Что такое мастоидит у детей, как диагностировать и лечить болезнь? - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое мастоидит у детей, как диагностировать и лечить болезнь?

Мастоидит у детей: причины, симптомы и признаки, методы лечения

Мастоидит — инфекционное воспаление сосцевидного отростка, который находится за ухом. Он расширяет в черепе височную кость и выполняет для мышц шеи структурную функцию опорной точки. Имеет своеобразную подкладку в виде слизистой оболочки, которая взаимодействует напрямую с барабанной перепонкой, из-за которой чаще всего и начинается мастоидит у детей разного возраста.

Дело в том, что при инфицировании гной из барабанной полости перетекает в антральный отдел (так называемую пещеру) сосцевидного отростка. Его воспаление очень опасно, так как может привести в конечном итоге к менингиту или церебральному абсцессу. Поэтому так важно знать причины заболевания, чтобы уберечь малыша от них и не допустить инфекционного воспаления.

Причины заболевания

Чаще всего диагностируется мастоидит у грудных детей, так как у них ни евстахиева труба, ни сам сосцевидный отросток ещё не сформированы окончательно, а поэтому подвержены проникновению всевозможных инфекций. Но и в старшем возрасте это заболевание способно поразить любого ребёнка. Чтобы обезопасить своего кроху от опасного воспаления, нужно знать его возможные причины. К ним относятся:

  • вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в пещеру сосцевидного отростка из барабанной полости; её возбудителями могут быть стафилококки (читайте подробнее о стафилококке у новорожденных), пневмококки, палочка инфлюэнцы, стрептококки;
  • гематогенное (через кровь) проникновение инфекции, когда у ребёнка диагностируются сепсис, сифилис или туберкулёз;
  • травмирование ячеек (они напоминают соты) сосцевидного отростка, при котором патогенные микроорганизмы распространяются в крови;
  • ослабленный иммунитет при хронических заболеваниях (например, если ребёнок страдает бронхитом, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, туберкулёзом, пиелонефритом, гепатитом;
  • патологии носоглотки (фарингит, хронический ринит, синусит, ларинготрахеит);
  • осложнения после перенесённых немного ранее травм (наружного отита, аэроотита, адгезивного среднего отита и др.), которые были несвоевременно или плохо пролечены.

Если беречь малыша от различных инфекций, укреплять ему постоянно иммунитет, не допускать заболеваний среднего уха, пролечивать все недуги вовремя и полностью, мастоидит детям не грозит. Так что родителям нужно иметь в виду выше перечисленные факторы, которые могут спровоцировать его развитие, и оградить кроху от них. Что касается клинической картины, то она при данном заболевании не достаточно ярко выражена, поэтому представляет собой проблему для распознавания мастоидита.

Симптомы и признаки

Существуют особые признаки мастоидита у детей, по которым родители могут распознать заболевание и отличить его от других. К ним относятся следующие симптомы:

  • боль не только в ухе, но и за ним самим;
  • локальное покраснение височной кости, в которой располагается сосцевидный отросток;
  • повышение температуры до 38 и даже 39 ºС;
  • неуравновешенное психическое состояние ребёнка: беспокойство, вялость, раздражительность, капризы, потеря аппетита, отказ от приёма пищи, частый плач, бессонница;
  • если мастоидит будет прогрессировать, в месте нахождения сосцевидного отростка нередко образовывается достаточно ёмкий отёк, при этом ухо оттопыривается вперёд;
  • ранее твёрдая кость становится мягкой, даже пластичной — это подтверждение того, что начался абсцесс;
  • при тяжёлой форме мастоидита могут появиться такие опасные симптомы, как паралич лицевого нерва, головокружение, глухота, менингит, лихорадка, тромбоз в боковой пазухе;
  • часто заушная область припухает, ребёнок при пальпации в этом месте жалуется на боль;
  • мастоидит затрагивает даже дыхательную (появляется одышка) и нервную (начинает проявляться беспокойство) системы ребёнка;
  • кожные покровы бледнеют и становятся влажными;
  • учащается пульс;
  • тоны сердца становятся приглушёнными.

Таковы симптомы мастоидита, если он протекает в острой форме. При хроническом заболевании таких кардинальных изменений в состоянии ребёнка не наблюдается, кроме боли за ухом, которая носит нерегулярный характер. Хроническая форма чаще всего проходит бессимптомно, за исключением обострения, когда боль становится нестерпимой.

Так как симптомы мастоидита совпадают с клинической картиной некоторых других похожих заболеваний, необходима при первых же признаках дифференциальная диагностика. Она включает в себя анализа симптоматики, осмотр и пальпацию заушной области, тимпанометрию, радиографию, аудиометрию, рентгенографию, компьютерную томографию черепа (в сложных случаях), магнитно-резонансную томографию (при запущенности заболевания), анализ спинномозговой жидкости (делается не всегда), бактериологический посев выделений из уха. И только после всего этого на основе полученных данных врачом назначается курс лечения.

Методы лечения

В зависимости от возраста, общего состояния здоровья, протяжности и истории заболевания, определяется лечение мастоидита у детей — как острого, так и хронического. Оно всегда проходит исключительно в условиях стационарного наблюдения, так как требует обязательной госпитализации и постоянных консультаций врача-отоларинголога. Обычно лечение предполагает следующие назначения:

  • через внутривенный катетер — антибиотики в зависимости от типа возбудителей инфекции;
  • в особо тяжёлых случаях принимается решение о хирургическом вмешательстве, чтобы из среднего уха слить жидкость: называется такая процедура миринготомия;
  • если инфекция очень серьёзна и угрожает ребёнку глухотой или какими-то другими опасными последствиями, врач может назначить мастоидэктомию — процедуру по удалению заражённой кости.

Иногда, несмотря на лечение мастоидита у детей антибиотиками, инфекция продолжает распространяться, тем самым провоцируя возникновение и развитие таких осложнений, как сигмовидный тромбоз синуса (образуется сгусток рядом с сосцевидным отростком), абсцесс мозга (скопление гноя), менингит. Своевременное, грамотное лечение мастоидита позволяет предотвратить развитие таких опасных для жизни и здоровья ребёнка осложнений, которые со временем могут привести к параличу лицевого нерва или глухоте.

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление слизистой оболочки, периоста и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток является частью височной кости, внутри которого содержатся заполненные воздухом ячейки. Отросток граничит с барабанной перепонкой, именно оттуда чаще всего и распространяется инфекция. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще болеют дети до 7 лет и молодые люди в возрасте 20–29 лет.

Причины мастоидита

Основной причиной развития болезни является попадание микроорганизмов в сосцевидный отросток. Микрофлора при мастоидите разнообразная: гемолитический и зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Проникновение инфекции может произойти несколькими путями:

  • отогенный – инфекция распространяется из среднего уха (при среднем отите);
  • гематогенный – занесение бактерий происходит с током крови из другого очага воспаления (при сепсисе);
  • травматический – проникновение инфекции через костные трещины (при ударах, ушибах и переломах височной кости, огнестрельных ранениях).

К предрасполагающим факторам, которые способствуют развитию воспаления сосцевидного отростка относятся любые иммуносупрессивные состояния: частые инфекции, переохлаждения, недостаток белков и витаминов в рационе, хронические истощающие заболевания.

Формы заболевания

По причине возникновения различают первичную и вторичную формы болезни. Вторичный мастоидит встречается чаще и развивается как осложнение среднего отита. При первичной форме воспалительный процесс развивается без предшествующего отита, например, после травмы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый мастоидит встречается гораздо чаще и может осложняться переходом в хроническую форму. Хронический мастоидит может развиваться и без предшествующего острого воспаления, например, при хроническом среднем отите, однако это встречается редко.

Отдельно выделяют атипичные формы болезни, возникновение которых связано с особенностями структуры сосцевидного отростка – мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре, Чителли, петрозит, острый зигоматицит и др.

Стадии заболевания

Выделяют в развитии воспаления при остром мастоидите две стадии – экссудативную и пролиферативную.

Экссудативная стадия

Экссудативная (начальная) стадия характеризуется поверхностными изменениями и продолжается 7–10 дней болезни. Воспаление в экссудативной стадии затрагивает только слизистую оболочку и надкостницу, кость в воспалительный процесс не вовлекается. Слизистая оболочка отекает, отверстия ячеек закрываются и их полости заполняются экссудатом. Нарушается сообщение ячеек с сосцевидной пещерой и барабанной перепонкой, что приводит к прекращению их вентиляции.

Пролиферативная стадия

Пролиферативная стадия обычно начинается на 7-10 день заболевания, но у детей может развиваться раньше, ее продолжительность составляет 2-3 недели. На второй стадии происходит образование грануляций и разрушение костной ткани. Костные перегородки расплавляются, ячейки сливаются и образуют одну большую полость, наполненную гноем.

Процесс некротизации костной ткани может затрагивать не только перегородки между ячейками, но и стенки сосцевидного отростка. Именно с этим связано развитие осложнений мастоидита – распространение инфекции на близлежащие структуры.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита чаще всего возникают через 2-3 недели после развития острого среднего отита. Начало заболевания обычно острое, первыми возникают интоксикационные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • головная боль;
  • слабость, вялость, утомляемость.

Затем появляются местные симптомы, основным из которых является боль в области сосцевидного отростка. Характеристика болевого синдрома при мастоидите:

  • боль локализуется позади ушной раковины;
  • иррадиирует в висок, челюсть, глазницу, может захватывать всю половину лица;
  • постоянная, не усиливается при жевании;
  • имеет пульсирующий характер.

При мастоидите определяется покраснение и отечность кожи в заушной области, оттопыренность ушной раковины. При образовании субпериостального абсцесса определяется флюктуация и резкая болезненность в области сосцевидного отростка.

Кроме того, для мастоидита характерно снижение слуха, шум в ушах. В некоторых случаях возникает гноетечение из наружного слухового прохода.

Особенности протекания болезни у детей

Сосцевидный отросток окончательно развивается только к 5-6 годам жизни ребенка. У детей раннего возраста в структуре отростка выражена только пещера (антрум), поэтому заболевание имеет название антрит (воспаление пещеры).

Читайте также:  Польза и вред ростков пшеницы для организма детей, советы по употреблению продукта в пищу

У детей заболевание развивается достаточно часто и нередко имеет тяжелое течение. Это связано с особенностями анатомического строения этой области:

  • короткие и широкие слуховые трубы;
  • высокое расположение антрума;
  • миксоидная ткань в среднем ухе;
  • частые нарушения дыхания через нос в детском возрасте.

Все эти особенности создают предпосылки к плохой вентиляции, затруднению оттока жидкости и быстрому присоединению бактериальной флоры.

Методы диагностики

Диагностика заболевания базируется на клинической картине и данных дополнительных методов исследования. При осмотре врач может выявить покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка, но при вялотекущем процессе эти изменения зачастую отсутствуют. После осмотра показано проведение отоскопии, патогномоничным для мастоидита признаком является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Также при отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки, возможно гноетечение.

Дополнительное обследование пациента при подозрении на мастоидит включает в себя общеклинические анализы, бактериологический посев отделяемого из уха, исследование слуха и рентгенологические методы.

Результаты, особенности проведения

Общий анализ крови (ОАК)

В ОАК определяются признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Бакпосев ушных выделений

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого позволяет выявить возбудителя мастоидита, что важно для коррекции антибактериальной терапии.

Для определения нарушений слуховой функции используются исследования шепотной и разговорной речью, камертональные тесты, аудиограмма. При мастоидите определяется кондуктивный тип тугоухости.

Рентгенологическое обследование может включать рентгенографию височных костей, магниторезонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Наиболее информативным является проведение КТ, но можно использовать и другие методы.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита направлено на борьбу с инфекцией в сосцевидном отростке и профилактику распространения воспаления на близрасположенные структуры. Заболевание обязательно должно лечиться в условиях стационара. Лечение может проводиться с помощью консервативных и оперативных методов.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в приеме антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики назначаются эмпирически, после получения результатов бактериологического посева терапию могут корректировать.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, препаратами первого выбора являются:

  1. Защищенные пенициллины: Амоксициллин/клавуланат, Тикарциллин/клавуланат.
  2. Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон и Цефоперазон.

Предпочтения отдается парентеральным формам антибиотиков.

Препаратами второго ряда являются макролиды (Кларитромицин), они назначаются в случае аллергии на бета-лактамные антибиотики или при их неэффективности. Возможно применение сразу нескольких антибиотиков, например, комбинация макролидов и цефалоспоринов.

Помимо назначения антибиотиков проводится дезинтоксикационная терапия, при тяжелом течении могут назначаться глюкокортикоиды. При развитии тромбоза синусов показано применение антикоагулянтов: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин и др.

Оперативное лечение

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, показано проведение операции. Антибиотики в этом случае не отменяют. Оперативное лечение позволяет произвести отток гнойного содержимого из барабанной полости. Наименее инвазивными являются следующие методы:

  • миринготомия – небольшой надрез барабанной перепонки, восстанавливающий отток гноя;
  • введение тимпаностомической трубки.

При неэффективности малоинвазивных техник проводится антротомия. Также показанием к проведению антротомии является развитие осложнений. Операция заключается в удалении части кости и дренировании барабанной полости.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений мастоидита связано с распространением инфекции на рядом расположенные анатомические структуры – среднее ухо, лабиринт внутреннего уха, лицевой нерв, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оболочки головного мозга, синусы твердой мозговой оболочки. В зависимости от того, куда распространилась инфекция, выделяют следующие осложнения болезни:

При разрушении перилабиринтных ячеек воспалительный процесс переходит на внутреннее ухо, развивается лабиринтит. При лабиринтите поражаются рецепторы вестибулярного и слухового анализаторов. Клинически это проявляется нарушением равновесия и координации, снижением слуха.

Воспаление лицевого нерва

Разрушение перифациальных ячеек приводит к тому, что воспаление переходит на лицевой нерв. В результате этого развивается неврит лицевого нерва – парез или паралич мимических мышц, что приводит к асимметрии лица.

Скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей

Гной может прорываться через внутреннюю стенку верхушки, стекать вниз в область шеи и скапливаться под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В этом случае голова постоянно наклонена в пораженную сторону, боль локализуется в области шеи и иррадиирует в плечо.

Если процесс расплавления кости направлен к задней или средней черепной ямке, гной может проникать в полость черепа. Это приводит к развитию опасных осложнений, одним из которых является менингит – воспаление оболочек головного мозга. Для менингита характерна интенсивная головная боль, повышенная чувствительность к любым раздражителям, невозможность дотронуться подбородком до грудины.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

При поражении перисинуозной группы ячеек воспаление может переходить к сигмовидному синусу, сопровождаясь развитием флебита и тромбофлебита.

Абсцесс головного мозга

Одним из наиболее опасных внутричерепных осложнений является абсцесс мозга. Характерно тяжелое протекание болезни, развиваются очаговые симптомы – судороги, двигательные и чувствительные расстройства, нарушения координации, речи, слуха или зрения.

Кроме того, к осложнениям болезни можно отнести хронизацию процесса. Антибактериальные средства с трудом проникают в костные структуры, поэтому даже после полного курса лечения не исключены рецидивы.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении мастоидита прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. С наступлением пролиферативной стадии полное излечение уже невозможно, именно поэтому так важно обращаться за медицинской помощью при ранних признаках болезни.

Как предупредить развитие мастоидита

Профилактика вторичного мастоидита заключается в ранней диагностике и своевременном лечении отитов. Предупредить развитие мастоидита помогает также адекватное лечение ЛОР-заболеваний и восстановление носового дыхания у детей.

Имеет значение укрепление иммунной системы организма, с этой целью рекомендуется избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни, употреблять достаточное количество белков и витаминов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Мы живем в интересное время – трансплантация органов стала рутиной, ученые практикуют «отключение» хромосом и изобрели лекарство от рассеянного склероза, но при.

Мастоидит

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

МКБ-10

Общие сведения

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Читайте также:  Частые головные боли у ребёнка: как помочь и как наблюдать?

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Причины мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

  1. Отогенный. Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  2. Гематогенный. В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
  3. Травматический. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
  • ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.)
  • патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
  • наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация

Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Симптомы мастоидита

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита. У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Осложнения

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом. Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса. Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

  • Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
  • Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение мастоидита

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Мастоидит у детей

Мастоидит – это инфекционное повреждение сосцевидного отростка височной кости, связанное с развитием в нём воспалительного процесса. Данный отросток располагается за ушной раковиной и прощупывается как выступ кости за мочкой уха. Мастоидит встречается как самостоятельное заболевание или же может выступать в качестве негативного последствия острого отита среднего уха.

Причины

На появление мастоидита оказывает влияние множество факторов. В список причин, способных провоцировать данную патологию у ребёнка, входят:

  • травмы сосцевидного отростка, что вызывает развитие первичного мастоидита;
  • вторичное присоединение инфекции, которая распространяется отогенно из барабанной полости среднего уха. Это может произойти в результате перфорации перепонки, её запоздалого лечения, а также из-за малых размеров отверстия (его делают для очищения полости перепонки от гнойного содержимого). Возбудителями могут стать пневмококки, стрептококки, стафилококки и так далее;
  • гематогенное проникновение инфекции в область сосцевидного отростка, что происходит в случае сепсиса или туберкулёза, например;
  • ослабленная иммунная защита организма ребёнка, которая способствует развитию осложнений таких заболеваний как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулёз, гепатит и так далее;
  • патологий носоглотки, например, синуситах, ринитах, ларингитах;
  • поражения уха, такие как наружный отит, аэроотит, не получившие своевременного и полноценного лечения.
Читайте также:  Как убрать растяжки после родов на животе и теле лазером и в домашних условиях, отзывы о процедурах

Симптомы

Начальный этап заболевания, чаще всего, не приносит ребёнку особых беспокойств. Постепенно он начинает жаловаться на болевые ощущения в ухе и за ним. Кожа за ушной раковиной приобретает красноватый оттенок, что является признаком воспалительной реакции, и температура тела малыша поднимается. Ребёнок выглядит вялым, уставшим, временами может проявлять беспокойство, перепады настроения, отказывается кушать и часто плачет.

Прогрессирующий мастоидит приводит к значительному отёку области за ухом, в результате чего ухо ребёнка внешне выглядит оттопыренным. Твёрдая кость сосцевидного отростка на ощупь кажется размягчённой и податливой, что свидетельствует о развитии абсцесса. Переход инфекционного процесса в тяжёлую стадию чреват параличом лицевого нерва, постепенным утрачиванием слуха, кружениями головы, менингитом и лихорадочным состоянием. При касании опухшей части кожи за ухом ребёнок испытывает боль.

Настроение маленького пациента может резко изменяться, от полной апатии до сильного возбуждения и раздражительности. Его аппетит заметно ухудшается, а сон становится прерывистым и беспокойным. Кожные покровы ребёнка приобретают бледный оттенок и становятся влажными. Пульс становится ненормально учащённым, может развиться одышка.

Хронический мастоидит в детском возрасте не имеет ярких клинических проявлений за исключением периодических болевых ощущений за ухом.

Диагностика мастоидита у ребёнка

Для постановки достоверного диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностику мастоидита от других заболеваний уха ребёнка. Это подразумевает следующие действия:

  • составление максимально полной клинической картины недуга, уточнение жалоб пациента;
  • проведение осмотра и пальпации травмированного уха и зоны за ним;
  • осуществление отоскопии – осмотра уха и барабанной перепонки посредством специального прибора – отоскопа;
  • проведение тимпанометрии – теста, который позволяет определить сохранность функции поражённого уха и выявить отклонения в давлении в среднем ухе.

К инструментальным методам диагностики в данном случае относятся:

радиография – метод, в ходе которого применяется радиографический краситель, позволяющий обнаружить локализацию абсцесса и исключить факт распространения инфекции в мозг;

аудиометрия — исследование слуховой функции ребёнка посредством камертона;

рентгенография – выявляет наличие очагов воспалений и мест разрушения стенок костей;

компьютерная и магнитно-резонансная томография черепной коробки – дают визуальное представление об органах слуха и костях.

В список лабораторных диагностических мероприятий при детском мастоидите включаются:

  • анализ спинномозговой жидкости, то есть забор ликвора для его последующего изучения на предмет наличия в нём возбудителя инфекции;
  • бактериологический посев отделяемого из больного уха для уточнения типа возбудителя и степени его чувствительности к различным антибиотикам.

Осложнения

Мастоидит в детском возрасте может перерасти в следующие осложнения:

  • сигмовидный тромбоз синуса;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • паралич лицевого нерва;
  • потеря слуха.

Лечение

Что можете сделать вы

Мастоидит требуется лечить исключительно при помощи врача, поэтому при появлении первых жалоб ребёнка на боли в области уха следует незамедлительно показать его специалисту.

Что делает врач

План лечения разрабатывается в соответствии с возрастом ребёнка и состоянием его здоровья. Как правило, требуется пребывание в стационаре под наблюдением врача.

Обязательным назначением при мастоидите является антибактериальная терапия, причём препараты могут вводиться внутривенно посредством катетера. При запоздалом лечении и развитии осложнений самочувствия ребёнка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет жидкость из среднего уха. Это происходит с помощью специальной процедуры – миринготомии, которая подразумевает введение в барабанную перепонку небольшой трубки. Сквозь неё гной выходит наружу, и инфекционные процессы ослабевают. Однако этот процесс довольно длительный, и ребёнку придётся терпеть присутствие трубки на протяжении периода от шести месяцев до одного года.

В крайне тяжёлых ситуациях, при поражении костных структур за ухом, врач проводит операцию по её удалению.

Профилактика

В целях предупреждения мастоидита в детском возрасте следует внимательно относиться к самочувствию детей, заниматься укреплением их иммунитета, качественно и своевременно лечить любые заболевания, в частности, связанные с органами слуха.

Мастоидит у детей — особенности заболевания

Мастоидит гнойное воспаление острой формы сосцевидного отростка височной кости, в области за ухом. Данное заболеванием имеет инфекционное происхождение. Мастоидит у детей занимает примерно 5-10% случаев ЛОР-заболеваний.

Заболевание может возникнуть в результате заражения инфекцией или развиться на фоне осложнения острого отита среднего уха. Клиническая картина мастоидита у детей проявляется болью и пульсацией в заушной области, повышенной температурой тела, общей интоксикацией и отечностью в области сосцевидного отростка. Если вы заметили у своего малыша хоть один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Причины развития заболевания

К причинам развития мастоидита у детей относятся следующие обстоятельства:

  • травма ячеек сосцевидного отростка. Во время травмы в крови образуются патогенные микроорганизмы, которые проникают с током крови в ячейки отростка.
  • Данное заболевание также может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета во время хронических заболеваний, сахарного диабета, туберкулеза и т.д.
  • Патологии носоглотки, такие как синусит, фарингит, хронический ринит, служат причиной развития мастоидита у детей.
  • Вторичное развитие болезни может быть вызвано проникновением инфекции из барабанной полости среднего уха. В качестве возбудителей выступают пневмококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и другие вирусы.

Клиническая картина

Болезнь возникает в том случае, когда инфекция распространяется из полости среднего уха, в котором протекал отит, в полость сосцевидных воздушных ячеек. Распространяясь, гнойная инфекция провоцирует воспаление не только сосцевидного отростка, но и окружающих его тканей.

Мастоидит разделяют на две стадии:

  1. острый — осложнение острого отита среднего уха;
  2. хронический — результат хронического гнойного отита среднего уха.

Во время острого мастоидита в сосцевидный отросток проникает прямая бактериальная инфекция. Кожа в заушной области становится припухлой, красной, воспаляется.

При хроническом мастоидите воспалительный процесс задевает сам сосцевидный отросток. В большинстве случаев при данном хроническом воспалении образуется перфорация барабанной перепонки. Разрушения кости в данном случае не наблюдается.

Симптомы

Симптомы мастоидита у детей выражены слабо. К основным признакам заболевания относятся:

  • покраснение и припухлость области за ухом;
  • боль в ухе;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • вялое состояние ребенка;
  • изменение психологического состояния;
  • общая раздражительность;
  • плач;
  • отказ от пищи.

По мере того, как будет прогрессировать болезнь, может образоваться большой отек заушной области, ухо может оттопыриваться вперед. В некоторых случаях твердая кость заушной области становится дряблой, эластичной — это указывает на абсцесс. При запущенной и более тяжелой форме у больного могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, паралич лицевого нерва, глухота.

Во время заболевания попадают под повреждения дыхательная и нервная системы. Ребенок может казаться вялым, спокойным, а может вести себя гипервозбужденно — крик, плач, плохой сон, резкое снижение аппетита. Кожные покровы могут становится влажными, а пульс учащаться.

Во время протекания хронической формы нет особых изменений, кроме как боли за ухом. Вообще, хроническая форма проходит бессимптомно, за исключением обострения заболевания, когда боль становится сильнее.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:

  • пальпация заушной области;
  • отоскопия — осмотр уха и барабанной перепонки;
  • тимпанометрия — определяет всяческие изменения давления в полости среднего уха;
  • рентгенография — обнаруживает воспаления и разрушения костных стенок;
  • аудиометрия — исследует остроту слуха;
  • исследование крови;
  • бакпосев выделений из уха.

Лечение

Лечение мастоидита у детей проводится на основе следующих важных пунктов:

  • возраст ребенка;
  • история заболевания;
  • общее состояние здоровья;
  • протекание болезни.

Терапия проводится непосредственно в условиях стационара. Как правило лечение требует полной госпитализации. В большинстве случаев ребенку проставляют курс антибиотиков через внутривенный катетер. К антибиотикам основного выбора относятся:

Длительность антибиотикотерапии составляет до 2-х недель.

Лечение более тяжелых случаев проводится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство назначается для того, чтобы удалить жидкость из полости среднего уха. Для этого проводят миринготомию — в барабанной перепонке проделывают маленькое отверстие, устанавливают в него трубку для слива жидкости. Таким образом уменьшается давление в среднем ухе. Также через установленную трубку проводят антибиотикотерапию.

При неэффективности консервативного лечения и наличие осложнений проводится операция — антромастоидотомия. Операция представляет из себя вскрытие сосцевидного отростка. Операция проводится под общей анестезией.

Профилактика

К профилактически мерам можно отнести следующие мероприятия:

  • укреплять уровень иммунитета, в особенности это касается тех детей, которые имеют хронические заболевания;
  • своевременное лечение отита;
  • наблюдаться у одного врача.
Ссылка на основную публикацию