Причины, симптомы и лечение бигеминии - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины, симптомы и лечение бигеминии

Особенности бигеминии: причины и симптомы болезни

Нарушение естественного сердечного ритма принято называть бигеминией и тригеминией. Во время этого состояния в нормальный ритм подключаются дополнительные сокращения. Фактически это можно назвать сбоем системы, отвечающей за импульсы управления биением сердца. Это состояние может привести к плохим последствиям, особенно если у человека уже имеются нарушения мышцы сердца. При ощущении сердечного трепетания у больного появляется тревожное чувство. Учёные сообщают, что болезнь является причиной образования кровяных сгустков внутри центрального органа кровообращения. Так, они могут выполнять передвижение по сердечно-сосудистой системе.

Особенности

Частым видом сердечного нарушения является бигеминия. Считается, что при таком состоянии у больного после каждого нормального сокращения происходят экстрасистолы. Для образования сокращений, а также для сердечного расслабления требуется электрический импульс, в норме его образование осуществляется в синусовом узле. При патологии в процессе участвует другой очаг. Теперь, когда нам известно, что такое бигеминия, нужно разобраться с типами заболевания. Состояние делят на два вида:

  1. Желудочковая бигеминия. Во время данного типа импульсы вырабатываются желудочком. Чаще всего состояние диагностируется у людей пожилого возраста, также сопровождается органическим сердечным поражением.
  2. Наджелудочковая. При этом виде импульсы идут от атриовентрикулярного узла, предсердия. Характерно состояние для лиц молодого возраста, к его причинам относят физическую нагрузку, стресс.

Образоваться экстрасистолы могут и у здорового человека, допустимое их число – до 60 в час.

Важно! Существует множество факторов, которые оказывают влияние на сердечный ритм. Благодаря правильному определению причины можно выбрать грамотную тактику терапии и наблюдения за пациентом.

Причины

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии может считаться нормой. Но во время развития недуга аритмии становится патологией. Считается, что к нарушению ритма приводят:

  • инфаркт миокарда, острая форма недуга;
  • интоксикация организма, образовавшаяся на фоне употребления гликозидов для сердца;
  • врождённые или приобретённые пороки клапанного аппарата;
  • ревматизм, во время которого наблюдается эндокардитом;
  • миокардит;
  • кардиосклероз, вызванный инфарктом;
  • злоупотребление спиртными напитками, кофе, чаем, наркотическими веществами и сигаретами;
  • изменения гормонального фона у женского пола;
  • стресс, нервное напряжение, переутомление;
  • сбой в балансе микроэлементов;
  • вегетососудистая дистония;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • сердечная электростимуляция;
  • гипертермический синдром;
  • гиперфункция щитовидной железы.

Причин возникновения экстрасистолии по типу бигеминии довольно много. Часть перечисленных факторов приводит к сбою проводимости. Это нарушение можно корректировать, если устранить факторы, провоцирующие данное состояние, а также подобрать правильное лечение. Учёные отмечают, что бигеминия является особенно опасной для детей. Так, на фоне этого состояния происходит потеря контроля сердечного ритма, что приводит к кончине. Очень важно незамедлительно обращать внимание на симптомы, которые говорят о появлении данного вида аритмии.

Симптоматика

Такая аритмия проявляется двумя видами симптоматики: кардиологической и неврологической. Первый тип проявляется такими симптомами:

  • бледнеет кожа;
  • появляется страх кончины, внутреннее беспокойство;
  • тошнота и рвота;
  • недостаток воздуха;
  • сокращения сердца, чувство замирания, остановка;
  • холодный пот;
  • дискомфорт за грудной клеткой.

Выделяют следующие признаки неврологического характера:

  • постоянно хочется спать;
  • появляются усталость и вялость;
  • нарушаются зрение и речь;
  • чувство беспокойства и тревожности;
  • головокружение;
  • иногда наблюдается предобморочное состояние;
  • теряется чувствительность;
  • нарушается двигательная активность конечностей.

Бывают случаи, когда наджелудочковая или желудочковая бигеминия не сопровождаются ни одним из симптомов. Каждый случай заболевания должен быть диагностирован, чтобы вовремя начать лечить недуг.

Диагностика

Перед тем как начать лечение желудочковой экстрасистолии, следует пройти диагностику. В эти манипуляции входят:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Подтверждается болезнь электрокардиографическими исследованиями. Эта процедура является очень важной, её следует проводить в первую очередь.
  3. Эхо-КГ позволяет провести оценку деятельности миокарда, а также проводящей сердечной системы.
  4. УЗИ помогает оценить структуру, морфологию центрального органа кровообращения.
  5. Тест физической нагрузки.
  6. Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи.
  7. Мониторирование по Холтеру, выполняется на протяжении дня. Задачей метода является наблюдение за артериальным давлением, сердечным сокращением.

Бигеминия на ЭКГ при наджелудочковой форме показывает ранний комплекс QRS, а перед ним образовался зубец Р. Обычно данный комплекс узкий. Также можно увидеть неполную компенсаторную паузу. При желудочковой форме заболевания исследование показывает, что комплекс QPS без рубца, его длительность более 0,12 секунд. Что касается компенсаторной паузы, она является полной. Лишь полная диагностика поможет вылечить болезнь.

Лечение

Если у больного наблюдается физиологическая бигеминия, лечение проводится с помощью исключения провоцирующих факторов, иногда врач назначает больному медикаменты, употреблять которые следует непродолжительно. При органической форме заболевания прибегают к таким мерам:

  • избавление от недуга, в результате которого появилась аритмия;
  • переход к правильному питанию;
  • соблюдение режима дня;
  • употребление лекарств, относящихся к антиаритмической группе;
  • радиочастотная абляция, которая необходима, если у больного превышает экстрасистол 20 тыс. в день;
  • контроль ЭКГ.

Осложнения

При соблюдении необходимых мер прогноз в основном благоприятный. Но об этом можно говорить, если речь идёт об экстрасистолах функционального нарушения. А во время органического вида врачам сложно делать прогноз. Здесь учитывают возраст пациента, его основной недуг, а также состояние сосудов и миокарда. Предсердная патология может привести к мерцанию и трепетанию предсердий, а желудочковая – к тахикардии, асистолии, а также к фибрилляции желудочков. Специалисты считают, что если поставлен диагноз бигеминия сердца, насколько опасно заболевание, говорят мышцы центрального органа кровоснабжения. Так, если наблюдается выраженное поражение мышц сердца, прогноз неблагоприятный. В любом случае, больному при появлении первой симптоматики необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.

В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы. В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии. В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

  • К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
  • На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
  • Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

Эту патологию возможно вылечить полностью.

Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

  • курение;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • влияние кофеина или алкоголя;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминииПатологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокардаПередозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление)Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы)Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов)Побочные эффекты антиаритмических препаратов
КардиосклерозТиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточностьРеакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы бигеминии

Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей. Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха. При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
  2. Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
  3. Затрудненное дыхание, одышка.
  4. Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
  5. Боли в сердечной области.

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Читайте также:  Трансглутаминаза — первый «маячок» проблем с печенью

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

  • Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
  • Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Лечение патологии

В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена. Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

  1. При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
  2. Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
  3. Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
  4. При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).

Антиаритмическая терапия

Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.

Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

  • повышение риска внезапной сердечной смерти;
  • аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
  • головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.

Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту. Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту. Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.

Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:

  • частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
  • тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
  • ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.

При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.

При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.

Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии. Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии. Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:

Бигеминия как форма аритмии. Причины и лечение

Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия . Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.

Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность. К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы. Лучше показаться врачу.

Что такое сердечный ритм

  • Систолу предсердий – сокращение.
  • Систолу желудочков.
  • Диастолу – расслабление.

Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.

То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.

Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.

В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.

Что такое аритмия и ее виды

Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.
Все возможные аритмии делят на:

  • Нарушение автоматизма.
  • Нарушение возбудимости.
  • Нарушение проводимости.
  • Смешанные.

Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:

  1. Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
    • Синусовая тахикардия.
    • Синусовая брадикардия.
    • Синусовая аритмия.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синусовая аритмия недыхательного генеза.
  2. Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
    • Нижнепредсердный ритм.
    • Идиовентрикулярный ритм.
    • Атриовентрикулярный ритм.

Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:

  1. Экстрасистолии:
    • Количественные – монотопные, политопные.
    • Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
    • Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
    • По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
    • По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
  2. Пароксизмальные тахикардии:
    • Предсердная.
    • Атриовентрикуляная.
    • Желудочковая.

Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:

  • Удлинение проводимости.
  • Уменьшение проводимости (блокада сердца).

Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:

  • Трепетание предсердий.
  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание желудочков.
  • Мерцание желудочков.

Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.

Что такое экстрасистолия

Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.

Читайте также по теме

Что такое бигеминия и тригеминия

Самыми частыми видами аллоритмий являются:

  • Бигеминия – возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.

Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.

Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:

  • Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца.
  • Наджелудочковая (суправентрикулярная) – импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или предсердия. Такой тип зачастую характерен для молодого возраста, причинами которых могут быть выраженные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).

Причины бигеминии и тригеминии

Как уже было сказано, единичные экстрасистолы по типу бигеминии или тригеминии могут быть физиологическими – вариантом нормы.

При развитии какого-либо нездорового состояния такие аритмии становятся патологическими. При этом важно определить причины, которые приводят к срыву ритма:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов.
  • Пороки клапанного аппарата сердца врожденного и приобретенного характера.
  • Ревматизм, сопровождающийся эндокардитом.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз в результате инфаркта.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Наркомания.
  • Периодическое изменение гормонального фона у женщин.
  • Стрессовые ситуации.
  • Нарушение баланса микроэлементов – электролитная диссоциация.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Неврастенические состояния.
  • Остеохондроз, особенно шейного отдела.
  • Гиперфункция щитовидной железы.
  • Гипертермический синдром.
  • Чрезмерное употребление кофе, чая.
  • Усталость, сильное переутомление.
  • Электростимуляция сердца.
  • Некоторые диагностические манипуляции.

Причин для возникновения экстрасистол, как видно, достаточно много. Часть указанных факторов, как, например, курение, вызывают функциональные нарушения проводимости, которые успешно поддаются коррекции после устранения провоцирующего фактора и правильно подобранного лечения.

А такие причины, как, например, инфаркт миокарда, относится к органическим причинам, когда не только наблюдается сбой в проводящей системе сердца, а и нарушение строения сердечной мышцы, клапанов.

Важно своевременно обратить внимания на признаки в своем состоянии, которые могут означать появление такой аритмии, как бигеминия/тригеминия.

Симптомы

Симптомы кардиологического характера:

  • Ощущение сердечных сокращений, сопровождающееся чувством замирания, остановки.
  • Бледность кожи.
  • Страх смерти.
  • Перебои.
  • Внутреннее беспокойство, дрожь.
  • Тошнота, иногда с рвотой.
  • Холодный пот.
  • Нехватка воздуха.
  • Неприятные ощущения за грудиной и/или в левой половине грудной клетки жгучего, давящего характера.

Симптомы неврологического характера:

  • Вялость, усталость.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Тревожность, беспокойство.
  • Мелькание «мушек» перед глазами.
  • Нечеткость зрения.
  • Нарушение речи.
  • В некоторых случаях предобморочное состояние.
  • Нарушения чувствительной и двигательной активности в верхних и нижних конечностях.

Читайте также по теме

Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение ритма вообще не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

Читайте также:  Чем опасен и как лечится низкий уровень сахара в крови?

В каждом случае необходимо тщательная диагностика для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

  1. Сбор анамнеза.
  2. ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
    • Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
      • Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
      • Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
      • Неполная компенсаторная пауза.
    • Желудочковая бигеминия демонстрирует:
      • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
      • Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
      • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
      • Наличие полной компенсаторной паузы.
  3. Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
  4. Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
  5. УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
  6. Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
  7. Анализ крови общий и биохимический.
  8. Общий анализ мочи.

Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

Лечение

В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:

  • Лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие аритмии.
  • Нормализация питания.
  • Соблюдения режима.
  • Прием антиаритмических групп препаратов различных классов в зависимости от формы аритмии, вида, выраженности.
  • При превышении у пациента экстрасистол от 20 000 в сутки, применяется радиочастотная абляция.
  • Контроль ЭКГ в динамике.

Как и любой патологический процесс в организме человека, и бигеминия и тригеминия могут быть опасны для человека.

Возможны ли осложнения

В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.

В отношении органических нарушений прогнозировать течение гораздо сложнее. В таких случаях учитываются многие факторы:

  • Возраст.
  • Основное заболевание.
  • Состояние миокарда и сосудов.

Предсердная бигеминия может быть причиной таких осложнений, как:

  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание предсердий.

Желудочковая бигеминия/тригеминия может привести к:

  • Желудочковой тахикардии.
  • Фибрилляции желудочков.
  • Асистолии.

Тщательная диагностика, лечение основного заболевания и соблюдение всех назначений врача помогут улучшить прогноз для пациентов.

Прогноз

Если у пациента отсутствуют серьезные поражения сердца, которые привели к сбою ритма сердца, прогноз, как правило, благоприятный.

В любом случае, при появлении первых признаков аритмии необходимо обратиться к врачу для исключения опасных заболеваний.

Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Аритмии относят к числу самых распространенных проявлений сердечных заболеваний. Экстрасистолы по бигеминическому типу означают такую форму нарушения ритма, при которой внеочередные патологические сокращения из эктопического очага появляются после каждого нормального возбуждения.

Причинами данного заболевания могут быть функциональные расстройства, органические изменения (кардиомиопатии, кардиты, ИБС), токсины, нарушения электролитного баланса.

Что такое бигеминия

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

  • любая физическая нагрузка;
  • чихание;
  • внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
  • табакокурение;
  • использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
  • чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
  • инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
  • применение тех или иных лекарственных средств;
  • различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

  • преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
  • компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
  • отсутствие зубца P;
  • направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Случай из практики

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией. Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ. Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки. Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось. Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Лечение

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Советы специалиста

Важную роль в лечении желудочковой бигеминии играет устранение причинных явлений. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам избегать всевозможных факторов, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистол. Это подразумевает отказ от вредных привычек (особенно от курения), уменьшение потребляемого кофе и кофеинсодержащих напитков, максимально возможное избегание стресса.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Читайте также:  Симптомы и методы лечения и профилактики нейтропении у ребёнка

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Бигеминия — это. Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.

Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.

Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.

Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Немного статистики

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.

По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»). Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.

Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение «Новокаинамидом», «Хинидином», «Новокаином» и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, «спортивном сердце», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.

К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.

Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  1. Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  2. Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.

Симптоматические проявления

Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  1. Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Чувство страха смерти.
  4. Холодный пот на лбу, тошнота.
  5. Адинамия.

Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак — страх смерти, который возникает почти у всех. Тревога характерна для ночных приступов.

  • обморочные состояния;
  • сонливость;
  • пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • афазия (нарушение речи);
  • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

Диагностические мероприятия

Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.

ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.

При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

Принципы лечения

Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.

Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа «Феназепама», валерианы, боярышника, пустырника, «Клоназепама», «Нозепама» и пр.

Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.

При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

Антиаритмическая терапия

Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

  • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
  • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
  • развивается лейкопения и пр.

Показаны к применению

Данные средства назначаются в следующих случаях:

  • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
  • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
  • ухудшение функциональных показателей сердца.

При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Атенолол», «Метопролол») или АК ( антагонисты кальция) — «Верапамил», «Дилтиазем». Они приводят в норму ритм сердца.

При желудочковой экстрасистолии назначают «Амиодарон» и бета-адреноблокаторы («Соталол», «Небилет», «Коронал», «Конкор»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса («Пропафенон», «Этацизин», «Этмозин»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

Неотложная помощь

При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение «Кордарона», «Лидокаина» и «Хинидина». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии. Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.

Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

Каковы прогнозы

Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

  • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
  • 2 — больше 30;
  • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
  • 4 А — парные экстрасистолы;
  • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
  • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

Ссылка на основную публикацию