Чем опасен храп у детей: что такое апноэ, диагностика сопутствующих заболеваний - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Чем опасен храп у детей: что такое апноэ, диагностика сопутствующих заболеваний

Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок храпит во сне

Храпящий взрослый — явление хоть и малоприятное, но, по большому счету, довольно обыденное. Мало кто из нас удивляется, если попутчик в поезде или товарищ, зашедший в гости с ночевкой, после некоторого количества алкоголя заливисто и упорно храпит до самого утра. Но детский храп — нечто совсем непонятное. Поэтому родители, заметившие у своего чада такую особенность, часто обращаются к известному детскому врачу и автору книг о детском здоровье Евгению Комаровскому, который в свою очередь рассказывает, что может означать ночной храп у ребенка и можно ли это лечить.

О проблеме

Храп возникает тогда, когда есть механическая преграда свободной циркуляции воздуха в дыхательных путях. Во сне у человека расслабляются все мышцы, не только руки и ноги, но и маленькие мышцы – небные. Эта перегородка, задача которой препятствовать попаданию пищи в органы дыхания, в расслабленном состоянии начинает вибрировать, именно этот звук и называется храпом.

Комаровский о причинах храпа

Евгений Комаровский отмечает, что наиболее часто дети храпят по двум причинам:

Аденоиды

Скопление засохшей слизи в дыхательных путях.

Есть и другие причины, но они встречаются гораздо реже. Так, храп может быть следствием нарушенного прикуса, довольно часто храпят во сне дети, страдающие эпилепсией, ожирением (не лишим весом, а именно ожирением), малыши с некоторыми патологиями со стороны дыхательных органов.

Храп у грудничков

Довольно часто с жалобами на то, что ребенок храпит во сне, обращаются родители грудничков. Комаровский призывает не путать храп и сопение. Младенцы сопят не из-за болезни, а потому что у них есть определенная физиологическая отличительная черта — носовые ходы от рождения очень узкие. Такое сопение патологией не является, в лечении не нуждается.

Помочь ребенку тем не менее необходимо. Комаровский советует создать достаточно увлажненный воздух, при необходимости следует орошать носоглотку солевыми растворами.

Микроклимат

Если храпит ребенок постарше, причем раньше он этого не делал, а в 2 или 3 года начал храпеть, следует начать искать причину явления с оценки условий, в которых спит чадо. Если ребенок дышит запыленным, сухим воздухом, спать его укладывают в комнате, где много «пылесборников» – ковров, мягких игрушек, книг, если влажная уборка и проветривание делаются не каждый день, а раз в неделю, ничего удивительного, по словам Комаровского, в храпе нет. В дыхательных путях из-за такого микроклимата пересыхает слизь, которая вырабатывается организмом для защиты от вирусов и других вредных организмов. Пересохшая слизь становится механической преградой для нормального дыхания ночью во сне.

На вопрос, что делать, Комаровский отвечает довольно подробно: проветривать, чаще мыть полы и убирать пыль, убрать все ковры, купить увлажнитель воздуха, чтобы у ребенка в спальне всегда была влажность воздуха на уровне 50-70%, а температура воздуха — не более 18-20 градусов. В нос имеет смысл закапывать солевой раствор, увлажняя таким образом слизистые оболочки. С этой же целью нужно давать ребенку больше пить.

ЛОР-заболевания

Храп может быть последствием перенесенной ангины, после этого серьезного заболевания еще некоторое время сохраняется отечность гортани. Такое состояние в коррекции не нуждается, храп пройдет. Такой звуковой ночной эффект возможен после любой респираторной болезни, при которой страдали органы дыхания.

Если ребенок храпит по ночам и дышит при этом ртом, в дневное время также наблюдается затруднение носового дыхания, вероятны аденоиды — разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины. Лечение назначает врач, в зависимости от стадии и тяжести протекания заболевания. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

При систематическом храпе обследование обязательно следует начать с посещения ЛОР-врача. Кроме аденоидов, доктор может обнаружить и другие причины для храпа — искривление носовой перегородки, полипы в носовых ходах, инородные мелкие предметы, которые ребенок мог нечаянно затолкать в нос или вдохнуть, ларингит или начинающуюся бронхиальную астму.

Ожирение

При ожирении у ребенка жир распространяется не только на подкожное пространство, но и на ткани глотки, что вызывает сужение просвета и вибрацию во время расслабления мягкого нёба. Такой храп лечится снижением количества потребляемой пищи, диеты, занятиями спортом и активными играми. Помочь в снижении лишнего веса сможет врач-диетолог.

Неправильный прикус

Есть несколько видов нарушения прикуса, при котором может возникнуть ночной храп. На вопрос, почему дети храпят в отсутствие насморка, поможет ответить детский стоматолог-ортодонт. Обычно, если нижняя челюсть плохо развита, смещена назад, во сне при расслаблении мышц возникает соприкосновение корня языка с небным язычком. Прохождение воздуха затрудняется. Что делать — решит ортодонт после обследования челюсти ребенка, обычно такие патологии, выявленные в раннем возрасте, успешно поддаются коррекции без оперативного вмешательства.

Последствия храпа

Если детский храп игнорировать и не искать истинную причину нарушения, последствия могут быть малоприятные.

Пересохшая слизь в ротоглотке может стать причиной хронических респираторных заболеваний у детей, а запущенные аденоиды очень сложно лечить.

Храп может привести к кратковременным нарушениям легочного дыхания, остановкам дыхания. Такое состояние в медицине носит название «Апноэ сна», оно может быть смертельно опасно. По статистике, такое осложнение развивается всего у 2-3% детей, страдающих ночным храпом, но игнорировать такую возможность никак нельзя.

Все без исключения храпящие дети хуже спят, а нарушения качества сна приводит к нервному истощению, нарушению обмена веществ к снижению концентрации внимания, а также способности к обучению.

О причинах детского храпа расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

  • Причины
  • Доктор Комаровский

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Чем опасен храп у детей: что такое апноэ, диагностика сопутствующих заболеваний

а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.

Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.

Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.

Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.

Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.

Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)

Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.

Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).

Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.

У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.

Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС

Читайте также:  Когда и как делают скрининг при беременности: описание проводимых процедур и интерпретация результатов

Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.

Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.

Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».

Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.

б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.

1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.

В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.

У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.

Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.

2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.

Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.

Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.

Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.

3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.

Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.

Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.

Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.

В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.

в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.

В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.

Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Храп и апноэ во сне в практике педиатра

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА, СОМНОЛОГИЯ, Декабрь, 2006

М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ММА им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук

Проблема храпа хорошо известна врачам, курирующим взрослых пациентов. В то же время проблематика расстройств дыхания во сне (РДВС) у детей практически незнакома педиатрам, за исключением разве что довольно специфической области апноэ грудных детей.

Из форм РДВС, с которыми может сталкиваться практический врач, будь то педиатр, отоларинголог или психоневролог, наиболее распространенными являются два состояния: первичный храп и синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС).

Симптом храпа характеризуется громкими звуками, возникающими во время сна ребенка, чаще во время вдоха. Наиболее значимым источником храпа являются колебания язычка, периодически «отлипающего» от спинки и корня языка с характерным звуком декомпрессии. Порождать звуки храпа могут и другие структуры рото- и носоглотки, обладающие упругостью. С большей вероятностью храпение возникает в положении на спине, когда корень языка оказывается вверху.

Из причин, способствующих развитию храпа, следует отметить патологию ЛОР-органов (аденотонзиллярная гипертрофия, искривление носовой перегородки, острые и хронические риниты), аномалии развития лицевого скелета (ретрогения, микрогнатия) и избыточный вес. Указанные состояния приводят к сужению просвета верхних дыхательных путей, из-за чего воздух с большей скоростью проходит по ним в цикле дыхания и соответственно сильнее колеблет глоточные структуры. Существуют и функциональные причины храпа, такие как общая усталость или прием успокаивающих средств, что приводит к расслаблению мышц, удерживающих просвет верхних дыхательных путей открытым, и, опять же, к сужению этого просвета во время сна.

Состояние, при котором храп отмечается очень часто (6-7 раз в неделю), но при этом не наблюдается других проявлений патологии дыхания во сне (апноэ, эпизодов десатураций), расценивается как первичный храп. Распространенность его среди дошкольников составляет, по различным данным, от 3 до 12%, у девочек и мальчиков храп выявляется одинаково часто.

Храп, не являясь опасностью сам по себе, прежде всего сигнализирует о возможности наличия у ребенка более тяжелой формы расстройств дыхания во сне. Синдром обструктивных апноэ во сне у детей характеризуется продолжительными эпизодами частичной и/или прерывистыми случаями полной обструкции верхних дыхательных путей. Распространенность СОАС у детей составляет от 0,7 до 3% с равным соотношением мальчиков и девочек.

Непосредственной причиной развития СОАС является спадение стенок дыхательных путей. Это происходит, когда силы тяги мышц, поддерживающих просвет дыхательных путей (прежде всего к ним относится m. genioglossus), оказывается недостаточно, чтобы преодолеть присасывающее действие струи воздуха, проходящей через суженые пути в цикле дыхания. Полное спадение стенок глотки с прекращением потока воздуха расценивается как обструктивное апноэ, а уменьшение потока более чем на 50% — как гипопноэ. И апноэ, и гипопноэ сопровождаются выраженными физиологическими изменениями: колебаниями сердечного ритма, артериального давления, симпатического тонуса, изменением мозговой активности. В конце эпизода, когда мозг буквально «бомбардируется» информационными импульсами о нехватке кислорода, затруднении прохождения воздушного потока и т.д., происходит короткое изменение нервной активности — активация, в результате чего мышцы глотки сокращаются сильнее и освобождают дыхательные пути.

Читайте также:  Фемостон при планировании беременности: принцип действия препарата и схема лечения

Как и в случае храпа, развитию СОАС способствуют физиологические (положение тела, мышечная усталость) и патологические (сужение дыхательных путей и слабость мышц, поддерживающих их просвет) факторы. На первом месте среди этиологических факторов стоит аденотонзиллярная гипертрофия (преимущественный возраст — 3-8 лет), затруднение носового дыхания, врожденные и приобретенные краниофасциальные аномалии. Реже причиной СОАС являются ожирение, ларингомаляция, нервно-мышечные заболевания.

Наиболее частым симптомом этого расстройства является храп, при этом его характер может отражать наличие затруднений дыхания. На фоне ровного храпа можно заметить периоды молчания, соответствующие респираторной паузе, после чего следует громкое всхрапывание с восстановлением дыхания, часто сопровождающееся двигательной активностью. К другим «ночным» симптомам СОАС относят обильное потение и высокую двигательную активность во время сна. Эпизоды неэффективных дыхательных усилий по преодолению обструкции выглядят как парадоксальное дыхание — во время вдоха наблюдается западение грудины и выпячивание живота. Активация поперечно-полосатой мускулатуры, возникающая к моменту окончани апноэ, часто является триггером сноговорения, снохождения, а изменения внутрибрюшного давления провоцируют эпизоды энуреза. Наутро ребенок может жаловаться на сухость в горле, головную боль.

СОАС у детей привлекает внимание врачей-клиницистов и исследователей в связи с возможностью развития серьезных осложнений. Прежде всего это влияние на процессы роста. Показано, что дети с СОАС отстают от сверстников в прибавке веса и по показателям роста. У них снижена продукция соматотропного гормона (который преимущественно секретируется в глубоком сне) и его маркеров — инсулиноподобного фактора роста-2 и связывающего его протеина. Кроме этого, во время сна дети с апноэ больше двигаются и расходуют больше энергии.

Колебания артериального давления во время эпизодов расстройств дыхания, связанные с изменением внутригрудного давления и симпатического выброса, постепенно могут изменять системную гемодинамику. В исследовании Marcus et al. (1998) было показано, что у 32% детей с СОАС были зарегистрированы показатели систолического и диастолического давления, превышающие верхнюю границу нормы. Гипоксия и гиперкапния, сопутствующие апноэ, вызывают сужение и пролиферацию эндотелия легочных артерий, способствуя формированию легочной гипертензии и легочного сердца. Недостаточно качественный сон и сниженная оксигенация крови в ночное время сказываются на состоянии познавательных функций и на поведении детей с СОАС. Прежде всего страдают функции внимания и интеллекта, возникают трудности в обучении. В одном из исследований было показано, что распространенность СОАС среди плохо успевающих детей составила 18,1%, что значительно превышало среднепопуляционные значения. Поведенческие проблемы, такие как агрессивность, гиперактивность, также являются частым спутником детей с апноэ во сне, зачастую приводя к постановке популярного диагноза «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».

К группе высокого риска наличия СОАС и его серьезных осложнений относятся: грудные дети; больные с краниофациальными аномалиями; дети с болезнью Дауна; больные ДЦП, нервно-мышечными заболеваниями; дети с хроническими заболеваниями легких, с врожденными метаболическими и обменными заболеваниями, с синдромами центральной гиповентиляции; больные серповидноклеточной анемией.

ДИАГНОСТИКА

Прежде всего следует обращать внимание на наличие у ребенка привычного, т.е. отмечаемого почти каждую ночь, храпа. Наличие СОАС без этого симптома крайне маловероятно. Если храп отмечается, необходимо выяснить, имеются ли другие сопутствующие состояния (высокая двигательная активность, потение, странные позы сна и т.д.). Одних клинических данных для диагностики расстройств дыхания во сне у детей оказалось недостаточно: так, применение популярного опросника Brouillette (1984) позволило поставить правильный (в дальнейшем подтвержденный) диагноз лишь в 35% случаев.

В «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению СОАС у детей» Американской академии педиатрии для уточнения диагноза указывается на необходимость проведения полного исследования в период ночного сна — полисомнографии. При этом производится регистрация показателей электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы и дыхания (ороназальный поток воздуха, дыхательные движения грудной и брюшной стенок и уровень насыщения крови кислородом). Если во время исследования определяется более одного эпизода апноэ или гипопноэ за час сна, диагноз СОАС считается подтвержденным. Предлагается на основании данных полисомнографии классифицировать синдром по степени тяжести как легкую — (число апноэ 1-5 эпиз./ч), среднюю- (5-9 эпиз./ч) или тяжелую — более (9 эпиз./ч). Если же во время сна присутствует только симптом храпа, без проявления дыхательной дизритмии и гиповентиляции, то подтверждается диагноз первичного храпа.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия расстройств дыхания во сне зависит как от их формы, так и от патологии, вызвавшей эти нарушения. В случае привычного храпа придерживаются выжидательной тактики, так как не доказано, что он наносит ощутимый вред детскому организму. Поскольку лицевой скелет активно растет, просвет дыхательных путей у ребенка со временем увеличивается и условий для возникновения и поддержания храпа не остается. Для наблюдения за динамикой респираторных показателей во время сна проводятся лишь повторные ежегодные полисомнографические исследования.

В случае подтверждения диагноза СОАС лечение должно быть активным, так как доказано негативное влияние хронической ночной гипоксемии на здоровье ребенка. Методом выбора является хирургическое лечение: адено-тонзилэктомия. По различным данным, эффективность этого вмешательства составляет 75-100%. При наличии дополнительных показаний возможно проведение увулоэктомии (отсечения язычка). Детям, у которых нет очевидной необходимости проведения этих операций (нет гипертрофии миндалин степени), проводится рентгеновская цефалометрия с целью поиска аномалий лицевого скелета, которые могли бы вызывать сужение дыхательных путей (микрогнатия, мандибулярная гипоплазия и т.д.). Устранение этих нарушений возможно при проведении более сложных операций. Повторная оценка дыхания во сне проводится через 6-8 недель после оперативного вмешательства.

В случае неэффективности или отсутствия показаний к проведению хирургических вмешательств единственным эффективным методом лечения СОАС, одобренным Американской академией педиатрии, остается применение приборов респираторной поддержки -СиПАП-терапии (транслитерация англоязычной аббревиатуры Continuous Positive Airway Pressure). Сущность этого метода заключается в поддержании в дыхательных путях ребенка во время сна повышенного давления воздуха (как на фазе вдоха, так и выдоха), что приводит к образованию своеобразной воздушной «распорки» и не дает стенкам дыхательных путей спадаться и вибрировать. Перед сном на лицо ребенка на область носа надевается маска, к которой через шланг подключается прибор — миниатюрный компрессор. Во время сна ребенок дышит через маску, а утром снимает ее. Проведенные исследования показали исключительную эффективность этого метода для устранения симптомов и последствий СОАС (храпа, сонливости, гиперактивности, задержки роста и т.д.). При прерывании лечения проблемы, связанные с обструктивными растройствами дыхания, возвращаются в течение нескольких дней. СиПАП-терапия позволяет защитить ребенка от последствий СОАС в ожидании самостоятельного разрешения этой проблемы вследствие роста лицевого скелета. Повторные исследования дыхания во сне проводятся один раз в год.

Других эффективных методов лечения обструктивных апноэ во сне у детей не существует, в отличие от взрослых — больных СОАС, у которых возможно применение некоторых лекарственных препаратов и ротовых приспособлений.

Ограниченную эффективность с точки зрения коррекции СОАС имеют снижение избыточного веса (при его наличии), устранение аллергенов и табачного дыма.

Сложность решения проблемы расстройств дыхания во сне в педиатрической практике во многом заключается в необходимости применения в диагностике и лечении мультидисциплинарного подхода с привлечением оториноларингологов, пульмонологов, психоневрологов, сомнологов. Однако на переднем крае борьбы с этим недугом, как всегда, находятся педиатры. Благодаря своевременно заданному вопросу родителям: «Храпит ли ваш ребенок?», можно избежать серьезных нарушений физического и психического развития малыша.

Храп и апноэ у детей

Многие дети (10-12%) храпят во сне. Это происходит из-за нарушения нормального потока воздуха в верхних дыхательных путях. При дыхании происходит последовательное смыкание и размыкание мягких тканей глотки, и их вибрация вызывает характерный акустический феномен. Важно отметить, что храп у ребенка всегда говорит о патологии. В некоторых случаях ею может быть банальная острая респираторная инфекция. В других же случаях — это грозный признак обструктивного апноэ сна (от греч. apnoia — отсутствие дыхания).

Обструктивное апноэ сна характеризуется временным полным прекращением дыхания во время сна и часто число эпизодов отсутствия дыхания у ребенка в течение ночи становиться весьма многочисленно. Каждый эпизод заканчивается неполным пробуждением и восстановлением дыхания, что необходимо для увеличения концентрации кислорода в крови ребенка. Если подобное происходит до сотни раз за ночь, у ребенка возникает недостаток качественного сна, что в свою очередь проявляется гиперактивным поведением в период бодорствования.

К другим проявлениям апноэ сна можно отнести:

персистирующие головные боли;

дыхание через открытый рот.

Особо стоит сказать о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Множество исследований доказало связь между апноэ сна, поведенческими проблемами и трудностями с обучением. Было достоверно доказано, что регулярно храпящие дети от 2 до 6 лет в три раза чаще не успевают в школе. Кроме того, есть предварительные данные говорящие о том, что такие дети значительно чаще страдают заболеваниями сердца и лёгких.

Важно отметить – даже при отсутствии апноэ, только один лишь храп уже приводит к вышеописанным проблемам у детей.

В 2012 году Американская Академия Педиатрии выпустила рекомендации по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна:

все дети и подростки должны быть проверены на наличие храпа;

методом выбора при обследовании детей с храпом и/или признаками апноэ является полисомнография;

основной причиной храпа и апноэ сна у детей является гипертрофия аденоидов и небных миндалин;

наиболее эффективным методом лечения является хирургический – аденотонзиллэктомия;

после проведенной операции пациенты должны быть повторно осмотрены на необходимость дальнейшего лечения. Объективное тестирование проводится пациентам с высоким риском возникновения повторных симптомов или с наличием постоянных симптомов храпа и апноэ после проведенной терапии.

Читайте также:  Смесь от запоров для новорождённых: как выбрать самую лучшую – советы и рекомендации педиатров

CPAP-терапия (вентиляция дыхательных путей постоянным положительным давлениям) является методом выбора для лечения детей, у которых не показана аденотонзиллэктомия по каким-либо причинам, или симптомы обструктивного апноэ сна сохраняются после операции;

детям и подросткам с лишним весом рекомендовано снижение веса ;

эффективным альтернативным методом лечения является применение назальных кортикостероидов для детей с легкой формой апноэ сна или легким послеоперационным апноэ сна.

В Детской клинике ЕМС осуществляется диагностика и лечение храпа и ночного апноэ сна у детей с применением современных протоколов и международных рекомендации. Скоординированная работа разных детских специалистов позволяет в короткие сроки добиться положительного результата в лечении.

Техника хирургического лечения при гипертрофии аденоидов и небных миндалин в нашей клинике основывается на мировом опыте коллег. Хирурги Детской клиники неоднократно проходили стажировки в признанных мировых отоларингологических центрах.

Операции проводятся опытными хирургами-оториноларингологами с использованием лазерного и оптического оборудования, в ходе операции осуществляется постоянный эндоскопический контроль операционного поля. Применение эффективной и безопасной анестезии обеспечивает максимально комфортное и безболезненное протекание послеоперационного периода для маленьких пациентов. Уже через 2-3 часа после операции ребенок вместе с родителями возвращается домой без каких-либо неприятных воспоминаний о лечении.

Однако нельзя преуменьшить значение врачебного наблюдения за ребенком уже после проведения операции. Только внимательное отношение к состоянию ребенка как со стороны родителей, так и лечащего врача, а при необходимости назначение медикаментозной терапии, позволяет получить стойкий результат.

Если у Вашего ребенка храп, даже если Вы не знаете, есть ли у него апноэ, запишитесь на консультацию к детскому оториноларингологу, чтобы своевременно начать лечение и улучшить качество жизни Вашего ребенка не только сейчас, но и в будущем.

Врачи и персонал

Видео

Почему некоторые дети часто болеют?

Отзывы

Потрясающий доктор. Очень отзывчивый и доброй души человек. Умеет найти подход даже к самым маленьким пациентам, с которыми сложнее всего. Профессионал своего дела. На приемах у доктора все четко и понятно, а главное, спокойно. Всегда назначает адекватное лечение. Очень важно найти именно своего педиатра, которому будешь ( подробнее )

Потрясающий доктор. Очень отзывчивый и доброй души человек. Умеет найти подход даже к самым маленьким пациентам, с которыми сложнее всего. Профессионал своего дела. На приемах у доктора все четко и понятно, а главное, спокойно. Всегда назначает адекватное лечение. Очень важно найти именно своего педиатра, которому будешь безоговорочно доверять. Владислав Сергеевич именно такой. Мы его постоянные пациенты. Он неоднократно лечил моему сынишке обструктивные бронхиты и пневмонию. За что я ему очень благодарна. ( Скрыть )

Вопросы и ответы

Ребенку 11 лет, уже больше, чем полгода кашляет. Кашель сухой, бывает приступообразный, ребенок закашливается, в основном в течении дня, ночью вообще кашля нет. Чаще ( подробнее )

Ребенку 11 лет, уже больше, чем полгода кашляет. Кашель сухой, бывает приступообразный, ребенок закашливается, в основном в течении дня, ночью вообще кашля нет. Чаще перед сном возникает. Сдавали анализы ОАК в норме, глюкоза 4.16, аллергия IgE общий 111.80, токсокары, аскариды отрицательные, цитомегаловирус, микоплазмоз отрицательные, проба манту — тоже. Рентген легких — норма.Были уже и у терапевта, у ЛОРа, пульмонолога, невролога, гастроэнтеролога. кашель продолжается. Что делать? ( Скрыть )

Во-первых, в описанных вами результатах не отражено обследование ребенка на коклюш. Даже если он привит, то заболевание не исключено. Нужно сдать анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (сдать кровь ( подробнее )

Во-первых, в описанных вами результатах не отражено обследование ребенка на коклюш. Даже если он привит, то заболевание не исключено. Нужно сдать анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (сдать кровь на антитела классов М и G к Bordetella pertussis). Во-вторых, даже незначительно повышение антител класса Е является поводом для визита к аллергологу и проведения оценки функции внешнего дыхания с применением при необходимости препарата, устраняющего спазм бронхов (бронхолитика). Таким методом выявляются заболевания, при которых спазм бронхов не является очевидным. Даже если показатели этого обследования окажутся в норме, аллерголог должен исключить аллергическую природу кашля. В-третьих, такой кашель может быть следствием заброса кислого содержимого из желудка в пищевод (так называемый рефлюкс). Не имея данных о результатах осмотра гастроэнтеролога, трудно делать выводы. Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие рефлюкса, проводится суточный мониторинг кислотности желудка и пищевода. В-четвертых, вы не пишете о том, было ли сделано рентгеновское исследование носоглотки и придаточных пазух носа. Возможно, все-таки патология со стороны ЛОР-органов. ( Скрыть )

Храп у ребенка: причины, лечение, профилактика — МЕДСИ

Оглавление

Храп — процесс, который часто сопровождает дыхание в виде низких вибрирующих звуков. Его основная причина — колебание мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Расслабляясь во сне, эти части могут опускаться, попадая в поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, и вибрировать. Храп довольно часто встречается не только у взрослых, но и у детей, поэтому может долго не привлекать внимания. Однако не все причины храпа одинаково безобидны, и сам процесс может вызывать опасные осложнения, особенно у маленьких детей: это ночное апноэ (короткая остановка дыхания во сне) и гипоксия — недостаточное снабжение кислородом органов и тканей.

Причины храпа у ребенка

  • Аденоиды — разрастание железистой ткани глоточной миндалины — очень частое нарушение, возникающее в результате повторяющихся инфекций носоглотки; подавляющее большинство случаев храпа детей вызвано аденоидами
  • Риниты и синуситы — воспаления слизистых оболочек носа и придаточных носовых пазух, вызванные инфекциями или аллергией
  • Полипоз носа — образование полипов в полостях носа
  • Острые и хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты и ларингиты — то есть воспалительные процессы в носоглотке и гортани
  • Бронхиальная астма
  • Анатомические особенности строения носовой, решетчатой или некоторых других костей черепа, включая искривление носовой перегородки и дефект нёба типа «волчья пасть»
  • Избыточный вес, при котором, помимо жирового слоя, разрастаются и ткани мягкого нёба, затрудняя дыхание
  • Увеличение щитовидной или вилочковой желез, которые начинают давить на окружающие ткани и органы
  • Узость дыхательных путей вследствие их незрелости или врожденного дефекта

Механизм возникновения храпа во многих случаях схож: мягкие ткани верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани) увеличиваются в результате воспаления (отека) или гиперплазии (разрастания) и препятствуют свободному дыханию. Лечение храпа ребенка будет направлено на устранение причин патологии.

Диагностика храпа

Несмотря на кажущуюся очевидность, для диагностики храпа требуется дополнительное обследование, которое поможет установить его причину и подобрать схему лечения. Как правило, такими проблемами занимаются детские отоларингологи (ЛОР-врачи). ЛОР может рекомендовать:

  • Лучевую диагностику (рентген носа и пазух)
  • Томографию (послойный снимок органов носоглотки)
  • Эндоскопию (оптическое исследование носа, позволяет одновременно находить и удалять полипы, брать материал на анализ)
  • Мазок из носа и зева на микрофлору
  • Клинический анализ крови

Отоларинголог также может посоветовать консультацию у специалиста другого профиля (аллерголога, иммунолога, пульмонолога, эндокринолога или хирурга), если причина патологии вне его компетенции.

Если причина храпа кроется в анатомических особенностях или последствиях травмы, чтобы установить необходимость хирургического вмешательства, ребенку могут назначить полисомнографию — исследование дыхания во сне. Цель этого метода — зафиксировать апноэ (краткую остановку дыхания) и определить уровень насыщения организма кислородом. Если прибор фиксирует апноэ и гипоксию, значит храп угрожает здоровью и жизни — в этом случае рекомендуется операция по устранению анатомического дефекта.

Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза

Детская патология, которая, как правило, проходит бесследно к 9–12 годам. Однако в детском возрасте гиперплазия нёбной миндалины может приводить к задержке речи, неправильному формированию лица, глухоте.

Разрастание аденоидов начинается вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, которые лечатся, в зависимости от возбудителя, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для устранения воспаления применяются гормональные и сосудосуживающие спреи. Современные методы позволяют лечить аденоиды консервативно, без удаления. Для профилактики рекомендуется не запускать простудные заболевания, избегать контактов с больными.

Риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носоглотки и гортани

Также могут быть вызваны бактериями или вирусами. Этиологическое (причинное) лечение назначается врачом после установления возбудителя. Профилактика состоит в поддержке иммунитета, избегании переохлаждений.

Аллергические риниты лечатся антигистаминными и местными гормональными препаратами, рекомендуется обследование у аллерголога. Профилактика — гипоаллергенные диета и быт.

Лечится у пульмонолога. В схеме используются гормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики, адреномиметики и др. Астма является хроническим заболеванием, поэтому профилактика будет направлена на продление периодов здоровья (ремиссий), снижение частоты приступов.

Избыточная масса тела

Дети с ожирением обследуются у детского эндокринолога. Решение проблемы лишнего веса с помощью диеты, режима и этиологического лечения устраняет причину храпа.

Дефекты строения глотки и дыхательных путей

СИПАП-терапия — способствует увеличению просвета бронхов при их врожденной узости. Аномалии мягкого нёба — «волчья пасть» и др. — лечатся хирургически.

Лечение храпа у детей современными народными средствами

Для эффективной борьбы с храпом необходимо укреплять мышцы гортани и глотки. Рекомендуется:

  • Выполнение несложной артикуляционной гимнастики (растягивание гласных «и», «ы»)
  • Надувание воздушных шариков с целью тренировки и расширения дыхательных путей
  • Игра на духовых музыкальных инструментах
  • Пение

Кроме того, родители могут создать максимально комфортные условия для сна ребенка:

  • Обеспечить естественное положение шеи и головы во время сна с помощью правильного выбора подушки
  • Следить за положением тела ребенка — при храпе предпочтительно спать на боку, чтобы голова не запрокидывалась
  • Поддерживать оптимальный микроклимат в детской спальне: чаще проводить влажную уборку, увлажнять помещение до необходимых 40–60% влажности, проветривать, обеспечивать оптимальную температуру для сна (18–20 градусов)
  • Создать гипоаллергенный быт и избегать раздражающих продуктов питания, не кормить ребенка на ночь
  • Избегать стрессовых ситуаций перед отходом ко сну
Ссылка на основную публикацию