Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная — плюсы и минусы - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная — плюсы и минусы

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении — сравнение с общим наркозом и спинальной анестезией

Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку

Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания

В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

  1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
  2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
  3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
  4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
  5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

  • Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
  • Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
  • Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
  • Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
  • Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.

Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.

  1. Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
  2. Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
  3. Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
  4. Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии

Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.

  • Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
  • Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.

За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей

  1. Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
  2. Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
  3. Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
  4. Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
  5. Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
  6. Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
  7. Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.

Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении

У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.

Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.

Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.

Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.

  • Пациентка потеряла много крови.
  • Если есть признаки сильного обезвоживания.
  • Если кровь плохо свертывается.
  • Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
  • Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
  • У плода развивается гипоксия.
  • Есть нарушения в нервной системе.
  • Обострение инфекции герпеса.
  • Проблемы в работе сердца.
  • Воспалительные процессы.

Какой анестезии отдать предпочтение при кесаревом сечении – эпидуральной, спинальной или общему наркозу

Трудно ответить на этот вопрос однозначно, так как совсем безопасных методов обезболивания нет.

У каждого метода имеются противопоказания, которые могут проявиться побочными реакциями. После общего обезболивания наблюдается тяжелая реабилитация из-за плохой переносимости применяемых медикаментозных препаратов.

Загрузка.

Анестезия при кесаревом сечении

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:

  • хотите ли вы быть без сознания на все время продолжения операции и уже очнуться в палате счастливой матерью;
  • или у вас есть желание “присутствовать” при операции.

Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.

Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении

Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное пространство. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидуральной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).

Спинальная анестезия является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:

  • отсутствие системной токсичности;
  • отличный обезболивающий эффект;

Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:

  • ограниченность время действия (в среднем анестетик действует два часа);
  • резкое начало действия обезболивающего, что может спровоцировать снижение артериального давления;
  • также, как и при эпидуральной анестезии, возможно возникновения постпункционных головных болей;
  • возможно развитие неврологических осложнений (в случаях, когда введенная доза обезболивающего оказалась недостаточной, нельзя делать повторные инъекции. Нужно или повторно ввести катетер или применить другой метод анестезии).

Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.

Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

  • развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
  • существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
  • возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
  • при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

  • угрожающее состояние плода;
  • необходимость немедленного родоразрешения;
  • случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
  • при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
  • патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Выбор анестезии при кесаревом сечении

Выбор анестезии при

кесаревом сечении

Добрый день, дорогие настоящие и будущие мамы, я сама мама и к тому же человек, имеющий медицинское образование, читаю ваши посты, и там вы задаетесь вопросами на медицинские аспекты вашей беременности и родов и хотите получить достоверную и понятную информацию. Поэтому я решила помочь вам в этом. Сегодня я бы хотела поднять одну волнительную и интересную тему:

Как только беременной женщине сообщают о том, что ей придется рожать путем кесарева сечения, тут же возникает вопрос: «А какой будет наркоз?» И самым страшным нам представляется само это слово и то, какой способ обезболивания применят к нам.Давайте попробуем разобраться в видах наркоза, их особенностях, тонкостях и последствиях.

Для проведения оперативного родоразрешения применяют несколько видов анестезии:

2. Эпидуральная (самая популярная) анестезия.

3. Спинальная анестезия.

Давайте подробнее остановимся на каждом методе.

Общий наркоз

Это хоть и действенный, но и самый тяжелый метод. Он включает три стадии: сначала вам делают внутривенный укол. Вы погружаетесь в сон и начинается вторая стадия: вам в трахею вставляют специальную трубку, по которой поступает наркоз. На последней стадии вам вводят особый лекарственный препарат, расслабляющий мышцы в организме. И тогда начинается операция, при этом вы без сознания и совершенно ничего не ощущаете.

Сейчас общий наркоз используют при экстренном кесаревом сечении, когда отсутствует возможность другого обезболивания.

Плюсы общего наркоза:

1. Вы спите и не мешаете врачам.

2. Полное обезболивание.

3. Быстрое погружение в наркоз.

4. Нет риска резкого падения давления.

5. Имеется возможность «удлинить» действие.

И, конечно же, мы должны упомянуть о минусах этого метода:

1. Гипоксия (дефицит кислорода).

2. Риск аспирации содержимым желудка (содержимое желудка попадает в нижние дыхательные пути).

3. Повышается артериальное давление.

Показания к проведению общего наркоза:

1. Экстренное кесарево сечение.

2. Противопоказание к спинальной анестезии.

3. Невозможность спинальной анестезии при ожирении или после перенесенных операций в области позвоночника.

4. Отказ роженицы от регионарной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний практически не существует.

Конечно же, при общем наркозе, каким бы качественным он ни был, есть несколько побочных эффектов, касающихся как здоровья мамы, так и здоровья малыша, а именно:

1. Последствия наркоза (головная боль, тошнота, слабость, головокружение, провалы в памяти), проходят спустя несколько часов.

2. Боль в горле, першение, кашель вследствие раздражения трахеи трубкой, микротравмы и прочее, что также доставляет дискомфорт в послеоперационный период, т.к. покашливание вызывает напряжение мышц живота и добавляет болевые ощущения.

Побочные эффекты для малыша:

1. Сонливость, вялость ребенка.

2. Нарушения дыхания.

3. Токсическое воздействие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии.

Конечно же, надо заметить, что современная медицина и фармацевтика стараются применять и разрабатывать более совершенные препараты для обезболивания, позволяющие использовать меньшие дозы препаратов и тем самым снизить побочные эффекты.

Эпидуральная анестезия

Выполняется обычно при плановой операции. Примерно за полчаса до операции делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Игла входит в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится катетер, по которой будет поступать препарат. Затем игла удаляется и остается сам катетер, его приклеивают к коже лейкопластырем. Вводимое лекарство вызывает потерю чувствительности тела от груди до области колен.

Плюсы эпидуральной анестезии

1. Вы в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения.

2. Нет падения АД.

3. Есть возможность продлить обезболивание.

4. Качественное обезболивание при минимальном воздействии на ребенка.

Волшебное словосочетание «эпидуральная анестезия», так часто появляющееся в рассказах многих рожениц, вселяет в нас уверенность, что это самое лучшее изобретение человечества. Нельзя не согласиться, что этот вид наркоза по-своему хорош, например, тем, что позволяет женщине «присутствовать» при родах, слышать первый крик малыша, видеть его первые секунды появления в нашем мире. Но все в жизни имеет две стороны, и у этого метода есть свои недостатки.

Минусы эпидуральной анестезии

1. Случается, что анестезия не срабатывает.

2. Это достаточно сложная манипуляция, требующая умения.

3. Риск развития спинального блока.

4. Возможность развития гипоксии плода.

Показания для проведения эпидуральной анестезии

2. Болезни сердечно-сосудистой системы роженицы.

Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении

1. Проблемы с позвоночником.

3. Воспаление в месте предполагаемого прокола.

4. Гипоксия плода.

5. Кровотечение у мамы.

6. Нарушение в свертывающей системе крови у матери.

7. Острые заболевания.

9. Поперечное или косое положение плода.

10. Большой вес ребенка и узкий таз матери.

Выспросите, чем же опасно снижение артериального давления матери при проведении эпидуралки? Проблема в том, что нарушается плацентарный кровоток, и у ребенка развивается кислородное голодание, которое повреждает клетки мозга, что грозит нарушениями в работе центральной нервной системы.

Спинальная анестезия

Как и эпидуральная, спинальная анестезия относится к регионарным видам обезболивания родов. При спинальной анестезии лекарство после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в спинномозговую жидкость. Эта анестезия может быть проведена как в плановом порядке, так и в экстренном. Роженице обработают область вокруг предстоящего прокола, затем сделают укол, чтобы обезболить место введения иглы.Производится прокол, препарат вводится в спинномозговую жидкость. Удаляют иглу, накладывают салфетку и закрепляют ее пластырем.

Плюсы спинальной анестезии

1. Безопасно для ребенка.

2. Быстро действует.

3. Отлично обезболивает.

4. Маленькая доза лекарств.

5. Роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди

6. Для врача проще проводить эту анестезию, чем эпидуральную, и меньше вероятность ошибок и осложнений.

Минусы спинальной анестезии

1. Вероятно резкое падение артериального давления.

2. Ограниченное время воздействия обезболивания и нет возможности добавить лекарства при необходимости.

Осветив выше изложенные данные, хочется затронуть еще один аспект, который беспокоит женщин, ожидающих применение общего наркоза: возможно ли его использование при кашле и простудных заболеваниях?

При простуде (фарингите и трахеите) происходит воспаление дыхательных путей, что приводит к их повышенной чувствительности, в том числе и к наркозу. При введении эндотрахеальной трубки или при попадании наркозного газа на слизистые оболочки могут произойти резкий спазм и развитие острой дыхательной недостаточности, что является грозным осложнением, опасным для жизни пациентки и плода. Крайне нежелательно и условно противопоказано применение общего наркоза при простудных явлениях, и естественно, что в каждом конкретном случае врач анестезиолог решает вопрос о безопасности и целесообразности применения этого типа обезболивания при респираторном заболевании у роженицы. Подробно рассмотрев все виды используемой анестезии, нужно сказать, что выбор обезболивания всегда проводиться совместно с врачом-анестезиологом (исключая экстренные ситуации, когда решается вопрос жизни и смерти) и только после изучения всех аспектов здоровья женщины и ребенка, но каким бы образом вам ни проводился наркоз, задача медиков уменьшить побочные эффекты и помочь вам скорее родить.

Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз, спинальная и эпидуральная

Операция кесарева сечения представляет собой оперативное родоразрешение, при котором ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки матери. Сегодня эта операция является вполне безопасной и активно применяется в акушерском деле. Подробнее об операции вы можете прочитать в статье «Кесарево сечение», а сейчас мы поговорим о том, как обезболивают кесарево сечение.

Сегодня в качестве анестезии при кесаревом сечении применяются:

  1. Общий наркоз.
  2. Спинальная анестезия.
  3. Эпидуральная анестезия.

Спинальное и эпидуральное обезболивание еще носит название регионарной анестезии.

Общий наркоз

Общий эндотрахеальный наркоз при плановом кесаревом сечении сегодня проводится все реже. Однако именно его делают, когда операцию необходимо провести в экстренном порядке, и нет времени ждать, пока анестезиолог проведет регионарное обезболивание.

Манипуляция проходит в несколько этапов. Сначала в вену женщине вводитсяпрепарат, погружающий ее в медикоментозный сон и отключающий сознание. Затем в трахею вставляется трубка для подачи смеси кислорода с наркозным газом и искусственной вентиляции легких. Действие наркоза, при правильном введении препаратов, проявляется практически мгновенно. Женщина находится в полностью бессознательном состоянии.

Плюсы общего наркоза при кесаревом сечении

  • моментальное действие при срочной операции;
  • низкий риск падения уровня артериального давления, стабильная работа сердечнососудистой системы;
  • полное расслабление мышц тела роженицы, что очень удобно для хирурга;
  • возможность своевременного продления действия, путем дополнительных инъекций, контроль глубины наркоза;
  • возможность для мамы не видеть операции, если ее пугает такая перспектива (при том, что даже при региональной анестезии хода операции она все равно не увидит, так как на уровне груди будет установлена ширма).

Минусы и осложнения после общего наркоза

Препараты общего наркоза могут повлиять на ребенка. Это выражается в некотором угнетении мышечной активности, нервной и дыхательной систем малыша. Как правило, это действие кратковременно и выражается в том, что ребенок после извлечение малоподвижен и не кричит в первые секунды.

Но бывают и случаи последующего развития осложнений, вплоть до гипоксическо-ишемической энцефалопатии; все зависит от того, какую дозу препаратов ввели женщине и как быстро извлекли малыша. Впрочем, медицина не стоит на месте, и с каждым годом появляются новые препараты, минимизирующие негативное воздействие на ребенка.

Возможность тяжелого «отхождения» от наркоза. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины: кто-то мучается головным болями, тошнотой и спутанностью сознания еще сутки после операции, а кто-то уже через несколько часов прекрасно себя чувствует.

Раздражение и боль в горле, кашель – все это последствия не слишком аккуратных действий по установке трахейной трубки, кроме того, кашель после кесарева сечения доставляет женщине множество неприятных ощущений, так любое напряжение живота отзывается болью.

Риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательную систему в связи с тем, что при введении трубки в трахею, может начаться рвота.

Вероятность воздействия препаратов на сердечно-сосудистую систему, а также возникновения аллергических реакций.

Показания

Общий наркоз выполняется:

  • при срочном кесаревом сечении, когда есть угроза для жизни ребенка или мамы;
  • при вероятности осложнений, ведущих к удалению матки, а также акушерских кровотечений, например, в случае с предлежанием плаценты;
  • в случаях, когда регионарная анестезии по тем или иным причинам невозможна, например, у мамы высокая степень ожирения или травмы позвоночника, низкое давление, кровотечение и так далее.

Итак, общий наркоз и сегодня пользуется достаточной популярностью в связи с тем, что не всегда в больнице есть анестезиолог, способный провести регионарную анестезию или имеются необходимы для этого препараты. Кроме того, разрабатываются новые препараты, которые делают общее обезболивание все более безопасным для малыша и легко переносимым для матери.

Регионарная анестезия

Анестезия, направленная на местное обезболивание называется регионарной. Сюда относятся спинальная и эпидуральная. Механизм этих манипуляций очень похож: осуществляется прокол в поясничной области позвоночника, и через него подача анестетиков. В результате и спинальной, и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении наступает обезболивание нижнего участка тела женщины, при том, что она пребывает в сознании.

Основное отличие видов региональной анестезии при кесаревом сечении заключается в глубине прокола и дозе анестетиков. Рассмотрим подробнее.

Спинальная анестезия

Спинальная или, как ее еще называют, спинномозговая анестезия при кесаревом сечении может быть проведена как в плановом порядке, так и в срочном порядке при условии, что у врачей есть в запасе порядка 10 минут.

Механизм манипуляции такой:

  1. Женщине необходимо сесть на кушетку, уперев руки в колени и выгнув спину, либо лечь на бок и подтянуть ноги к животу для того, чтобы обеспечить максимально возможный доступ к позвоночнику;
  2. Роженице обработают дезинфицирующим раствором область вокруг предстоящего прокола;
  3. Анестезиолог делает укол обезболивающего для того, чтобы кожа и подкожно-жировая клетчатка потеряли чувствительность;
  4. Длинной, тонкой иглой осуществляется прокол (пункция), анестетик вводится в спинномозговую жидкость (между позвонками ниже уровня спинного мозга);
  5. Игла извлекается из прокола, накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем.

Обезболивание наступает практически мгновенно. Женщина не чувствует ни болевых, ни тактильных ощущений.

Плюсы

  • полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
  • быстрое действие в течение нескольких минут – это значимый показатель, так как вместе с обезболиванием падает уровень давления женщины в нижней половине тела, что ведет к гипоксии малыша, поэтому, чем раньше он будет извлечен на свет после начала обезболивания, тем лучше;
  • абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал, кроме того спинномозговая анестезия при кесаревом сечении обеспечивает достаточное расслабление мышц, что облегчает работу хирурга;
  • небольшая, по сравнению с эпидуральной анестезией, доза анестетиков. Благодаря чему при случайном попадании препаратов в кровоток, снижается риск токсического отравления;
  • в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием. При необходимости возможно использование кислородной маски;
  • роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
  • для анестезиолога манипуляция спинальной анестезии при кесаревом требует меньших усилий и квалификации, нежели, например, при эпидуральной. Следовательно, меньше риск осложнений или неудачного прокола;

Минусы и осложнения после спинальной анестезии

  • резкое падение уровня АД (артериального давления). В связи с этим неизбежным фактором использования спинальной анестезии, предварительно проводится ряд профилактических мер. Как правило, женщине вводятся препараты, повышающие давление, однако они могут негативно сказаться на нервной системе ребенка, так как, поднимая уровень АД матери до приемлемого, у малыша они вызовут повышенное АД;
  • ограниченное время воздействия. Если при эпидуральной анестезии есть возможность добавлять анестетики по мере необходимости, то в данном случае препараты вводятся один раз – перед началом операции. Если что-то пойдет не так, и операция затянет дольше запланированного времени, женщина будет в экстренном порядке переведена на общий наркоз. Впрочем, сегодня используются препараты, действия которых продолжается до 2_х часов;
  • высокий риск неврологических осложнений, связанных с развитием головных болей.

Эпидуральная анестезия

Механизм манипуляции в целом повторяет проведение спинальной анестезии, однако игла водится в промежуток между стенкой позвоночного канала и твердой стенкой спинного мозга — в эпидуральное пространство, куда выходят нервные корешки.

По игле проводится тончайшая резиновая трубка – катетер. Игла изымается из прокола, а катетер остается — по нему в дальнейшем поступают обезболивающие препараты.

Действие анестезии развивается постепенно в течение 20 минут после начала введения препаратов.

Плюсы

  • роженица пребывает в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения;
  • снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами;
  • возможность продлить обезболивание, если операция затянулась, а также на постоперационный период. Кроме того, если эпидуральная анестезия использовалась при родах, переходящих в экстренное кесарево сечение, ее продолжают использовать и в ходе операции.

Минусы и осложнения после эпидуральной анестезии

  • при случайном попадании в кровоток большой дозы анестетиков возможно развитие токсического отравления, вплоть до судорог и летального исхода;
  • иногда эпидуральная анестезия не срабатывает вообще или срабатывает частично, например, обезболивая только левую или правую сторону;
  • сложная манипуляция, требующая определенного уровня мастерства у анестезиолога. Этим же обусловлен и высокий риск осложнений из-за погрешностей в выполнении;
  • возможность развития спинального блока. Осложнение появляется, когда прокол осуществлен неправильно, и анестетики вводятся под паутинную оболочку спинного мозга. В том случае, если была введена большая доза препаратов, и вовремя не оказана помощь, у женщины может произойти остановка дыхания, а затем и сердца;
  • воздействие препаратов на ребенка;
  • из-за позднего воздействия анестетиков, начало операции откладывается в среднем на 20 минут. Упавший уровень АД за это время может привести к продолжительной гипоксии плода.

Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении

  • деформации и травмы позвоночника;
  • пониженное АД;
  • воспаление в месте прокола;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • имеющееся или предполагаемое кровотечение у мамы.

Существуют и другие противопоказания, одинаковые и для спинальной, и для эпидуральной анестезии, подробнее о них вы можете прочитать в статье «Все об эпидуральной анестезии при родах»→

Общие осложнения региональной анестезии

1. При проколе твердой оболочки спинного мозга спинномозговая жидкость может излиться в эпидуральное пространство. Для этого осложнения после кесарева сечения характерны сильнейшие продолжительные боли в спине и голове. Как правило, сначала проводится медикаментозное лечение, и если оно не дает результатов, делается так называемая «кровяная заплатка».

Суть манипуляции в том, что снова осуществляется пункция, и в эпидуральное пространство вводится собственная кровь женщины для того, чтобы «запломбировать» прокол спинномозговой оболочки. Обычно эта процедура дает быстрые ощутимые результаты.

2. Вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Это осложнение после анестезии связано с тем, что после операции роженица еще какое-то время не чувствует ног. Иногда бывает так, что при перекладывании ее с каталки на кровать подворачивается нога.

Если медперсонал этого не заметил, и нога находится в неестественном положении длительное время, к ней не поступает кровь, а это чревато развитием серьезных последствий.

После того, как конечность будет возвращена в нормальное положение, начнет развиваться шок и отеки — все это сопровождается болью и затруднением передвижения.

Если вам предстоит региональная анестезия при кесаревом сечении – обязательно затвердите себе необходимость удостовериться в том, что вас положили на кровать правильно. Так вы убережете себя от многомесячных мучений и применения наркотических обезболивающих препаратов.

Осложнения регионарной анестезии для ребенка

Итак, чем же опасно снижение артериального давления матери в ходе регионарной анестезии при кесаревом сечении? Дело в том, что в такой ситуации нарушается кровоток плаценты, и, как следствие, у ребенка развивается гипоксия. Гипоксия (или кислородное голодание) чревато повреждением белого вещества мозга, то есть отклонениями в развитии центральной нервной системы со всеми вытекающими последствиями.

Примечательно, что новорожденный может показать высокий бал по шкале Апгар, а результаты гипоксии проявятся значительно позже – к 2-3_м годам.

Как видите, все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки. В статье мы указали справочную информации для того, чтобы вы представляли себе, что такое анестезия при кесаревом сечении.

Однако очень многое зависит от ваших индивидуальных особенностей, квалификации мед. персонала, используемых препаратов и еще множества факторов, определяющих исход операции в целом, и применения анестезии в частности. Кроме того, наука не стоит на месте — постоянно появляются новые методы и препараты.

Помните, что вы сами можете выбрать вид анестезии при плановом кесаревом сечении, при том, что ваш выбор не будет противоречить объективным противопоказаниям. Для того, чтобы принять правильное решение вы должны получить консультацию квалифицированного специалиста, поговорить с врачом, который ведет вашу беременности и анестезиологом.

Анестезия при кесаревом сечении — общая, спинальная, эпидуральная

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная — спинальная и эпидуральная.

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку — катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, — присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, — она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

  • воспалении области, где необходимо осуществить прокол — гнойнички, папулы;
  • нарушении свертывания крови;
  • индивидуальной непереносимости препаратов;
  • болезнях позвоночника, остеохондрозе;
  • поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

  • боли в спиной области;
  • головная боль;
  • тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
  • аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

  • отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
  • большой кровопотере;
  • сильном обезвоживании организма;
  • нарушениях работы свертывающей системы крови;
  • инфекции, воспалениях в месте инъекции;
  • аллергии;
  • высоком внутричерепном давлении;
  • нарушении функций ЦНС;
  • при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • резкое падение давления;
  • головные боли;
  • нарушение работы нервной системы;
  • болезненность в области поясницы;
  • поражение спинномозговых нервов;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

Читайте также:  Меню ребенка в 2 года: примерный план питания на неделю и на каждый день, общие рекомендации
Ссылка на основную публикацию