Реноваскулярную гипертензию можно вылечить без хирургии - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Реноваскулярную гипертензию можно вылечить без хирургии

Методика медикаментозного и оперативного лечения реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия представляет собой такое заболевание, при котором сужаются артерии почек, а также их крупные ветви. Происходящие в организме изменения могут повлиять на развитие одностороннего или двустороннего поражения. Этим недугом страдает порядка пяти процентов всех больных артериальной гипертензией. В тот момент, когда просвет артерии становится всё меньше, почка не получает достаточного количества крови, ввиду чего развивается ишемия её тканей. То, насколько ярко проявляется ишемия, свидетельствует о степени сужения сосуда.

Причины, влекущие развитие недуга

Реноваскулярная артериальная гипертензия может появиться ввиду ранее перенесённых тяжёлых недугов, патологических состояний. Как показывают исследования, в мире существует порядка 20 заболеваний, влияющих на развитие гипертензии.

Нередко предпосылкой для развития недуга становится атеросклероз. У большинства пациентов наряду с РВГ обнаруживают атеросклеротические бляшки, которые присутствуют в почечных артериях. В основном атеросклероз поражает людей старше 40 лет. Стоит отметить, что этим недугом в разы чаще поражается мужская часть населения. Нередко сосуды обеих почек поражены новообразованиями одинаково. Однако у некоторых встречаются осложнения, имеющие вид тромбоза.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть вызвана фибромускулярной дисплазией. Этот недуг считается аномалией сосудистых стенок, которая влечёт их утолщение и, как следствие, сужение просвета сосуда. Этот недуг чаще поражает девушек и женщин в молодом возрасте.

Ещё одной причиной может стать синдром Такаясу, ввиду развития которого поражаются стенки сосудов разных размеров. Чаще всего этот недуг «поселяется» в аорте и её крупных ветвях.

Если указывать все причины, влекущие развитие болезни, необходимо определять наличие эмболии, тромбоза, аневризмы, кисты почек.

Симптоматика тяжёлого заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертензия имеет определённые симптомы, которые дают о себе знать больному только тогда, когда просвет почечной артерии закрыт более чем наполовину. Правда, скорость развития недуга и его течение будут зависеть исключительно от того, из-за чего она возникла.

Определить наличие заболевания на ранних стадиях можно по некоторым факторам, в частности, по регулярному повышению давления, стремительному развитию АГ. Как показывает практика, если у человека присутствует реноваскулярная артериальная гипертензия, в момент обследования у него будут отмечены систолические шумы (при этом фонендоскоп должен располагаться в области поясницы).

Главная опасность реноваскулярной гипертензии — её развитие, которое протекает в злокачественной форме. В такой ситуации больного мучает повышенное давление, проблемы с сердцем, сосудами глазного дна. Нередко ко всему перечисленному присоединяются тромбозы или инсульт.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может не иметь характерных симптомов типичных почечных гипертензий. Единственное, что может указать на неё — протеинурия. Однако судить о наличии заболевания по перечисленным симптомам очень сложно, в любом случае необходима консультация специалиста, способного провести лабораторную диагностику.

Методы диагностики заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть выявлена несколькими специфическими способами. Если вовремя будет поставлен правильный диагноз, заболевание можно не только приостановить, но и вовсе его излечить. Если есть хотя бы малейшие причины предполагать о наличии подобного недуга, диагноз подтвердить можно посредством рентгена, УЗИ или ангиографии.

Если у больного односторонний стеноз, посредством проведённых исследований будет установлен факт того, что одна из почек несколько меньше второй по размеру. Вместе с тем можно будет установить наличие изменений, которые связаны с выделительной функцией почек. Если произошло нарушение функциональных способностей почки, необходимо сделать радиоизотопную ренографию. Правда, этот метод нельзя считать достоверным. Гораздо более информативна ангиография почечных артерий. Именно подобный способ диагностики помогает выявить причины, ввиду которых начался патологический процесс. Врачу станет известно о локализации стеноза, необходимости хирургической операции.

Лечение недуга

Реноваскулярная артериальная гипертензия требует определённого лечения. Однако прежде чем что-то назначить, врачу следует избавить пациента от причины, которая влияет на сужение сосудов. Вместе с тем нужно нормализовать кровообращение в поражённой почке, что поможет избежать осложнений, нормализовать давление. Естественно, своевременное обнаружение недуга и правильное лечение ускорят выздоровление.

Если реноваскулярная артериальная гипертензия требует хирургической операции, при одностороннем поражении почки, вероятнее всего, будет произведено её удаление. В последнее время к такого типа вмешательству прибегают только ввиду сильнейшего поражения органа, а также при практически полной её недееспособности. Гораздо чаще делают операции, посредством которых можно добиться сохранения больной почки. То, насколько эффективно лечение, будет зависеть исключительно от срока, на котором установили патологию.

Врачи зачастую ставят хирургическое вмешательство на первое место из-за того, что применение разного рода медикаментов может вызвать массу дополнительных осложнений. Такой тип терапии потребует немалых денег. Вместе с тем грамотно сделанная операция восстановит проходимость артерий, стабилизирует кровоток. Как правило, хирургические типы вмешательства подразумевают под собой открытую операцию или чрескожную ангиопластику.

Если говорить про ангиопластику чрескожную, её считают менее травматичным способом, проведение не нуждается в погружении больного в общий наркоз. Кроме того, после такого типа вмешательства пациент быстро приходит в себя.

Ангиопластика при реноваскулярной артериальной гипертензии требует введения катетера, который имеет баллончик и должен быть расположен именно в больной почке. Проводится данная манипуляция посредством бедренной артерии.

Если необходима открытая операция, вероятнее всего, у больного будут удалены не только бляшки, вместе с ними будет обезврежена поражённая область сосуда. Удалённая область поражённого органа может быть заменена искусственным сосудом. В некоторых случаях участок заменяет собственный здоровый сосуд больного. Такой тип хирургического вмешательства примечателен тем, что благодаря ему исключается турбулентность кровяного потока. В тот момент, когда будет проводиться открытая операция, есть возможность сделать протезирование остальных больших артерий (если у больного атеросклероз). Открытое хирургическое вмешательство чревато риском серьёзных осложнений, которые вызваны наркозом и значительной потерей крови.

Возможный исход после оперативного вмешательства

Реноваскулярная артериальная гипертензия, которая лечится хирургическим методом, во многом зависит от возрастной категории пациента, а также характерных черт развития стеноза. Чрескожная ангиопластика помогает избавиться от причин, вызывающих гипертензию, помогает нормализовать давление. Стоит отметить, что хороший результат достигается в 90% случаев.

Если реноваскулярная артериальная гипертензия вызвана атеросклерозом почечной артерии, предположить исход достаточно сложно, важно отметить, что в таком случае результат будет хуже. Крайне сложно врачам избавить от недуга больных диабетом, тех, кто страдает от обширного атеросклероза и застарелой гипертензии.

Если имеется ишемическое поражение почки, важно сохранить её функциональность. Как правило, такого эффекта можно добиться в большинстве случаев. При наличии артериального стеноза чаще больного подвергают чрескожной ангиопластике, предусматривающей стентирование. Это необходимо, например, при массивном закрытии сосуда.

Консервативные методики лечения

Реноваскулярная артериальная гипертензия может подвергаться терапии, которая включает исключительно немедикаментозные методы, а также лечение посредством лекарственных средств. Если не использовать медикаменты, придётся соблюдать определённую диету, стараться воздерживаться от потребления соли. Кроме того, крайне важно отказаться от курения.

Что касается терапевтических методов лечения при реноваскулярной артериальной гипертензии, они будут давать хороший результат в случае системного поражения сосудов. Отменные результаты получают даже больные, которые страдают от злокачественно протекающего недуга.

Более консервативные методы показаны при атеросклеротическом стенозе, а также фибромускулярной дисплазии. В такой ситуации чаще всего используются ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов ангиотензина и средства от давления.

Если заболевание принимает тяжёлую форму, больного принуждают потреблять порядка пяти медикаментов, которые имеют разные типы. Если говорить про ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов, они могут быть эффективными только на начальных этапах развития недуга. Более сильное воздействие оказывают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, которые можно назначать исключительно при наличии двустороннего стеноза, так как они могут повлиять на развитие почечной недостаточности.

Как правило, употребление только одного медикамента не может оказать необходимого воздействия, больным прописываются диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы.

Заключение

Как показывает практика, несвоевременно диагностированная реноваскулярная гипертензия, при отсутствии должного лечения, может быть чревата неблагоприятным исходом. Это связано непосредственно с риском получить серьёзные осложнения. В противном случае, своевременное обнаружение недуга в совокупности с использованием современной методики лечения помогают больному контролировать процесс развития заболевания.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Причины и последствия сужения почечных сосудов

Реноваскулярная гипертензия – заболевание, при котором причиной высокого артериального давления становятся патологические процессы в почках. Как распознать болезнь на ранних этапах и можно ли ее вылечить без хирургического вмешательства – читаем далее.

Термин реноваскулярная гипертензия обозначает одну из патологий сосудов почек, которая приводит к стойкому повышению артериального давления. Ren – в переводе с латинского – почка, vas – сосудистый. Заболевание можно считать редким, оно диагностируется у 2-5 % людей с повышенным давлением.

Заболеть реноваскулярной гипертензией могут люди самого разного возраста. У детей это происходит из-за врожденных патологий, у молодых людей из-за фибромускулярной дисплазии, а у людей старшего возраста, как правило, из-за атеросклеротических изменений.

Причиной является сужение просвета (стеноз) сосудов почек вследствие:

  • аномалии внутриутробного развития почек;
  • стенозирования почек врожденного происхождения;
  • эмболии почечной артерии;
  • тромбоза почечной артерии;
  • атеросклероза артерий почек;
  • фибромускулярной дисплазии;
  • аортоартериита Такаясу;
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорты и ветвей;
  • сахарного диабета;
  • опухолей;
  • кист;
  • туберкулеза почек.

Развивается заболевание следующим образом:

  • Патологический процесс в сосудах почек уменьшает просвет и как следствие снижает интенсивность кровотока.
  • В ответ на это в паренхиме почек начинают вырабатываться биологически активные вещества: ангиотензин-II и ренин.
  • Эффект от их выработки заключается в повышении общего артериального давления, как компенсационного ответа организма.
  • Но, механическая блокировка сосудов почек не может быть устранена только повышением давления и никак не влияет на кровоток в органе. Поэтому синтез ангиотензина-II и ренина не прекращается и артериальное давление остается стабильно высоким.

Поражение может затрагивать, как одну из почек, так и обе.

Если стеноз артерии наблюдается только с одной стороны, здоровая почка начинает интенсивно выводить натрий. Со временем, на поздних стадиях реноваскулярной гипертензии, обе почки склерозируются – одна из-за гипертонического повреждения, другая – из-за невозможности больше выводить натрий и воду. Начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

При развитии болезни наблюдаются характерные для почечных заболеваний и для повышенного давления признаки.

Заболевание проявляется такими симптомами:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления, которые нельзя сбить лекарственными препаратами;
  • повышение дистолитического давления, систолитическое при этом не отклоняется от нормы;
  • при прослушивании почечных артерий слышен шум;
  • наблюдается гипертрофия миокарда;
  • повышение давления сопровождается болями в пояснице.
Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Также признаки реноваскулярной гипертензии будут зависеть от характера заболевания:

  1. При доброкачественном, то есть вялом, течение:
  • болезнь прогрессирует медленно;
  • показатели давления колеблются в пределах 130/110 – 140/110;
  • ухудшается общее состояние, чувствуется слабость;
  • появляется одышка.
  1. При злокачественном, то есть быстром, течение;
  • болезнь прогрессирует стремительно;
  • нижнее давление повышается до 120 мм рт. ст.;
  • появляется сильная боль в затылочной области;
  • падает зрение;
  • часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При проявлении первых симптомов следует пройти комплексное обследование и лечение, потому что в запущенных случаях прогноз может быть крайне неблагоприятный.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

  • УЗИ брюшной полости и почек – позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
  • Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
  • Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
  • Экскреторная урография – кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
  • Ангиография почечных артерий – позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
  • Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
  • В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

Лечение и прогноз

Тактика и метод лечения будет зависеть от стадии и первопричины заболевания.

Такой метод врач может выбрать только на начальной стадии реноваскулярной гипертензии или если причиной заболевания является панартериит аорты и ее разветвлений.

Консервативная тактика проводится с назначением:

  1. Диетического питания. Вводится на постоянной основе по столу № 7.
  2. Медикаментозной терапии с применением 2-3 или в некоторых случаях 4 из нижеперечисленных групп препаратов:
  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов – лозартан;
  • блокаторов кальциевых каналов – дилтиазем, верапамил;
  • диуретиков – индапамид, фуросемид;
  • Альфа- или Бета-адреноблокаторов – атенолол, празозин;
  • ингибиторов АПФ – каптоприл;
  • глюкокортикоидов – преднизолон;
  • антигиперлипидемических препаратов.
  1. Диспансерное наблюдение с контролем уровня креатинина и кальция в крови 1 раз в месяц.

Наиболее часто применяемый и иногда единственно возможный метод при реноваскулярной гипертензии. Выбор метода завит от природы стеноза и его характера.

Применяют такие виды хирургических вмешательств:

  • Чрезкожная ангиопластика . Метод менее травматичный, чем открытое вмешательство, не требует общего наркоза и длительной реабилитации в стационаре. Предусматривает введение катетера с силиконовым баллоном на конце через бедренную артерию. Достигнув суженного места, баллон раздувается и убирает атеросклеротическую бляшку.
  • Стентирование . Проводится, как предыдущий метод только в кровеносный сосуд вводится металлический стент, не дающий ему сужаться, поддерживая форму. Проводится при фибромускулярной дисплазии почечных артерий.
  • Открытая ангиопластика. Если не удается возобновить кровоток при помощи вышеперечисленных методов, формируют обходной ток крови. Для этого удаляется часть закупоренного сосуда и проводится реконструкция с помощью собственных вен и сосудов больного. Преимущество этого метода заключается в возможности полного реконструирования даже нескольких ветвей аорты или артерий.
  • Нефрэктомия. Полное удаление почки применяется при утрате функциональных способностей и атрофии тканей органа.

Восстановительный период после операции занимает до 3 месяцев.

Народная медицина

Применять методы народной медицины целесообразно только, как вспомогательные и после ободрения лечащим врачом, так как результат можно ждать только при атеросклеротической природе заболевания. Следует понимать – вылечить реноваскулярную гипертензию только растительными веществами не удастся, а драгоценное время будет утеряно.

Улучшить кровоток и помочь бороться с атеросклеротическими бляшками может:

  • Шиповник . 1 столовую ложку залить стаканом кипятка и протомить на водяной бане 15 минут. Принимают дважды в день вместо чая. Растение обладает сильным мочегонным действием.
  • Листья брусники . Измельченные листья в количестве 2 столовых ложек заливают стаканом кипятка. Проваривают на водяной бане 30 минут, процеживают, ждут пока остынет, разделяют на 3 части и принимают в течение дня.
  • Лекарственный сбор из: перечной мяты – 2 части, соцветий боярышника – 3 части, листья березы – 3 части, листья почечного чая – 4 части, пустырника – 4 части. Все компоненты перемешать. Каждый день запаривать 3 г смеси 300 мл кипятка. Настоять час, разделить на 3 части и выпить за день.
  • Свекольный сок . Каждый день нужно выпивать по 100-120 мл сока из свеклы, разведенного водой с добавлением меда по вкусу.

При реноваскулярной гипертензии человек должен следить за своим питанием, чтобы не перегружать больные почки. Ждать положительных результатов от лечения без специального питания, не представляется возможным. Диету нельзя назвать очень строгой. Главная ее особенность заключается в ограничении или полном исключении соли из рациона.

При этом разрешено употребление:

  • овощных супов с добавлением круп и картофеля;
  • макарон;
  • овощей любой кулинарной обработки, петрушки и укропа;
  • нежирных сортов мяса и рыбы, языка;
  • яичных желтков (можно съедать до 2 яиц в день, при условии ограничения потребления мяса и рыбы);
  • фруктов и ягод;
  • сметаны, сливок, молока, творога, кисломолочных продуктов;
  • меда, конфет, варенья, желе, фруктового мороженого;
  • блинов, оладьей, хлеба без соли;
  • сливочного и растительного рафинированного масла;
  • некрепкого черного чая и кофе, отвара из шиповника, компотов, киселя, овощных и фруктовых фрешей.
  • бульоны из рыбы, мяса, грибов;
  • соленые, маринованные, квашеные овощи;
  • жирные мясо, любую жаренную или тушеную рыбу и мясо без предварительной варки;
  • копчености, колбасные изделия, консервы;
  • сыры;
  • хлеб и выпечку с добавлением соли;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • минеральную воду.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз можно считать благоприятным. У 79-80 % заболевших удается нормализовать давление и избавиться от патологии.

Если же болезнь запущена, реноваскулярная гипертензия может быть опасной для жизни ввиду развития осложнений.

Реноваскулярная гипертензия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

С понятием гипертонии сегодня знакомы все, кто хоть раз столкнулся с повышенным давлением. А вот название «реноваскулярная гипертензия» врачами чаще всего не озвучивается. Они предпочитают называть ее по-другому – почечная гипертония. Это симптоматическая патология, так как исходным звеном в ее развитии является нарушение кровообращения в почках. Что это такое — реноваскулярная гипертензия? И чем она отличается от обычной?

Пусковой механизм реноваскулярной гипертензии

Почечное кровообращение нарушается по разным причинам. Результат всегда один – уменьшение объема поступающей в них крови и кислородное голодание или ишемия почечной ткани.

Организм, спасая себя от гибели в результате развивающейся почечной недостаточности, включает компенсаторный механизм. Для увеличения кровотока запускается выработка фермента ренина. В результате нескольких биохимических превращений образуется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

РААС влияет на деятельность сердца и сосудов и участвует в регуляции артериального давления. Ангиотензин II в ее составе оказывает сосудосуживающее действие, высвобождает катехоламины (норадреналин), увеличивает сопротивление периферических сосудов, способствует задержке жидкости в организме. Все это вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. Почки – парный орган, поэтому поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним.

Причины и последствия сужения почечных сосудов

Реноваскулярная гипертония (второе название – вазоренальная) развивается чаще у мужчин в 40-50 летнем возрасте. Иногда наблюдается у детей и совсем молодых людей. На нее приходится не более 5% случаев заболевания гипертонией. Поскольку основной причиной сужения почечных артерий является атеросклероз, женщины подвержены этой форме гипертензии только после 60 лет. Кроме атеросклероза причинами нарушения почечного кровотока являются:

  • новообразования в почках, сдавливающие кровеносные сосуды (кисты, гематомы, опухоли);
  • фиброзно-мышечная дисплазия сосудов почек;
  • неспецифический аортоартериит Такаясу;
  • воспаление всех слоев почечной артерии или ее ответвлений, вызывающее сужение ее просвета;
  • закупорка почечной артерии тромбом или эмболом;
  • врожденные аномалии развития почек, в частности опущение почки (нефроптоз).

Аортоартериит Такаясу или болезнь отсутствия пульса характерна для детского и юношеского возраста. Она носит аутоиммунный характер. Врожденные аномалии могут вызывать перегибы артерий с резким сужением сосудистого русла.

Фиброзно-мышечная (фибромускулярная) дисплазия – это врожденный дефект, последствия которого в виде гипертензии проявляются в основном в детском, молодом и среднем возрасте. Патология характеризуется чередованием аневризм и фиброзных утолщений стенок артерий, отчего она приобретает вид четок.

Стеноз почечных сосудов носит механический характер. Поэтому выработка биологически активных веществ в виде РААС не в состоянии восстановить нормальное кровоснабжение путем подъема артериального давления. Реакции на производство ренина не происходит — кровеносные сосуды остаются суженными и плохо пропускают кровь. Ишемизация почечной ткани продолжается, что заставляет ее постоянно вырабатывать ренин, поэтому кровяное давление остается стабильно высоким.

Симптомы и признаки

Разница между эссенциальной и реноваскулярной гипертензией заключается в том, что первая происходит из-за спазма сосудов. Она носит первичный характер. Вазоренальная гипертония всегда вторична, она является признаком почечной патологии. Несмотря на различие патогенеза симптомы у них примерно одинаковы:

  • стойкое повышение кровяного давления;
  • частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовыми кровотечениями;
  • тошнота;
  • чувство сдавливания в груди;
  • гул в ушах.

Специфическим признаком, по которому чаще всего устанавливают почечное происхождение гипертонии – это повышенное диастолической («нижнее») давление при относительно нормальных показателях систолического (например, 140/110 мм ртутного столба). Другие клинические признаки, которыми проявляется реноваскулярная гипертензия:

  • невозможность снизить давление гипотензивными препаратами;
  • минимальные изменения в анализе мочи при нарастающем снижении функции фильтрации;
  • при физикальном осмотре прослушивается систолический шум в почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия обычно имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она сопровождается следующими осложнениями:

  • увеличением левого желудочка сердца;
  • поражением глаз – ретинопатией и даже отслоением сетчатки;
  • инсультом;
  • сердечной недостаточностью;
  • инфарктом миокарда
  • нарастающей почечной недостаточностью.
Читайте также:  Клиника, диагностика и лечение лимфаденита у ребенка

Подобная картина чаще наблюдается у пожилых больных с атеросклеротическим поражением сосудов обеих почек. Легче протекает реноваскулярная артериальная гипертензия при одностороннем поражении. В этом случае часть функций берет на себя неповрежденная (коллатеральная) почка.

Одним из диагностических маркеров при атеросклеротическом стенозе почечных артерий является одновременное нарушение кровотока в нижних конечностях.

Как диагностируют вазоренальную гипертензию?

Видимые клинические проявления служат лишь толчком к дальнейшему углубленному обследованию пациента. Оно заключается в применении разных видов инструментальных исследований и проведении биохимических анализов. Для установления реноваскулярной гипертонии используют:

  • радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов;
  • ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • избирательную ангиографию сосудов почек.

Выбор наиболее информативных методов обследования производится индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно применяется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенографические методы диагностики используют для определения степени и места поражения сосудов, а также для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Для проведения биохимического анализа на ренин кровь берется непосредственно из почечного сосуда со стороны поражения. Однако катетеризация почечной вены сопряжена с высоким риском для больного, поэтому используется только в крайне тяжелых случаях реноваскулярной артериальной гипертонии. Кроме того, проводится:

  • исследование крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия и других);
  • анализ мочи;
  • проба Реберга.

Проба Реберга представляет собой одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о наличии или отсутствии ухудшения работы почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак забирается кровь из вены для биохимического анализа.

Реноваскулярная гипертензия требует дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией. Также ее дифференцируют с другими видами вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек. В особо сложных случаях используется метод пункционной биопсии почечной ткани.

Лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение дает неплохой результат при раннем выявлении патологии.

Медикаментозная терапия

Для снижения давления применяют препараты нескольких фармакологических групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензивных рецепторов.

Эти препараты дают положительный эффект в 80% случаев реноваскулярной гипертонии, вызванной фибромускулярной дисплазией. Их применение оправдано не только на ранних стадиях, но при одностороннем поражении. На поздних стадиях они не дают видимого эффекта. Более того, при двустороннем стенозе почечных артерий с явными нарушениями кровотока блокаторы РААС становятся опасными, так как могут вызвать острую почечную недостаточность.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают давление, но их целесообразно использовать в сочетании бета- и альфа-адреноблокаторами и диуретиками. При атеросклеротической природе вазоренальной гипертензии обязательно назначают статины.

Диета

Прием препаратов от давления поддерживается диетой, направленной на нормализацию углеводного, жирового и пуринового обмена.

Главный враг почек – это избыток соли. Ограничение касается именно соленых, маринованных и копченых продуктов. Общее количество соли в сутки не должно превышать 3 г. Не меньшее значение имеет и повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому исключаются или ограничиваются все продукты, которые ведут к образованию ее излишков в организме – это мясо и животные субпродукты, горох, лосось, молодая зелень.

В остальном диета мало отличается от той, которая предписана при обычной гипертонии, атеросклерозе и сердечных заболеваниях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее действенным способом избавиться реноваскулярной гипертензии. В его пользу говорит большое количество побочных эффектов антигипертензивных средств и опасных лекарственных взаимодействий при проведении консервативной терапии. Немаловажную роль играет и дороговизна медикаментов – ведь для лечения иногда требуется до 4 видов препаратов разного действия.

Хирургическое вмешательство производится двумя путями – чрезкожным и открытой операцией. Чрезкожный метод – это баллонная ангиопластика. С помощью открытой операции проводится стентирование пораженных сосудов почки, шунтирование (создание обходных путей для кровотока) и ангиопластика.

Можно ли помочь себе народными рецептами?

Народные средства в качестве вспомогательной терапии принесут пользу при стенозе почечных сосудов атеросклеротическими бляшками. На начальной стадии помогает настой из березовых листьев, цветков боярышника, почечного чая, пустырника и перечной мяты.

Отлично чистит сосуды свекольный сок. Но его можно принимать только в разбавленном виде. Лучше всего разбавлять его теплой водой с медом. Разжижает кровь настой чеснока на воде. Гипотензивным действием обладает отвар сырых семян тыквы или подсолнуха.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз реноваскулярной гипертонии наблюдается при отсутствии лечения и заключается в крайне негативном влиянии на работу сердца и сосудов – коронарных и церебральных. Благоприятный исход болезни обусловлен своевременной диагностикой и ранним началом лечения патологии.

Что такое реноваскулярная гипертензия? Чем опасно заболевание?

Реноваскулярная гипертензия – заболевание, при котором причиной высокого артериального давления становятся патологические процессы в почках. Как распознать болезнь на ранних этапах и можно ли ее вылечить без хирургического вмешательства – читаем далее.

Основные понятия и патогенез

Термин реноваскулярная гипертензия обозначает одну из патологий сосудов почек, которая приводит к стойкому повышению артериального давления. Ren – в переводе с латинского – почка, vas – сосудистый. Заболевание можно считать редким, оно диагностируется у 2-5 % людей с повышенным давлением.

Заболеть реноваскулярной гипертензией могут люди самого разного возраста. У детей это происходит из-за врожденных патологий, у молодых людей из-за фибромускулярной дисплазии, а у людей старшего возраста, как правило, из-за атеросклеротических изменений.

Причиной является сужение просвета (стеноз) сосудов почек вследствие:

  • аномалии внутриутробного развития почек;
  • стенозирования почек врожденного происхождения;
  • эмболии почечной артерии;
  • тромбоза почечной артерии;
  • атеросклероза артерий почек;
  • фибромускулярной дисплазии;
  • аортоартериита Такаясу;
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорты и ветвей;
  • сахарного диабета;
  • опухолей;
  • кист;
  • туберкулеза почек.

Развивается заболевание следующим образом:

  • Патологический процесс в сосудах почек уменьшает просвет и как следствие снижает интенсивность кровотока.
  • В ответ на это в паренхиме почек начинают вырабатываться биологически активные вещества: ангиотензин-II и ренин.
  • Эффект от их выработки заключается в повышении общего артериального давления, как компенсационного ответа организма.
  • Но, механическая блокировка сосудов почек не может быть устранена только повышением давления и никак не влияет на кровоток в органе. Поэтому синтез ангиотензина-II и ренина не прекращается и артериальное давление остается стабильно высоким.

Поражение может затрагивать, как одну из почек, так и обе.

Если стеноз артерии наблюдается только с одной стороны, здоровая почка начинает интенсивно выводить натрий. Со временем, на поздних стадиях реноваскулярной гипертензии, обе почки склерозируются – одна из-за гипертонического повреждения, другая – из-за невозможности больше выводить натрий и воду. Начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

При развитии болезни наблюдаются характерные для почечных заболеваний и для повышенного давления признаки.

Заболевание проявляется такими симптомами:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления, которые нельзя сбить лекарственными препаратами;
  • повышение дистолитического давления, систолитическое при этом не отклоняется от нормы;
  • при прослушивании почечных артерий слышен шум;
  • наблюдается гипертрофия миокарда;
  • повышение давления сопровождается болями в пояснице.

Также признаки реноваскулярной гипертензии будут зависеть от характера заболевания:

  1. При доброкачественном, то есть вялом, течение:
  • болезнь прогрессирует медленно;
  • показатели давления колеблются в пределах 130/110 – 140/110;
  • ухудшается общее состояние, чувствуется слабость;
  • появляется одышка.
  1. При злокачественном, то есть быстром, течение;
  • болезнь прогрессирует стремительно;
  • нижнее давление повышается до 120 мм рт. ст.;
  • появляется сильная боль в затылочной области;
  • падает зрение;
  • часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При проявлении первых симптомов следует пройти комплексное обследование и лечение, потому что в запущенных случаях прогноз может быть крайне неблагоприятный.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

  • УЗИ брюшной полости и почек – позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
  • Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
  • Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
  • Экскреторная урография – кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
  • Ангиография почечных артерий – позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
  • Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
  • В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

Лечение и прогноз

Тактика и метод лечения будет зависеть от стадии и первопричины заболевания.

Консервативное лечение

Такой метод врач может выбрать только на начальной стадии реноваскулярной гипертензии или если причиной заболевания является панартериит аорты и ее разветвлений.

Консервативная тактика проводится с назначением:

  1. Диетического питания. Вводится на постоянной основе по столу № 7.
  2. Медикаментозной терапии с применением 2-3 или в некоторых случаях 4 из нижеперечисленных групп препаратов:
  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов – лозартан;
  • блокаторов кальциевых каналов – дилтиазем, верапамил;
  • диуретиков – индапамид, фуросемид;
  • Альфа- или Бета-адреноблокаторов – атенолол, празозин;
  • ингибиторов АПФ – каптоприл;
  • глюкокортикоидов – преднизолон;
  • антигиперлипидемических препаратов.
  1. Диспансерное наблюдение с контролем уровня креатинина и кальция в крови 1 раз в месяц.

Хирургическое лечение

Наиболее часто применяемый и иногда единственно возможный метод при реноваскулярной гипертензии. Выбор метода завит от природы стеноза и его характера.

Применяют такие виды хирургических вмешательств:

  • Чрезкожная ангиопластика. Метод менее травматичный, чем открытое вмешательство, не требует общего наркоза и длительной реабилитации в стационаре. Предусматривает введение катетера с силиконовым баллоном на конце через бедренную артерию. Достигнув суженного места, баллон раздувается и убирает атеросклеротическую бляшку.
  • Стентирование. Проводится, как предыдущий метод только в кровеносный сосуд вводится металлический стент, не дающий ему сужаться, поддерживая форму. Проводится при фибромускулярной дисплазии почечных артерий.
  • Открытая ангиопластика. Если не удается возобновить кровоток при помощи вышеперечисленных методов, формируют обходной ток крови. Для этого удаляется часть закупоренного сосуда и проводится реконструкция с помощью собственных вен и сосудов больного. Преимущество этого метода заключается в возможности полного реконструирования даже нескольких ветвей аорты или артерий.
  • Нефрэктомия. Полное удаление почки применяется при утрате функциональных способностей и атрофии тканей органа.
Читайте также:  Действенные народные средства от геморроя с кровью

Восстановительный период после операции занимает до 3 месяцев.

Народная медицина

Применять методы народной медицины целесообразно только, как вспомогательные и после ободрения лечащим врачом, так как результат можно ждать только при атеросклеротической природе заболевания. Следует понимать – вылечить реноваскулярную гипертензию только растительными веществами не удастся, а драгоценное время будет утеряно.

Улучшить кровоток и помочь бороться с атеросклеротическими бляшками может:

  • Шиповник. 1 столовую ложку залить стаканом кипятка и протомить на водяной бане 15 минут. Принимают дважды в день вместо чая. Растение обладает сильным мочегонным действием.
  • Листья брусники. Измельченные листья в количестве 2 столовых ложек заливают стаканом кипятка. Проваривают на водяной бане 30 минут, процеживают, ждут пока остынет, разделяют на 3 части и принимают в течение дня.
  • Лекарственный сбор из: перечной мяты – 2 части, соцветий боярышника – 3 части, листья березы – 3 части, листья почечного чая – 4 части, пустырника – 4 части. Все компоненты перемешать. Каждый день запаривать 3 г смеси 300 мл кипятка. Настоять час, разделить на 3 части и выпить за день.
  • Свекольный сок. Каждый день нужно выпивать по 100-120 мл сока из свеклы, разведенного водой с добавлением меда по вкусу.

Диета

При реноваскулярной гипертензии человек должен следить за своим питанием, чтобы не перегружать больные почки. Ждать положительных результатов от лечения без специального питания, не представляется возможным. Диету нельзя назвать очень строгой. Главная ее особенность заключается в ограничении или полном исключении соли из рациона.

При этом разрешено употребление:

  • овощных супов с добавлением круп и картофеля;
  • макарон;
  • овощей любой кулинарной обработки, петрушки и укропа;
  • нежирных сортов мяса и рыбы, языка;
  • яичных желтков (можно съедать до 2 яиц в день, при условии ограничения потребления мяса и рыбы);
  • фруктов и ягод;
  • сметаны, сливок, молока, творога, кисломолочных продуктов;
  • меда, конфет, варенья, желе, фруктового мороженого;
  • блинов, оладьей, хлеба без соли;
  • сливочного и растительного рафинированного масла;
  • некрепкого черного чая и кофе, отвара из шиповника, компотов, киселя, овощных и фруктовых фрешей.

  • бульоны из рыбы, мяса, грибов;
  • соленые, маринованные, квашеные овощи;
  • жирные мясо, любую жаренную или тушеную рыбу и мясо без предварительной варки;
  • копчености, колбасные изделия, консервы;
  • сыры;
  • хлеб и выпечку с добавлением соли;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • минеральную воду.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз можно считать благоприятным. У 79-80 % заболевших удается нормализовать давление и избавиться от патологии.

Если же болезнь запущена, реноваскулярная гипертензия может быть опасной для жизни ввиду развития осложнений.

Возможные осложнения

Очень часто реноваскулярная гипертензия быстро прогрессирует. На фоне высокого давления страдают органы-мишени, в 30-65 % случаев развиваются опасные для здоровья и даже жизни болезни. Среди них:

Реноваскулярная гипертензия – хотя и редкое, но опасное заболевание. Его неблагоприятный исход заключается в развитии осложнений и проведении хирургического вмешательства. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Реноваскулярную гипертензию можно вылечить без хирургии

Многие люди страдают от заболеваний, связанных с нарушением нормального функционирования сосудов. Одним из таких заболеваний является реноваскулярная гипертензия. Обычно этим недугом страдают пожилые люди, но бывают случаи, когда он диагностируется и у молодых.

Что это такое

Реноваскулярная (вазонеральная) гипертензия – это систематическое повышение артериального давления из-за нарушения нормального поступления крови к почкам (одной или обеим). Она характеризуется сужением просвета одной или нескольких крупных ветвей артерий почек, из-за чего в них поступает меньший приток крови, чем полагается. Это приводит к ишемии тканей почек, выраженность которой зависит от степени тяжести поражения почечных артерий.

Патогенез:

Патология при вазонеральной гипертензии характеризуется снижением кровотока в почках, на что те реагируют выбросом ренина – гормона, который отвечает за регулирование кровяного давления. Сам по себе гормон инертен, но при ухудшении работы почек он активирует вещество ангиотензин II, вызывающее сужение сосудов, уменьшение в них кровотока, а также задержку воды и натрия в почках. Постоянное снижение кровенаполнения почек воспринимается организмом как хроническая кровопотеря, поэтому гормоны, сужающие сосуды и защищающие тело от кровотечения, вырабатываются все время. Повышенная концентрация ренина и ангиотензина II приводит к хроническим высоким показателям артериального давления. В отличие от многих видов гипертензии, вазонеральный вид не дает изменений в моче, так как ткань почки не изменяется.

Правильно определить причины реноваскулярной гипертензии в домашних условиях невозможно, это может сделать только врач после комплексного обследования и проведения исследований с помощью специальных приборов.

Причины:

  • врожденные нарушения строения артерий;
  • перегиб артерий при опущении почек;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит);
  • фибромускулярная дисплазия почечных артерий (врожденный дефект стенки сосуда);
  • тромбоз и эмболия почечных артерий (закупорка сосуда тромбом);
  • иные причины – стенозы, инфаркт почки и т. д.

Клинические признаки:

  1. Раннее или внезапное развитие артериальной гипертензии, характеризующееся невосприимчивостью организма к лекарственным препаратам. При этом наблюдается почти стабильное систолическое давление при увеличении диастолического.
  2. Снижение содержания в крови калия.
  3. Накопление азотистых продуктов обмена веществ (так называемых шлаков). Азотемия отличается ускоренным развитием при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и препаратов, блокирующих рецепторы к ангиотензину II.
  4. Систолические шумы в почечных артериях, которые прослушиваются фонендоскопом справа или слева на расстоянии 3 см выше пупка.
  5. Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением артериального давления и снижением количества выделяемой мочи.
  6. Изменение нормального размера почек.
  7. Застой в малом круге кровообращения, вплоть до отека легких (кашель с розовой пеной, одышка при минимальной нагрузке).

Обнаружив у себя подобные симптомы, надо немедленно обратиться к врачу, который проведет исследования и назначит правильное лечение. Как правило, это оперативное вмешательство.

Реноваскулярная гипертензия – болезнь, имеющая схожие признаки с рядом других недугов, например, ренопаренхиматозная гипертония или злокачественная гипертоническая болезнь. Главная опасность состоит в том, что больные этим недугом могут чувствовать себя хорошо даже при высоких показателях артериального давления и иметь хорошую работоспособность. Чтобы четко определить симптомы и стадию развития болезни, врачи проводят комплекс исследований.

Как проводится диагностика

  1. Опрос пациента и выявление его жалоб.
  2. Осмотр. Врач измеряет артериальное давление на конечностях в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы исключить вероятность коарктационного синдрома (болезни Такаясу). Далее проводится аускультация – выслушивание посторонних шумов в органах пациента. При вазонеральной гипертензии врач проводит аускультацию всех поверхностно расположенных артерий – бедренных, сонных, подключичных, а также пальпирует (ощупывает) все доступные артерии. Выслушивание посторонних шумов происходит в эпигастриальной области – треугольнике под ребрами, а также в районе 2 см выше пупка и на расстоянии ладони от срединной линии живота.
  3. Сбор анализов мочи и крови и исследование их состава в лаборатории. В моче определяют содержание белка, глюкозы, количества эритроцитов, лейкоцитов; в составе крови количество эритроцитов, глюкозы, мочевины, креатинина, тироксина, триглициридов, и т. д., а также уровень гемоглобина и холестерина. При этом врачи отмечают, что анализы мочи могут служить лишь дополнительным подтверждением развития болезни, в них отражаются незначительные изменения, поэтому врачи ориентируются на исследования крови. Прежде всего, выявляют риск атеросклероза почечных артерий, анализируя уровень липидов.
  4. Выявление активности ренина. При вазонеральной гипертензии она увеличивается в полтора раза и больше.
  5. УЗИ. Исследование размеров почек с помощью ультразвука, диагностика их заболеваний, осмотр почечных артерий. Ультразвуковая допплерография почечных артерий позволяет увидеть сужение сосудов почек.
  6. Экскреторная урография. В почку вводится контрастное вещество, которое при рентгенографии выявляет снижение выделительной функции почек.
  7. Магнитно-резонансная ангиография. Исследование на степень и распространение очагов поражения всех сосудов (в том числе и почечных) с помощью магнитно-резонансных томографов и контрастного вещества.
  8. КТ (компьютерная томография). Метод аналогичен магнитно-резонансной ангиографии, отличается большей лучевой нагрузкой на организм. Последние два метода исследования считаются самыми эффективными.

После одного или сочетания нескольких способов диагностики врач назначает комплексное лечение.

Лечение

  1. Медикаментозное. Проводится только на ранних стадиях заболевания, если оно не имеет осложнений . Используются лекарства, аналогичные тем, что назначают при гипертонии, иногда доктора прописывают сразу несколько препаратов. При этом врачи отслеживают любое изменение в состоянии почек и проводят проверку на уровень креатинина в крови. При вазоренальной гипертонии противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл и другие).
  2. Стентирование. Для расширения просвета сосуда используются специальные внутрисосудные стенты (каркасы).
  3. Чрескожная ангиопластика. Это расправление участков пораженных стенозом сосудов с помощью катетера, который оборудован специальным баллоном. Доступ к почечным артериям происходит через крупные сосуды, чаще всего через бедренную артерию.
  4. Хирургическая операция. Она применяется, если болезнь сильно запущена и приобрела хронический характер, либо если не удались стентирование или чрескожная ангиопластика. Если состояние больного критическое, развилась ишемия почки, врачи применяют хирургическое вмешательство – шунтирование артерии, либо удаление нефункционирующей почки. Удаление почки – самая крайняя мера, в большинстве случаев помогает шунтирование, стабилизировать состояние почек удается примерно у трех из четырех больных.

В большинстве случаев при реноваскулярной гипертензии используется чрескожная ангиопластика в сочетании со стентированием, хирургический способ считается крайней мерой. Врачи стараются его избегать и до последнего пытаются восстановить функциональность почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии не проявляются четко и сразу, и люди запускают состояние сосудов и почек, списывая свое состояние на «обычные скачки давления». Халатное отношение к своему здоровью и излишняя самонадеянность могут привести к хроническому течению реноваскулярной гипертензии, и в итоге обернуться инвалидностью или летальным исходом. Своевременное обращение к врачу на ранней стадии поможет избежать таких моментов.

Ссылка на основную публикацию