Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации

Трикуспидальная регургитация — виды, симптоматика, диагностика и лечение

Существует много разновидностей сердечных пороков. Одним из них является трикуспидальная регургитация. Что скрывают эти два непонятных слова? По каким признакам можно выявить наличие подобной проблемы? Кто больше подвержен развитию такого порока? Можно ли его вылечить? Мы будем искать ответы на все эти вопросы.

Симптомы трикуспидальной регургитации первой степени у ребёнка выявляются на протяжении первых месяцев жизни. Часто заболевание проходит с возрастом самостоятельно. В любом случае требуется регулярно наблюдаться у кардиолога и держать ситуацию под контролем, своевременно выявляя все изменения заболевания.

Диагностика болезни

Диагностика трикуспидальной регургитации должна быть тщательной и детальной. Очень важно определить характер заболевания, поставить точный диагноз, выявить реальную степень развития и детально описать состояние пациента. Диагностика может включать следующие процедуры:

  1. Физикальный осмотр, суть которого заключается в определении жалоб пациента, прослушивании работы сердца стетоскопом.
  2. Эхокардиография проводится при помощи ультразвука, который позволяет изучать морфологическое и функциональное состояние органа и проводить комплексное исследование клапанного аппарата.
  3. Электрокардиография предоставляет возможность определять признаки увеличения отделов сердца.
  4. Рентгенография проводится не чаще 2 раз в год. По результатам процедуры можно выявлять признаки лёгочной гипертензии, фиксировать увеличения в правом желудочке, исследовать пороки клапанов.
  5. Катетеризация сердца начала использоваться недавно для диагностики и лечения большого количества сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе пролапса митрального клапана и приклапанной регургитации.

Методы лечения

Есть несколько вариантов лечения, которые выбираются для больных с трикуспидальной регургитацией. При выборе нужного метода врач опирается на степень заболевания, наличие сопутствующих недугов и осложнений от основной проблемы.

При начальных стадиях регургитации (1 – 2 степени) особенное лечение вовсе не назначается. Выбирается поддерживающая терапия, выписываются препараты для снижения давления, проводится регулярный контроль работы сердца и общего состояния человека.

Если имеют место осложнения и дальнейшее развитие регургитации, то назначается медикаментозное лечение. Препараты могут быть разные:

  • диуретики;
  • венозные вазодилататоры;
  • ингибиторы АПФ;
  • B-адреноблокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • метаболические препараты;
  • антикоагулянты.

Регургитация трёхстворчатого трикуспидального клапана 3 и 4 степени лечится при помощи операции. Есть несколько вариантов такого лечения:

  1. Пластика трикуспидального клапана применяется в случае грубого поражения клапанных створок. Суть операции заключается в кольцевом зашивании тканей на клапане.
  2. Хирургическое протезирование проводится под общим наркозом. В ходе этой операции разрезается клапан и его створки, устанавливается протез, чаще всего биологический.

Возможные осложнения и последствия

Регургитация трикуспидального клапана на начальных стадиях развития при должном обследовании, лечении наблюдении у врача в большинстве случаев не приводит к развитию осложнений. Чего не скажешь о 3 и 4 стадиях развития, при которых могут развиваться следующие проблемы:

  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • лёгочная гипертензия.

Профилактические меры

Можно предупредить рецидивы регургитации трикуспидального клапана после прохождения лечебного курса и сделать вероятность развития этого заболевания незначительной, выполняя несложные меры профилактики:

  • здоровый образ жизни с правильным рационом питания и полным отказом от вредных привычек;
  • нормирование физических упражнений, правильный рацион и режим питания;
  • контроль массы тела, недопущение скачков в весе;
  • сон длительностью 8 часов и полноценный отдых;
  • снижение стресса и нервных потрясений;
  • регулярное наблюдение у кардиолога.

Сердце трудится постоянно, даже во сне, когда другие органы и системы отключаются. Оно подставляет себя под удар, когда мы нервничаем, расстраиваемся и переживаем. Почему же мы так мало уделяем ему времени и внимания, откладывая на потом визит к кардиологу, игнорируя те «звоночки», которые от него исходят?

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.

Причины и виды трикуспидальной регургитации

Трикуспидальный клапан – один из клапанов сердца, который находится между правым предсердием и правым желудочком. Его функция в пропускании венозной крови с предсердия в желудочек. Во время каждой систолы (сокращения) клапан закрывается, что позволяет крови проходить с желудочка в легочную артерию и одновременно препятствует обратному ее поступлению в предсердие. Но если клапан закрывается не полностью, возникает регургитация.

Выделяют первичную и вторичную трикуспидальную регургитацию. Частые причины первичной регургитации:

  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • инфаркт правого желудочка сердца;
  • пролапс (выбухание) трехстворчатого клапана;
  • карцинодный синдром (появление фиброзных бляшек в стенке сердца, его клапанах, крупных сосудах);
  • аномалия Эбштейна (врожденная патология, связанная с неправильным размещением трикуспидального клапана).

Вторичная трикуспидальная регургитация возникает в результате дилатации (расширения, растяжения) клапанного кольца и недостаточного функционирования всего клапанного аппарата. Чаще всего вторичная регургитация – это следствие перегрузки правого желудочка, которую провоцируют и усугубляют кардиомиопатия и легочная гипертензия.

Степени и симптомы заболевания

Выделяют четыре степени трикуспидальной регургитации, каждая из которых определяется длиной струи регургитации (обратного заброса крови).

При трикуспидальной регургитации 1 степени струя крови от стенок клапана в предсердие едва определяется. Диагноз трикуспидальная регургитация 2 степени говорит о том, что струя находится в пределах 2 см. Регургитация 3 степени определяется длиной струи более чем 2 см. Струя крови при регургитации трикуспидального клапана 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.

При трикуспидальной регургитации симптомы, как правило, слабо выражены. Исключение становят редкие случаи тяжелой и острой регургитации трикуспидального клапана, которая сопровождается тяжелой недостаточностью правого желудочка и выраженной легочной гипертензией.

Характерные субъективные (ощущаемые больным) и клинические (выявленные при обследовании) симптомы трикуспидальной регургитации:

  • набухание и пульсация яремных (шейных) вен;
  • пульсация в левой части грудины, которая усиливается при вдохе;
  • пульсация в области печени;
  • пульсация правого предсердия (редко);
  • отеки нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • зябкость конечностей;
  • ощущение сердцебиения;
  • потребность в частом мочеиспускании;
  • боль в животе;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • легочная гипертензия;
  • брюшинная водянка;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение правого желудочка;
  • увеличение правого предсердия;
  • изменение тонов сердца;
  • пульсация легочной артерии и систолическое дрожание (при тяжелой форме трикуспидальной регургитации);
  • пансистолический шум сердца, усиливающийся на вдохе;
  • протодиастолический или мезодиастолический шумы сердца (в случае тяжелого течения заболевания);
  • аортальный или митральный порок сердца (в случае ревматического происхождения регургитации).
Читайте также:  Что показывает уровень MCHC в крови и почему он изменяется?

Перечисленные выше симптомы относятся к категории возможных, то есть у больного трикуспидальной регургитацией могут проявляться как все из них, так и только их малая часть. Трикуспидальная регургитация 1 степени, как правило, не имеет никаких симптоматичных проявлений, а обнаруживается случайно при прохождении очередной электрокардиографии. Во многих случаях и при 2 степени трикуспидальной регургитации больной человек даже не догадывается о своей болезни.

Диагностика и лечение регургитации трикуспидального клапана

Для трикуспидальной регургитации очень важна тщательная диагностика, так как выбор схемы лечения должен учитывать все нюансы, связанные с заболеванием: степень регургитации, ее причину, сопутствующие сердечные патологии, общее состояние больного и т.д.

Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
  3. Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
  4. Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
  5. Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.

Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.

Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения. Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана. Консервативная терапия осуществляется диуретиками (мочегонными препаратами) и вазодилататорами (препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов).

Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.

Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности. Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений. Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.

У детей неполное закрытие клапана при трикуспидальной регургитации 1 степени нередко является просто анатомической особенностью и, как правило, не требует никакого лечения. Со временем регургитация может пройти, может остаться, но в любом случае если нет серьезных пороков сердца и других сердечных патологий, а общее состояние и развитие ребенка не вызывает жалоб, то нет смысла проводить лечение. Тем не менее, необходимость проведения терапии или ее отсутствие может определить только врач.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Трикуспидальная регургитация: анатомия, патофизиология, причины, лечение

Трикуспидальная регургитация может быть результатом структурных изменений любого или всех компонентов аппарата трикуспидального клапана. Поражение может быть классифицировано как первичное, когда оно вызвано внутренней аномалией клапанного аппарата, или как вторичное, когда оно вызвано дилатацией правого желудочка (ПЖ).

Распространенные жалобы у пациентов с дисфункцией ЛЖ включают следующее:

Одышка при нагрузке

Пароксизмальная ночная одышка

Допплеровская эхокардиография с цветовым потоком является основой для оценки трикуспидальной регургитации. В зависимости от этиологии и тяжести трикуспидальной регургитации лечение может включать медикаментозное лечение или хирургическое восстановление или замену клапана.

Анатомия

Правосторонний атриовентрикулярный клапанный комплекс (трехстворчатый клапан) включает в себя следующее:

Створки с тремя клапанами

Поддерживающие хорды сухожилия

Согласованные действия трикуспидального клапана становится возможным благодаря предсердий и желудочков масс, проводящей системы, ткани и опорной конструкции из волокнисто-эластичной сердечного скелета.

Патофизиологические варианты включают следующее:

Врожденный трикуспидальный стеноз

Врожденная расщелина передней створки

Патофизиология

Патофизиология трикуспидальной регургитации фокусируется на структурной недостаточности клапана. Некомпетентность может быть результатом первичных структурных аномалий листочков и хорд или, чаще, вторичной по отношению к дисфункции миокарда и дилатации.

Недостаточность трикуспидального клапана из-за аномалий листовки может быть вторичной по отношению к эндокардиту или ревматическому сердечному заболеванию. Когда из-за последнего, это обычно происходит в сочетании с трикуспидальным стенозом. Аномалия Эбштейна является наиболее распространенной врожденной формой трикуспидальной регургитации.

Вдохновение увеличивает степень трикуспидальной регургитации. Вдохновение вызывает расширение RV, что увеличивает кольцо трикуспидального клапана и, таким образом, увеличивает эффективную площадь срыгивающего отверстия.

Хронически трикуспидальная регургитация приводит к перегрузке объема ПЖ, что приводит к правосторонней застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Это проявляется как застой в печени, периферические отеки и асцит.

Причины

Чистая трикуспидальная регургитация может быть вызвана, по меньшей мере, 10 состояниями, а именно:

Выпадение трикуспидального клапана

Папиллярная мышечная дисфункция

Заболевания соединительной ткани

Трикуспидальная регургитация после ревматического поражения обычно связана с патологией митрального и аортального клапана. Клапан развивает диффузное волокнистое утолщение без комиссурального плавления, плавленых хорд или кальциевых отложений. Иногда хорды могут быть слегка утолщены волокнистой тканью. Ревматическая болезнь – самая частая причина чистой трикуспидальной регургитации из-за деформации листочков.

Эндокардит является важной причиной трикуспидальной регургитации. Факторы, которые могут способствовать инфекции клапана, включают алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков, новообразования, инфицированные постоянные катетеры, обширные ожоги и иммунодефицит. Клинической картиной часто является пневмония от септической легочной эмболии, а не ЗСН. Шумы в сердце часто отсутствуют, а посев крови может быть отрицательным. Кольцевые абсцессы не редкость.

Аномалия Эбштейна – это врожденный порок развития трикуспидального клапана, характеризующийся апикальным смещением кольцевой вставки септальных и задних листочков и предсердностью части желудочкового миокарда. Прогноз для этих пациентов зависит от степени апикального смещения трикуспидального кольца и степени выраженности регургитации.

Частота выпадения трикуспидального клапана (гибкого трикуспидального клапана) колеблется в пределах 0,3-3,2%. Похоже, что поражение связано с пролапсом митрального клапана; необычно, это происходит изолированно. Гистологическое исследование гибкого трехстворчатого клапана показывает изменения на спонгиозном клапане.

Чистая трикуспидальная регургитация может возникать как часть карциноидного сердечного синдрома. Волокнистые белые бляшки образуются на желудочковом аспекте трикуспидального клапана и эндокарда, заставляя клапан прилипать к стенке правого желудочка. Правильная кооптация листочков не происходит во время систолы, что приводит к трикуспидальной регургитации.

Дисфункция папиллярных мышц может быть результатом некроза, вторичного к инфаркту миокарда, фиброзу или инфильтративным процессам. Хотя дисфункция, вторичная по отношению к инфаркту миокарда, встречается реже, чем при митральном клапане, первичная причина должна быть определена для планирования лечения.

Травма правого желудочка может повредить структуры трикуспидального клапана, что приведет к недостаточности структуры. Колотые раны и снаряды являются наиболее распространенными источниками травм в этих случаях.

Синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани (например, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса) могут вызывать трикуспидальную регургитацию. Дисфункция других сердечных клапанов также обычно присутствует. Трикуспидальную регургитацию можно отнести к гибкому трикуспидальному клапану и слегка расширенному кольцу трикуспидального клапана.

Лекарства, которые действуют через серотонинергические пути, могут вызывать поражения клапанов, подобные тем, которые наблюдаются при карциноиде. Лекарства, используемые для лечения мигрени (например, метизергида), болезни Паркинсона (например, перголида) и ожирения (например, фенфлурамина), были связаны с трикуспидальной регургитацией.

У людей с анатомически нормальным трикуспидальным клапаном общей этиологией трикуспидальной регургитации является дилатация полости правого желудочка. Клапанные конструкции в норме; однако из-за расширения полости и расширения кольца кольцевые листы не могут правильно соединяться. Следующие расстройства могут вызвать дилатацию правого желудочка:

Сбой правого желудочка

Симптомы

У пациентов с трикуспидальной регургитацией присутствуют признаки и симптомы правосторонней сердечной недостаточности. Спектр симптомов зависит от того, является ли состояние вторичным по отношению к дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Распространенные жалобы у пациентов с дисфункцией ЛЖ включают следующее:

Одышка при физической нагрузке

Пароксизмальная ночная одышка

Непереносимость физической нагрузки также может наблюдаться. Редко пациенты сообщают о стенокардии, которая может возникнуть в результате перегрузки и напряжения правого желудочка, даже при отсутствии заболевания коронарной артерии.

Эти пациенты, особенно те, которые испытывают лихорадочные эпизоды, должны быть опрошены относительно факторов риска инфекционного эндокардита , который является частой причиной трикуспидального порока. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков, алкоголизм и ревматизм в анамнезе.

Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с трикуспидальной регургитацией включают следующее:

S 3 галопирующий ритм

Яремное венозное расширение с заметной V-волной

У некоторых пациентов пансистолический шум

Уменьшенный объем периферического импульса, вторичный по отношению к нарушению прямого кровотока; у пациентов с этим признаком может быть относительная гипотензия, вторичная к терапевтическим вмешательствам, используемым, чтобы уменьшить перегрузку объема

Читайте также:  Гирудотерапия, как альтернативный метод лечения варикоза на ногах

Легочные хрипы, если трикуспидальная регургитация связана с дисфункцией левого желудочка или митральным стенозом

Правожелудочковая боль и скачка S 4 , увеличивающаяся при вдохе

Кахексия и желтуха

Пансистолический шум, связанный с трикуспидальной регургитацией, является высоким и наиболее громким в четвертом межреберье в парастернальной области. Шум обычно усиливается во время вдоха и уменьшается в интенсивности и продолжительности в положении стоя и во время маневра Вальсальвы. Короткий, ранний гул диастолического потока может присутствовать из-за увеличенного потока через трехстворчатый клапан.

Лечение

Выбор лечения трикуспидальной регургитации зависит от этиологии и тяжести состояния. Медикаментозная терапия может использоваться при трикуспидальной регургитации, вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности. При легкой трикуспидальной регургитации, связанной с заболеванием митрального клапана и легочной гипертензией, сама трикуспидальная регургитация не требует вмешательства. Когда легочное сосудистое давление падает при успешной терапии митрального клапана, трикуспидальная регургитация имеет тенденцию исчезать.

Хирургические варианты включают аннулопластику и замену клапана. Показания к хирургическому вмешательству включают следующее:

  • Структурная деформация клапана (например, аномалия Эбштейна)
  • Разрушение клапана бактериальным эндокардитом
  • Тяжелая дилатация желудочков, которая не контролируется медикаментозной терапией

В недавнем исследовании исследователи оценили новую систему восстановления транскатетера для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации. Они лечили семь пациентов с высоким риском развития трикуспидальной регургитации и клинических признаков сердечной недостаточности, которым отказались от операции, с помощью системы восстановления транскатетера. Все пациенты показали улучшение тяжести трикуспидальной регургитации, а также улучшение периферических отеков и функционального состояния.

Для пациентов, у которых трикуспидальная регургитация является вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, лечение основано на адекватном контроле перегрузки жидкостью и симптомов отказа (например, диуретическая терапия). Пациенты должны быть проинструктированы, чтобы уменьшить потребление соли. Возвышение изголовья кровати может улучшить симптомы одышки.

Диуретики (включая калийсберегающие агенты), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антикоагулянты – все это указано в лечении этих пациентов. Антиаритмические средства добавляются по мере необходимости для контроля мерцательной аритмии.

Хирургическая терапия

Необходимость коррекции трикуспидальной регургитации обычно рассматривается во время хирургической коррекции поражения левого клапана. Тяжелая регургитация была успешно вылечена трикуспидальной аннулопластикой. Отдаленные результаты при использовании протезных колец превосходят результаты, достигнутые при аннулопластике шва.

Медикоментозное лечение

Медицинская терапия, используемая в лечении трикуспидальной регургитации, направлена ​​на контроль сердечной недостаточности, которая вызывает или способствует возникновению проблемы. Используемые лекарственные средства включают диуретики, дигоксин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Пациенты с фибрилляцией предсердий или получившие протез клапана нуждаются в антикоагуляции.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Антиаритмические препараты: обзор


Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)


Брадикардия: понятие, виды

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана) – это порок сердца, при котором происходит обратный ток крови в фазе систолы через трехстворчатый клапан из правого желудочка в полость правого предсердия.

Как происходит регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие. При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие. При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах. В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.

Причины и виды трикуспидальной регургитации

Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:

  • Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
  • Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.

По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:

  • 1 степень. Едва определяемое обратное движение крови;
  • 2 степень. Регургитация определяется на расстоянии 2 см от трикуспидального клапана;
  • 3 степень. Обратное движение крови из правого желудочка выявляется на расстоянии более 2 см от клапана;
  • 4 степень. Регургитация характеризуется большим протяжением в полости правого предсердия.

Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.

Описание трикуспидальной регургитации 1 степени

При регургитации 1 степени, как правило, симптомы заболевания себя ничем не проявляют, и оно может быть обнаружено лишь случайно при проведении электрокардиографии. В большинстве случаев трикуспидальная регургитация 1 степени не требует лечения и может рассматриваться как вариант нормы. Если развитие заболевания, спровоцировано ревматическими пороками, легочной гипертензией или другими болезнями, необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего незначительный дефект створок трикуспидального клапана.

У детей эту степень регургитации считают анатомической особенностью, которая со временем может даже исчезнуть – без наличия других сердечных патологий, она обычно не оказывает влияние на развитие и общее состояние ребенка.

Симптомы трикуспидальной регургитации

При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:

  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Повышение венозного давления, приводящее к набуханию вен шеи и их пульсации;
  • Увеличение печени с характерной болью в правом подреберье;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Отеки нижних конечностей.

При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края грудины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.

Диагностика трикуспидальной регургитации

Для диагностики трикуспидальной регургитации кроме анамнеза, физикального осмотра и аускультации проводят следующие исследования:

  • ЭКГ. Определяются размеры правого желудочка и предсердия, нарушения сердечного ритма;
  • Фонокардиограмма. Выявляется наличие систолического шума;
  • УЗИ сердца. Определяются признаки уплотнения стенок клапана, площадь предсердно-желудочкового отверстия, степени регургитации;
  • Рентгенография грудной клетки. Выявляется расположение сердца и его размеры, признаки легочной гипертензии;
  • Катетеризация полостей сердца. Метод основан на введении катетеров для определения давления в полостях сердца.

Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.

Лечение трикуспидальной регургитации

Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.

При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование. Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены. Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.

При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.

Регургитация

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца. Первоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

  • 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
  • 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
  • 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
  • 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

  • Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
  • Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
  • При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

  • Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
  • Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
  • При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

Классификация регургитаций по степеням:

  • I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
  • II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
  • III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
  • Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

  • струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
  • струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
  • струя доходит до половины желудочка;
  • струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

  • инфекционный эндокардит;
  • системное аутоиммунное заболевание;
  • инфекционный эндокардит;
  • травма грудной клетки;
  • кальциноз;
  • пролапс клапана;
  • инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Ссылка на основную публикацию