболеванием, основной мерой предупреждения воспаления лимфатических узлов является своевременная диагностика и лечение первичной патологии.

У детей лимфоузлы имеют незаконченное строение, перегородки и трабекулы в раннем возрасте не полностью сформированы, что снижает их барьерную функцию. Созревание лимфоузлов происходит постепенно, к 8-9 годам появляется реакция иммунологического ответа, в 12–14 лет формирование лимфоузлов завершается.

Причины лимфаденита у детей

Наиболее частой причиной лимфаденита у детей является инфекционное воспаление, вызываемое следующими возбудителями:

Лимфаденит у детей часто связан с воспалительным процессом в рото- и носоглотке при ангине, гриппе, отите, аденоидите, хроническом тонзиллите. Увеличиваются лимфоузлы при детских инфекциях – скарлатине, краснухе, паротите, дифтерии, а также при кожных заболеваниях – пиодермии, экссудативном диатезе, инфицированной экземе. Проникновение микробов в организм может происходить с током лимфы, крови, путем непосредственного контакта.

Неинфекционные причины лимфаденита у детей: лимфома, вторичный (метастатический) рак лимфоузлов, контактное заражение при соприкосновении инфицированного материала с тканью лимфатического узла.

Виды лимфаденита у детей

Лимфаденит классифицируют по нескольким критериям.

По этиологическому фактору различают:

  • специфический лимфаденит – развивается под влиянием возбудителей туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза, актиномикоза, туляремии;
  • неспецифический лимфаденит – вызывается гноеродными микробами (стафилококками, стрептококками), их токсинами, условно-патогенными бактериями, продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса, грибковыми микроорганизмами, обитающими на поверхности кожи и на слизистых.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге, боли возникают в соответствующих областях.

По характеру и длительности течения инфекционного процесса различают лимфаденит:

  • острый – характеризуется коротким продромальным периодом, возникает после инфицирования раны, хирургического вмешательства, при попадании в ткани вирулентной микробной флоры; клинические симптомы выражены ярко;
  • хронический – часто является результатом воздействия слабовирулентной инфекции при затяжных вялотекущих воспалительных заболеваниях, прогрессирования онкологических болезней, неблагополучным исходом острого лимфаденита. Имеет волнообразное течение, периоды обострения сменяются ремиссией.

Острый лимфаденит, в свою очередь, может протекать в двух формах:

  • серозный – возникает под влиянием вирусов и опухолей, обычно сопровождается нечеткой симптоматикой, воспалительные явления не выходят за пределы капсулы лимфатического узла;
  • гнойный – развивается под действием хронической бактериальной инфекции, воспаление может переходить на окружающие ткани, несет угрозу развития сепсиса.

Отдельными вариантами выделяют геморрагический и фибринозный лимфаденит.

Воспалительный процесс может поражать один или несколько соседних лимфоузлов. По локализации воспалительного процесса лимфаденит может быть локальным, регионарным и генерализованным.

Симптомы лимфаденита у детей

Симптомы лимфаденита у детей:

  • повышение температуры тела;
  • лейкоцитоз;
  • отек в области пораженного лимфоузла, увеличение лимфоузла;
  • гиперемия с местным повышением температуры (при поверхностном расположении воспаленного лимфоузла).

Выраженность симптомов определяется характером основного воспалительного процесса и типом заболевания.

Успех лечения лимфаденита у детей зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии.

Острый лимфаденит у детей проявляется увеличением и локальной болезненностью лимфоузлов при пальпации, лихорадкой, слабостью, головной болью. Лимфоузлы подвижны, однако их границы теряют очертания и сливаются с окружающими тканями. Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге, боли возникают в соответствующих областях (например, шейные лифоузлы воспаляются при ангине, которой сопутствует боль в горле).

Читайте также:  Классификация и применение сахароснижающих лекарств

При серозном лимфадените самочувствие больного ребенка может не изменяться. Отмечаются увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, умеренный болевой синдром, воспаление на коже отсутствует. Может наблюдаться отечность близлежащих к узлу тканей.

О развитии гнойной деструкции свидетельствует резкая боль, лихорадка, озноб, слабость, потеря сна и аппетита. Наблюдается выраженная гиперемия наружных покровов над поверхностно расположенным узлом. Лимфоузлы становятся неподвижными, спаиваются между собой и с прилегающими тканями. В отсутствие надлежащего лечения гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани, появляются участки размягчения, границы отека размываются, определяется диффузная гиперемия, может развиться абсцесс лимфоузла или аденофлегмона. Этому сопутствует резкий подъем температуры, появление озноба, тахикардии, интенсивных головных болей, выраженной слабости.

Хроническое воспаление лимфатических узлов характеризуется отсутствием болезненности или ее слабой выраженностью. Основной симптом хронического неспецифического лимфаденита у детей – увеличение лимфатических узлов, при этом они обычно плотны на ощупь, не спаяны между собой и отграничены от окружающих тканей.

Лимфаденит – не самостоятельное заболевание, а симптом основного патологического процесса, протекающего в организме, сигнал о снижении его защитных функций.

В детском возрасте период первичного туберкулеза часто сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться сразу несколько групп. Отличительным признаком туберкулезного лимфаденита является наличие периаденита (конгломерат спаянных между собой пораженных лимфатических узлов). При остром начале туберкулезного лимфаденита присутствуют симптомы туберкулезной интоксикации, высокая температура, увеличение лимфатических узлов, иногда – с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальный осмотр ребенка, оценка клинической картины, сбор анамнеза, пальпация лимфоузлов. При пальпации отмечают локализацию, размеры, форму, спаянность, консистенцию, болезненность и подвижность лимфоузлов. Исследование лимфоузлов производится двумя руками, на симметричных участках, в сравнении.

План обследования включает:

  • периферический анализ крови – повышенный уровень лейкоцитов (характерен для заболеваний бактериальной этиологии), преобладание в формуле крови лимфомоноцитов (свидетельствует в пользу герпетической и другой вирусной этиологии);
  • микробиологическое исследование микрофлоры из ротоглотки;
  • комплекс серологических исследований крови методом ИФА и ПЦР;
  • аллергопробы;
  • анализ на ВИЧ-инфекцию;
  • ультразвуковое исследование лимфоузлов;
  • рентгенологическое исследование;
  • пункционная биопсия лимфатического узла.

По результатам основного обследования могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью диагностики первичного заболевания.

У детей лимфоузлы имеют незаконченное строение, перегородки и трабекулы в раннем возрасте не полностью сформированы, что снижает их барьерную функцию.

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей направлено на устранение первичного очага и купирование воспалительного процесса в лимфоузлах. Если причиной лимфаденита является бактериальная инфекция, то назначают антибиотикотерапию с применением макролидов, аминопенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, полусинтетических пенициллинов. Схема терапии зависит от вида инфекционного возбудителя и особенностей ребенка (вес, возраст). По показаниям назначаются десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, проводится симптоматическая (обезболивающая и противовоспалительная) терапия.

В периоде восстановления после перенесенного острого лимфаденита и в процессе лечения хронического применяются физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, лазеротерапия, кварцевое облучение, гальванизация).

При гнойном расплавлении лимфоузла показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии гнойных флегмон и абсцессов, удалении их содержимого, обработке полости антисептиком и установлении дренажа раны. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае подтверждения туберкулеза лечение осуществляется в специализированном (фтизиатрическом) отделении стационара.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями лимфаденита у детей могут стать:

  • абсцесс лимфоузла, аденофлегмона, гнойный распад лимфатических узлов с последующим замещением соединительной тканью;
  • сепсис;
  • энцефалит;
  • тромбофлебиты смежных вен;
  • расстройства лимфообращения, лимфостаз, слоновость конечностей.

Прогноз

Успех лечения лимфаденита у детей зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии. В целом прогноз благоприятен за исключением случаев развития недоброкачественных образований в паренхиме лимфатического узла.

Созревание лимфоузлов происходит постепенно, к 8-9 годам появляется реакция иммунологического ответа, в 12–14 лет формирование лимфоузлов завершается.

Профилактика

Поскольку развитие лимфаденита вызывается первичным заболеванием, основной мерой предупреждения воспаления лимфатических узлов является своевременная диагностика и лечение первичной патологии. Прочие меры профилактики:

  • предупреждение травмирования, при произошедшей травме – своевременная санация (повреждения кожи обрабатывают йодом, заклеивают лейкопластырем или накладывают повязки);
  • приучение ребенка к соблюдению правил личной гигиены;
  • тщательный уход за маленькими детьми;
  • общеукрепляющие мероприятия: правильное питание, покрывающее возрастные потребности, плановая вакцинация, ежедневные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни, закаливание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лимфаденит у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное или невоспалительное поражение лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.

Причины

Увеличение в размерах лимфоидных образований у детей продолжается до 6 или 10 лет, что обусловлено повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и некачественной барьерно-фильтрационной функцией. В связи с этим, лимфоузлы, как элементы иммунной системы, вовлекаются во все патологические процессы, которые происходят в организме: они распознают и захватывают чужеродные частицы, а также препятствуют их распространению и проникновению из местного очага в общий кровоток.

Лимфаденит у детей в большинстве случаев имеет неспецифический характер, его основными возбудителями считаются гноеродные микроорганизмы, чаще всего такие, как стафило- и стрептококки. В большинстве случаев при лимфадените у детей обнаруживается первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Примерно в 70% случаев развития заболевания у детей оно связано с воспалительным поражением ЛОР-органов, таким как тонзиллиты, синуситы, отиты. Лимфаденит у детей часто возникает на фоне инфекционного поражения кожи и слизистых оболочек, таких как фурункулы, пиодермия, гнойные раны, экзема, стоматит. Течение лимфаденита может осложнять присоединением бактериальных и вирусных инфекций у детей, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, паротит, ветряная оспа и корь. Чаще всего возникновение лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических патологий.

Развитие заболевания у детей старше 7 лет может быть вызвано воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы. При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причинный специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов, иногда развитие недуга происходить при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, актиномикозе и сифилисе.

Симптомы

При лимфадените у детей чаще всего отмечается поражение лимфоузлов в области лица и шеи, а в отдельных случаях – подмышечных, паховых.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей обусловлена проявлением болезненных ощущений и местного увеличения в размерах лимфатических узлов. Данные элементы лимфатической системы являются на ощупь плотно-эластичными, при этом не отмечается потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не изменено, температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. У малыша возникают симптомы интоксикации, а в области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Иногда происходит образование аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и распространением гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательный физикальный осмотр, оценка клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, а также ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.

Лечение

Выбор схемы лечение лимфаденита у детей зависит от стадии, типа фонового заболевания, степени интоксикации и нацелено на устранение первичного очага инфекции и инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах.

При остром серозном неспецифическом лимфадените у детей используется консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, десенсибилизирующих средств, местного лечения. Могут назначаться общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При недостаточной эффективности консервативных методов либо перехода лимфаденита в гнойную стадию, проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, а иногда может потребоваться удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Профилактика

Профилактика лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, а также травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общих и местных защитных механизмов.

Ссылка на основную публикацию