Лечение косолапости у детей: консервативные способы и показания для хирургического вмешательства, роль правильной обуви - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Лечение косолапости у детей: консервативные способы и показания для хирургического вмешательства, роль правильной обуви

Врожденная косолапость

Это наиболее частая патология опорно-двигательного аппарата, встречающаяся при рождении детей (35,8 %). Она характеризуется четырьмя симптомами: эквинусом, варусом, аддукцией стопы и торсией голени. Распознавание деформации благодаря типичной установке стопы затруднений не вызывает. Иногда приходится дифференцировать врожденную косолапость с врожденной приведенной стопой. Осмотр, ощупывание и исследование функции пальцев и стопы уточняют тяжесть поражения органа. Большинство хирургов различают три степени заболевания. I — легко устранимая с помощью ручной коррекции деформация. II степень — наличие значительного сопротивления со стороны мягких тканей при попытке ручного исправления деформации стопы. III степень — стойкая деформация и ограничение функции стопы за счет значительных изменений со стороны мягких тканей и костей стопы.

Чаще всего (около 80 %) врачи имеют дело с типичными формами врожденной косолапости, когда патология не выходит за пределы стопы. Значительно реже (около 20 %) встречаются нетипичные формы врожденной деформации: косолапость при наличии амниотических перетяжек, при артрогрипозе, при врожденных дефектах костей голени.

Главным в тактике лечения врожденной косолапости у детей грудного возраста является устранение основных компонентов деформации к началу самостоятельного передвижения ребенка. Лечить детей нужно с первых часов после рождения.

Лечение следует начинать с проведения консервативных мероприятий, используя для этого хорошо зарекомендовавшую себя методику, предложенную В.Я.Виленским (1971).

Сущность методики заключается: 1) в направленном (активно-пассивном) воздействии на определенные мышечные группы для коррекции деформации с помощью этапных гипсовых повязок; 2) в применении этапных фиксирующих стопы туторов из полимерных материалов, позволяющих включить в комплекс терапевтических мероприятий физиотерапию, лечебную физкультуру, ванны, массаж. Успешный результат лечения врожденной косолапости при применении описанной методики достигается в 2—3 раза быстрее, чем при лечении этапными гипсовыми повязками. Она оказалась высокоэффективной для детей не только грудного возраста, но и в возрасте, когда многие ортопеды прибегают к операции.

Наиболее частые ошибки при консервативном лечении врожденной косолапости следующие [Виленский В.Я., Михайлова Л.К., 1984]: 1) применение непоказанного или неприемлемого способа лечения, использование менее эффективных методик лечения (мягкое бинтование по Финку—Эттингену, применение коротких гипсовых повязок и др.); 2) позднее начало лечения; 3) чередование гипсовых повязок, наложенных до верхней трети бедра (правильно), с короткими, не захватывающими коленный сустав (неправильно); 4) гипсование со стороны стопы; 5) попытка устранить эквинус без наружного поворота стопы; 6) стремление одномоментно или форсированно устранить значительную деформацию стопы; 7) проведение дополнительной коррекции деформации стопы в застывающей гипсовой повязке; 8) изменение положения стопы и коленного сустава при наложении гипсовой повязки; 9) применение ватно-марлевой прокладки (вместо трикотажного чулка) под гипсовую повязку; 10) применение импровизированных клиньев неправильной формы из жесткого материала; 11) преждевременное прекращение лечения (снятие гипсовых повязок до достижения гиперкоррекции деформации).

При тяжелой форме деформации и неэффективности систематического консервативного лечения в течение 5—6 мес показано оперативное вмешательство [Мороз П.Ф., 1990].

Детей с врожденной косолапостью следует оперировать в возрасте 8—9 мес. Это диктуется необходимостью закончить все этапы лечения к тому моменту, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Устранение деформации к началу самостоятельного передвижения ребенка имеет большой смысл: 1) создаются благоприятные условия для дальнейшего развития всей нижней конечности; 2) появляется возможность выработать правильный динамический стереотип на правильную походку на исправленных стопах; 3) предотвращается развитие тяжелых изменений костно-суставного аппарата стопы.

В 1988 г. Н.Н.Маков и соавт. предложили новый способ хирургического лечения типичной формы врожденной косолапости у детей 1-го года жизни. Операцию отличает чрезвычайно высокая эффективность: хороший исход авторы получили у 93,7 % оперированных больных. При хирургическом лечении больных авторы исходили из результатов ранее проведенных ими исследований, которые показали, что основной причиной, удерживающей стопу в порочном положении у детей 1-го года, являются сухожильные влагалища глубокого слоя задней группы мышц голени, медиальная связка, капсулы суставов стопы. Сами сухожилия особой роли в формировании деформации не играют.

Техника операции следующая

Оперативное вмешательство осуществляют из двух разрезов. Первый S-образный разрез проводят по медиальной поверхности стопы от середины нижнего края медиальной лодыжки до I плюсневой кости. Вершину разреза проецируют на центр свода стопы. Обнажают сухожильные влагалища глубокого слоя задней группы мышц голени и производят их полное иссечение в пределах кожной раны. При этом целость сухожилий не нарушается. Иссекают медиальную связку, ее медиальные пучки и капсулы таранноладьевидно-клиновидного, первого клиноплюсневого суставов по передней и медиальной поверхностям. Рассекают мышцу, отводящую большой палец стопы, и, по показаниям, подошвенный апоневроз. Из второго разреза в проекции пяточного сухожилия обнажают его и удлиняют при помощи встречных Г-образных разрезов без наложения швов на сухожилие.

Вскрывают голеностопный и подтаранный суставы. После оперативного вмешательства стопа свободно выводится в положении гиперкоррекции.

О.А.Баталов и И.В.Мусихина (1988) для создания правильных взаимоотношений между таранной и пяточной костями после вмешательства на мягкотканном аппарате стопы, описанных выше, и выведения заднего отдела стопы в положение легкой гиперкоррекции фиксируют таранную и пяточную кости двумя спицами, концы которых выводят на боковые поверхности голени и загибают. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку, рассеченную по передней поверхности.

Хирургическую коррекцию деформации у детей в возрасте от 2 до 7 лет проводят с помощью операции по Зацепину. Операция получила признание среди хирургов как надежный способ устранения косолапости при ретракции и укорочении мышц и сухожилий медиальной поверхности голени и стопы. При наличии показаний к хирургическому лечению не следует затягивать с проведением операции, поскольку ходьба на деформированных стопах ведет к таким изменениям костносуставного аппарата, когда уже невозможно с помощью вмешательства на мягких тканях устранить порочное положение стопы.

Техника операции по Зацепину следующая

Вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки начинают от подошвенной поверхности стопы и заканчивают на 2—4 см выше лодыжки. Обнажают сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя II—V пальцев. Последние Z-образно рассекают для удлинения.

Следующий этап операции — рассечение медиальной связки, после чего делают разрез над отростком, поддерживающим таранную кость, и разрезают связки между таранной и пяточной костями.

Все остальные этапы операции производят из разреза по задневнутреннему краю пяточного сухожилия. Его Z-образно рассекают в сагиттальном направлении, причем от пятки отсекают медиальную половину, а латеральную — вверху около мышцы. Вследствие этого место прикрепления пяточного сухожилия смещается на пятку более латерально. После оттягивания концов сухожилия в стороны обнаруживается фасция голени сзади, ее рассекают точно по средней линии. Находят сухожилие длинного сгибателя большого пальца. По ходу сухожилия доходят до канала, образованного задней таранно-пяточной связкой и капсулой сустава.

Канал рассекают сзади, потом снаружи, благодаря чему вскрывается сустав между таранной и пяточной костями. После этого сухожилие длинного сгибателя большого пальца берут под наружный крючок, а сосудисто-нервный пучок отодвигают при помощи кохеровского зонда кнутри. Соблюдая осторожность, пересекают связки по внутренней стороне таранной кости, а также суставную сумку голеностопного и таранно-пяточного суставов.

После всех разрезов производят пробную коррекцию стопы. Если стопа не выводится в правильное положение, дополнительно рассекают межкостную связку между таранной и пяточной костями, а также частично сохранившиеся связки, обычно удерживающие таранную кость в заднем углу голеностопного сустава. Коррекция стопы нередко сопровождается сгибанием большого пальца. В этом случае производят удлинение длинного сгибателя большого пальца в нижнем отделе.

Операцию заканчивают сшиванием сухожилий, связки и капсулу не зашивают. После закрытия ран накладывают шинногипсовую повязку в среднем положении стопы. Через 10— 12 дней промокшую кровью повязку меняют, производя при этом небольшую гиперкоррекцию. Продолжительность фиксации конечности в гипсовой повязке 6 мес.

Исправление тяжелых форм врожденной деформации с резко выраженной аддукцией и супинацией у детей старше 8— 10 лет осуществляют при помощи дополнительных вмешательств на скелете стопы — клиновидной или серповидной (по Куслику) резекции стопы. У взрослого контингента больных хороший результат может быть достигнут с помощью тройного артродеза стопы, который предупреждает рецидив деформации.

Методика устранения деформации стопы при врожденной косолапости с одновременным удлинением по Илизарову следующая. Для устранения всех компонентов деформации через разрез мягких тканей длиной 1,5—2 см по наружной поверхности заднего отдела стопы производят V-образную остеотомию, одно сечение которой идет косо вверх через передний отдел пяточной кости и шейку таранной, а второе — от нижнего конца первого вверх к заднему краю таранно-пяточного сустава.

В нижней трети голени проводят две пары перекрещивающихся спиц, фиксируемых в кольцевых опорах. Через задний отдел пятки и плюсневые кости с учетом деформации проводят перекрещивающиеся спицы с упорными площадками, расположенными с внутренней стороны. Они фиксируются в полукольцах. Последние между собой и кольцами на голени соединяются стержнями с однои многоплоскостными шарнирами. Ими же осуществляются постепенные коррекционные взаимные развороты соответствующих отделов стопы с целью устранения всех компонентов деформации ее и последующего удлинения.

У больных с отдельными компонентами косолапости, обусловленной врожденным укорочением или деформацией костей голени, лечение начинают с выполнения корригирующей остеотомии укороченной или деформированной кости с последующей дистракцией в аппарате Илизарова. В случаях, когда причиной неправильного положения стопы является врожденный псевдоартроз голени, производят костно-пластические операции с одномоментным устранением деформации.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Как вылечить косолапость у ребенка? Массаж, упражнения, ортопедическая обувь, операция

Косолапость – это распространенный дефект опорно-двигательной системы, который выражается в неправильном положении стопы, при этом дети просто не в состоянии поставить правильно ножку на пол. Происхождение этого заболевания еще до конца не изучено, но учеными доказано, что среди девочек встречается на 50% меньше случаев заболевания, чем среди мальчиков.

В статье пойдет речь о таком явлении, как косолапость у детей, о симптомах и методах лечения. Родители, ребенок которых страдает от этой патологии, узнают, какие упражнения необходимо делать с ним, как помочь ему в домашних условиях, какую обувь должен носить их малыш, стоит ли вообще бороться с этим недугом.

Читайте также:  Чем опасен кашель во время беременности: эффективные методы лечения в домашних условиях

Классификация косолапости

Косолапость у детей может быть двусторонней или односторонней, приобретенной или врожденной, атипичной или типичной.

Основные характеристики всех видов косолапости.

Типичная форма развивается из-за дефекта развития мышц, связок и сухожилий. Эта аномалия не выходит за пределы стопы. Ее подразделяют на 3 вида:

  1. Варусная деформация – характеризуется легким течением болезни и поддается лечению с помощью ручного вида коррекции.
  2. Мягкотканная — развивается сопротивление мягких тканей при ручной коррекции.
  3. Костная – очень редко встречающаяся деформация, заключается в стойкой деформации костей стопы и изменениях со стороны мягких тканей, работа сустава ограничена. Такой вид деформации не поддается традиционному лечению.

Атипичный вид косолапости у детей возникает вследствие нарушений опорно-двигательного аппарата (артрогрипоз, дизостоз, остеохондродисплазия, экромелия и другие).

По степени развития болезни выделяют:

  • Легкую степень косолапости– хорошо поддается лечению, движения в голеностопном суставе сохранено.
  • Среднюю – движения в суставе ограничены, лечению поддается с трудом.
  • Тяжелую — необходимо оперативное вмешательство.

Врожденную косолапость можно обнаружить уже на 16-й неделе беременности с помощью УЗИ. Но окончательно ставится диагноз после рождения ребенка. Причин развития такой патологии несколько:

  • Механические причины — возникли из-за сильного давления на стопы ребенка стенок матки. Возникает при неправильном положении плода или маловодии.
  • Генетические причины – возникают из-за наследственных заболеваний, кроме того, вероятность проявления этого дефекта у ребенка возрастает, если в семье есть случаи косолапости у родственников.
  • Нервно-мышечные причины – возникают при патологии развития плода: дефицит нервных волокон, неправильное развитие связок и мышц (происходит на 8-12-й неделе беременности), авитаминоз, патологии беременности, вредные привычки матери во время беременности.

Приобретенная косолапость – это нарушение правильной постановки стоп у абсолютно здоровых детей, начинает проявляться в возрасте с года до 3 лет, постепенно развиваются следующие признаки:

  • Медвежья походка — ребенок загребает одной ножкой.
  • Низкая подвижность голеностопного сустава.
  • Он неправильно ставит стопы, хорошо видно по следам на мокром песке или снегу.
  • Коленки развернуты во внутреннюю сторону.

Причины приобретенной косолапости:

  • нарушения нервной системы;
  • недоразвитость костей;
  • неправильное сращение костей голени и стопы;
  • рахит;
  • травмы ног;
  • неправильно подобранная обувь;
  • полиомиелит.

Косолапость начинает проявляться из-за нарастающей нагрузки на ноги малыша, когда он набирает вес, кости его растут, а мышцы и сухожилия не успевают за ними. Многие группы мышц пребывают в тонусе, а другие, наоборот, расслаблены. Это проявляется в деформации стоп.

Симптомы

Как правило, косолапость не вызывает болезненных ощущений, но с ростом и развитием ребенка усиливается дискомфорт и возникает ограничение способности к ходьбе. Это заболевание само по себе не проходит. Стопа без медицинской помощи остается скрученной и может вырасти короче и меньше, чем здоровая. По мере роста ребенка симптомы становятся более явными, он не может полноценно играть со сверстниками, возникают большие проблемы с подбором обуви.

Осложнения

Родителям нельзя пускать заболевание на самотек, рассчитывая на то, что с возрастом все пройдет. Косолапости у детей сопутствуют плоскостопие и сколиоз, кроме того, запущенность болезни может привести к таким осложнениям:

  • подвывих костей стоп;
  • нарушение функционирования коленных суставов;
  • атрофия мышц;
  • инвалидность.

Ребенок, которому оказали своевременную помощь, ничем не отличается от своих сверстников уже после 5 лет. Они занимаются любым видом спорта, их ножки такие же сильные и подвижные, как и у остальных деток.

Но если косолапость не лечить, то болезнь начнет прогрессировать. Маленькие детки, конечно, приспособятся ходить и бегать, но после подросткового рубежа у них развиваются серьезные проблемы, которые могут привести к инвалидности.

Как избавиться от данного недуга

Как вылечить косолапость у ребенка, как ее обнаружить? Косолапость, если она ярко выражена, можно обнаружить сразу после рождения малыша. Незначительную или скрытую деформацию можно заметить только после того, как ребенок начинает ходить. Лечение необходимо начинать как можно раньше. Только комплексный подход может дать положительный результат.

  1. При ярко выраженной косолапости у маленьких детей их ножки гипсуют в виде сапожек, которые удерживают стопу в нормальном естественном положении. Перед началом процедуры ножки тщательно разминают, после чего их гипсуют до колена, фиксируя в правильном положении. В таких сапожках малыш ходит около недели, после чего их снимают, ножки разминают и снова гипсуют уже на 2 недели. Это продолжается до тех пор, пока стопы не будут находиться в правильном положении.
  2. Когда малыш начинает самостоятельно ходить, он обязательно должен носить ортопедическую обувь. Она очень жесткая и неудобная, но помогает фиксировать стопу в правильном положении.
  3. Хорошо помогает при косолапости у детей массаж ног. Он состоит из разминания сухожилий в нужных местах.
  4. Для разминки мышц перед массажем назначают физиологические процедуры: электрофорез, парафиновые прогревания.
  5. Для лечения косолапости у ребенка 6 лет и старше можно использовать комплекс упражнений, которые следует делать несколько раз в день. Самое эффективное – катание скалки стопами ног, ходьба на носочках.
  6. В некоторых сложных случаях назначают медикаментозное лечение, как правило, это препараты, которые улучшают неврологическое состояние.

Основные принципы успешного исправления косолапости у детей:

  • постоянное наблюдение у ортопеда;
  • раннее начало лечения;
  • терпение и настойчивость родителей.

Все методы лечения недуга направлены не только на исправление аномалии развития, но и на закрепление результатов.

Лечение врожденной косолапости

Как вылечить косолапость у ребенка, если она врожденная? Этот диагноз ставится еще в роддоме. Начинать лечение можно уже через неделю, проводится оно, как правило, в больнице под наблюдением врача-ортопеда. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой. После окончания лечения (длится примерно несколько месяцев) для ребенка изготавливают специальную лонгету, которую родители надевают на ночь, чтобы избежать рецидивов.

Многие ортопеды предпочитают методику по Виленскому. Она очень эффективна для лечения косолапости у ребенка 1-5-го года жизни и у грудничков. При этом виде терапии результат достигается намного быстрее, чем при лечении гипсованием. Это комплексный подход, который включает в себя:

  • гипсование;
  • ортопедические приспособления для фиксации суставов;
  • массаж;
  • парафиновые аппликации и физиотерапию;
  • лечебную гимнастику;
  • ванны с хвойным экстрактом или лекарственными травами.

Существуют и другие методики лечения косолапости, помимо гипсования, применяют мягкое бинтование, накладывание лонгет, а также медикаментозные инъекции ботокса (его вводят под кожу в икроножную мышцу).

Способ лечения зависит от причин развития, тяжести заболевания, возраста и особенностей организма ребенка.

Лечение приобретенной косолапости

Как лечить косолапость у ребенка, если она приобретенная? Прежде всего следует установить причину заболевания. Далее проводится фиксация, назначается массаж и комплекс гимнастических упражнений. Обычно курс лечения занимает от 2 до 5 месяцев. Следует повторять курсы до тех пор, пока косолапость не будет устранена. Детям рекомендуется занятие спортом:

  • танцы,
  • плавание,
  • сноуборд, с
  • кейтборд,
  • катание на велосипеде.

Если все методы консервативного лечения не помогают и заболевание прогрессирует, то врачи проводят хирургическую операцию.

Оперативное лечение

К операции при косолапости у детей прибегают только тогда, когда стопа не принимает правильное положение, несмотря на все предпринятые меры. Осуществляют исправление сухожилий и связок сустава стопы путем хирургического вмешательства.

Как правило, врожденную косолапость корректируют, когда ребенку 7-8 месяцев, потому что закончить лечение нужно до того момента, как он начнет ходить самостоятельно.

Используют несколько методик, например, методика Макова Н. Н., метод Пансетти и другие.

После операции мышцы стопы становятся упругими и более жесткими, нога, которую оперировали, часто болит, она намного слабее здоровой стопы.

Меры профилактики

Такие меры нужны как здоровым деткам, так и тем, кто избавился от косолапости. Основные правила:

  • Нельзя экономить на обуви ребенка. Не стоит покупать ему обувь большего размера. При покупке следует обращать внимание на модели, у которых жесткий задник, супинатор и четкая фиксация носка.
  • Не переутомлять ребенка продолжительными пешими прогулками, усталость только усугубляет проблему.
  • Чаще заставлять ходить ребенка по неровной поверхности – камням, траве, асфальту, гальке.
  • Регулярно заниматься спортом, лучшие виды спорта при косолапости ног — плавание, езда на велосипеде, художественная или спортивная гимнастика.

План исправления косолапости

Чтобы бороться с косолапостью, не обязательно заниматься в спортзале, многие упражнения можно выполнять дома. Итак, как исправить косолапость у ребенка в домашних условиях? План действий:

  1. Необходимо разработать схему занятий и постепенно увеличивать нагрузку.
  2. Разъяснить ребенку, что нужно делать и как выполнять упражнения.
  3. Не забывать хвалить малыша и стимулировать его.
  4. Выполнять все упражнения совместно с малышом.
  5. Занятия лучше всего начинать с пробежки, это хорошо разогреет все мышцы.
  6. Следить, чтобы он во время бега и всех упражнений правильно ставил стопу.

Лечение косолапости у детей в домашних условиях заключается в выполнении ряда упражнений, которые помогут побороть эту патологию: ходьба на носочках, ходьба на корточках «гусиным шагом», упражнения на растяжку мышц, подниматься на носочки и опускаться обратно на пятки – «перекаты», катание на велосипеде.

Как только результаты стали явными, следует отвести ребенка в любую спортивную секцию, чтобы закрепить результат. Кроме того, всегда следует обращать внимание на следы малыша, его походку и осанку, у него должно быть полноценное здоровое питание, которое должно включать рыбу, творог, молоко и кисломолочные продукты.

Массаж

Прежде чем начинать делать массаж ног при косолапости у детей, нужно купить литературу и ознакомиться с правилами и приемами. Например, книги Красиковой Ирины «Детский массаж», «Плоскостопие», в которых описаны приемы и ряд упражнений.

Массаж должен быть направлен на разминание и растягивание сухожилий в определенных местах, а также на укрепление мышц голени.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь при косолапости у детей покупается только в специализированных магазинах. Она должна иметь:

Ортопедическая обувь должна полностью обеспечивать правильное положение стопы, а также быть удобной, чтобы он ее носил без проблем. Стоит иметь в виду, что только длительное ношение дает хороший результат.

Читайте также:  Рентген зубов во время беременности: правда и мифы о вреде обследования

Косолапость у взрослого

Лечение взрослого человека практически не отличается от лечения малыша. Но понадобится больше времени, сил и терпения, потому что кости его уже сформированы и тяжело поддаются корректировке. Диагностировать у себя такую патологию очень легко, достаточно взглянуть на свою обувь, если она стирается по внешнему краю, то следует обратиться к врачу.

При лечении косолапости у взрослого человека необходимо соблюдать следующие правила:

  • Носить ортопедическую обувь. Женщинам не носить обувь на плоских подошвах или каблуках. Правильная обувь – это каблук, высота которого около 2 сантиметров.
  • Лечебная зарядка. Ходить нужно по гимнастической палке вдоль и поперек.
  • Занятия спортом: плавание, бег, велосипед.

Советы родителям

Если у ребенка косолапость, что делать? Всем родителям следует знать и помнить, что эта болезнь сопровождается такими серьезными осложнениями опорно-двигательного аппарата, как сколиоз, плоскостопие. Именно поэтому нельзя пускать все на самотек и надеяться, что этот дефект сам пройдет.

Нужно обязательно обратиться к ортопеду, иначе болезнь будет прогрессировать и, как следствие, одна нога может вырасти короче, чем другая. А в самом худшем случае ребенок может стать инвалидом.

От косолапости нужно избавляться, и для этого необходимы выдержка и терпение. Но награда не заставит себя ждать, после всех усилий ножки малыша станут ровными и здоровыми, походка его будет легкой и красивой.

Гораздо труднее избавиться от этого дефекта у подростков и взрослых людей. Но не стоит отчаиваться. Обилие медицинских методов поможет добиться успеха, необходимо следовать всем рекомендациям врача и проявить усердие.

Методы лечения косолапости

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

  • идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
  • постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
  • врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
  • синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Ignacio Ponseti – ортопед, разработавший в 50-60-е годы 20 века метод исправления косолапости, основывающийся на детальном изучении строения стопы ребенка при патологии и в норме. Сегодня метод Понсети признают «золотым стандартом» лечения косолапости во всем мире.

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

  • высокая эффективность;
  • атравматичность;
  • полное восстановление функции стопы;
  • гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

У ребенка косолапость: операция и другие методы решения проблемы

Деформации стоп, именующиеся косолапостью, встречаются у 35% новорожденных. И нередко для исправления дефекта требуется операция. Она может быть проведена разными способами, а иногда удается обойтись без нее.

Читайте в этой статье

Варианты лечения косолапости без операции

Если начать лечение с первых дней жизни малыша, устранение проблемы возможно и без операции. Эффективны следующие консервативные методы:

  • Массаж. Показан при легкой и средней степенях дефекта. Массируют для расслабления внутреннюю и заднюю части голени поглаживанием, вибрацией, применяют приемы растяжения. Мышцы переднего и наружного участков укрепляют растиранием, разминанием.
  • Кинезотерапия. Это лечебная физкультура, направленная на повышение активности мышц. Используется также мануальное воздействие на них для расслабления одних участков и растяжения других.
  • Мягкие повязки. Их сочетают с лечебной гимнастикой. Бинт накладывается на всю конечность определенным образом.
  • Ортезирование. В данном случае используют специальные приспособления, ограничивающие неправильные движения ног. Это ортопедические стельки, обувь, аппараты с динамичными или полностью статичными деталями.

Брейсы для фиксации стопы

  • Гипсование. Метод применяется при тяжелой косолапости. Он заключается в наложении гипсовой повязки, которую меняют еженедельно, а затем каждые полмесяца. Длиться такое лечение может до полугода.

Ошибки при лечении и шансы на успех без хирургического вмешательства

Погрешности в терапии проблемы можно разделить на несколько групп:

  • применение неэффективного в конкретном случае метода;
  • позднее оказание помощи;
  • чередование правильных гипсовых повязок с наложенными неверно;
  • попытка исправить невозможность опираться на полную стопу без наружного поворота этой части ноги;
  • стремление исправить тяжелый дефект сразу;
  • придание неверного положения суставам при использовании жесткой повязки;
  • применением под гипс ватно-марлевого валика вместо чулка;
  • попытка корректировать дефект в процессе застывания гипса;
  • использование самодельных деталей неверной формы и жесткости;
  • слишком раннее прекращение лечения.

Операция как надежный вариант исправить косолапость у детей

В отсутствие результатов от применения терапевтических методов в течение полугода поможет только хирургия. Есть несколько видов операций. Какую методику использовать, решает врач на основании особенностей патологии.

Обследование ребенка

Проблема, если она врожденная, видна при осмотре нижних конечностей малыша. Приобретенную косолапость диагностируют по жалобам родителей на основании пальпации стопы ребенка и пальцев ног. Важными методами для получения полноты картины являются УЗИ и КТ.

Подготовка к вмешательству

Вмешательство по поводу косолапости проводят детям в возрасте до 5 лет. Перед операцией ребенка всесторонне обследуют, то есть делают:

  • общие анализы крови и мочи, на свертываемость, инфекции;
  • ЭКГ;
  • флюорографию.

Кроме хирурга-ортопеда, анализы изучаются и анестезиологом. 4 — 6 часов до операции малыша не кормят, за 3 часа до нее он получает раствор глюкозы.

Варианты проведения операции: по Зацепину, пересадка сухожилия

Вмешательство, исправляющее косолапость, чаще всего проводят 2-мя способами:

  • Методом Зацепина. Он заключается в рассечении и удлинении таким образом медиальной связки, коррекции сухожилия большеберцовой кости, а также пяточного со смещением последнего чуть вниз. За счет этого стопа движется более свободно. Ее перемещают в правильную позицию. Если этого сделать не удается, рассекают связку между таранной и пяточной костями, сшивают сухожилия.
Читайте также:  Принципы и методы подготовки шейки матки к родам в домашних условиях и роддоме

После установления стопы в правильном положении осуществляют закрытие раны и накладывают шинно-гипсовую повязку.

Схема операции по Зацепину

  • Пересадкой сухожилия. Этот метод позволяет избежать рецидивов патологии. Он состоит в перемещении сухожилия большеберцовой мышцы на медиальный край кубовидной кости (в 55% операций), 3-ю клиновидную кость (в 44% случаев) или 2-ю клиновидную, 5-ю плюсневую. Последние 2 подвида вмешательства встречаются очень редко. Так удается стабилизировать правильное положение стопы.

Об оперативном лечении косолапости путем пересадки сухожилия смотрите в этом видео:

Реабилитация у детей после

По завершении вмешательства малышу до верхней части бедра накладывают гипсовую повязку. Через 8 — 10 суток ее снимают, осуществляют еще одну коррекцию стопы. Сразу же накладывают новую повязку, уже до коленного сустава. Оперированный участок должен быть загипсован на протяжении 5 — 6 месяцев после вмешательства. Но повязку меняют с определенной регулярностью.

После ее снятия ребенок для профилактики носит специальные шины, а обувь его должна быть с планкой на наружной части подошвы. В это время врач может назначить массаж стопы и голени, лечебную гимнастику.

Рецидив после операции по косолапости

В некоторых случаях и после хирургического вмешательства стопа может вновь деформироваться. Степень развития проблемы бывает разной, но чаще само ее возобновление связано с нарушениями предписанного врачом режима. Отсюда и выбор способов коррекции:

  • ранний рецидив (до 1 года) лечится гипсованием или повторной ахиллотомией, проводимой под местным обезболиванием;
  • до 3 лет проблема устраняется так же, как до года;
  • детям старше 3 лет поможет операция по пересадке сухожилия, а затем месячное ношение гипса;

  • к последней группе относят тех, у кого проблема вернулась и после этого вмешательства, им поможет хирургия на мягких тканях или уже артродезирующая коррекция.

В любом случае проблема косолапости успешно лечится. Множество имевших ее в детстве известных людей являются тому свидетельством. Важно принять меры как можно раньше, найти действительно хорошего специалиста. И доводить выбранный метод лечения до конца.

Как исправить косолапость у детей?

В зависимости от подвижности голеностопного сустава и деформации стопы различают несколько стадий. Лечение косолапости зависит от степени заболевания. Неправильная классификация может привести к выбору неправильной методики лечения у ребенка косолапости и как следствие – его неэффективности.

  1. Легкую косолапость, которая характеризуется небольшой деформацией стоп и сохранением мобильности в голеностопных суставах.
  2. Средней тяжести косолапость, которая характеризуется деформацией стоп и ограничением в мобильности голеностопного сустава.
  3. Тяжелую косолапость, которая характеризуется сильной деформацией стоп и отсутствием мобильности в голеностопном суставе.

Лечение косолапости – выбор методики и сроки устранения деформации – выбирает врач. И то, и другое может быть скорректировано в зависимости от результатов лечения у ребенка косолапости.

Лечение легкой и средней тяжести косолапости у детей

Массаж при косолапости

При легкой и средней тяжести косолапости одним из методов лечения является массаж с разогревающими средствами (озокеритом). Массаж применяется для расслабления внутренних и задних групп мышц голени, где наблюдается повышенный тонус, нужно поглаживать, потряхивать мышцы, с последующим растяжением их с вибрирующими движениями.

Для укрепления растянутых или ослабленных передней и наружной групп мышц голени применяют другие, более активные приемы — растирание и разминание, также легкое поколачивание пальцами. Для лечения проводят несколько курсов массажа по рекомендациям ортопеда.

Выполняется как активная лечебная гимнастика для увеличения активности мышц или мануальное воздействие для пассивного растяжения или расслабления (релиза) тканей.

Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Эттингену, заключающегося в применении сложной бинтовой повязки на всю конечность, которая накладывается в определенном положении, в определенной последовательности и определенными этапами.

Ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений. Существует несколько видов ортезов:

  • Ортопедический аппарат — вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.
  • Тутор — вид ортеза, не имеющий подвижных элементов. В зависимости от необходимой прочности, тутор может быть изготовлен для ходьбы (нагрузочный) и для фиксации суставов во время покоя (безнагрузочный или ночной).
  • Брейс — вид ортеза, выполненный из эластических материалов.
  • Ортопедическая стелька — индивидуально изготовленный ортез, компенсирующий зоны перегрузки стопы и позволяющий корректировать супинацию переднего отдела и установку заднего отдела стопы.
  • Ортопедическая обувь — вид специальной обуви, осуществлющей коррекцию переднего отдела стопы (с помощью прямой (отводящей, антиварусной) колодки), коррекцию положения стопы по отношению к голени (с помощью жестких элементов), коррекцию укорочения или удлинения конечности, увеличения площади опоры.

Рекомендуется постоянное (раз в 2-3 месяца) наблюдение у ортопеда.

Лечение тяжелой косолапости у детей

Гипсование основной метод консервативного (безоперационного) лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.

Очередность коррекции деформации:

  • коррекция варуса и приведения
  • супинации стопы, эквинуса
  • наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев

В нашей стране некоторыми ортопедами применяется разновидность гипсования с использованием функциональных клиньев.

Эффективность лечения только с помощью традиционного гипсования достигает 58%. Традиционные методы гипсования длительны в своем исполнении, требует много времени и усилий врача, пациента и его родителей.

На сегодняшний день в России особое место среди методов лечения врожденной косолапости получил метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понсети (Университет Айовы, США). Он является стандартом консервативного лечения детей. Эффективность метода 95%. Гипсование по Понсети отличается от традиционного лечения манипулятивными действиями врача, структурой наложенного гипса, временем нахождения ребенка в гипсе.

Гипсование начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. В раннем возрасте связки наиболее эластичны и подвержены исправлению.

На сайте в разделе Специалисты представлены ведущие специалисты со всей страны активно применяющие метод Понсети при лечении тяжелой формы врожденной и приобретенной косолапости. На странице специалиста Вы можете персонально задать все интересующие Вас вопрос по лечению и состоянию ребенка при деформациях нижних конечностей.

Для хирургической коррекции косолапости применяются различные по технике и объему медиальные, задние и подошвенные тонолигаментокапсулотомии (рассечение связок, сухожилий, капсулы суставов) или релизы (по Зацепину, Штурму, Мороз и пр.) с фиксацией стопы спицами или в аппарате Илизарова, а также мобилизацией гипсовой повязкой. Данные методики трудны в исполнении, тяжелы как для врача, так и для пациента. Оставляют после себя рубцы, в дальнейшем выраженный болевой синдром.

Условно разделяется на 3 группы:

  1. Операции на мягких тканях: удлинение сухожилий мышц, капсулотомии — рассечение капсулы сустава, для увеличения его мобильности, рассечение связок
  2. Операции на скелете стопы: остеотомии (рассечение кости), компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО)
  3. Операции по перемещению мест прикрепления мышц для изменения их функций

Рассмотрим подробнее операции на мягких тканях. В зависимости от метода вмешательства удлиняют или высвобождают следующие структуры:

  • ахиллово сухожилие
  • сухожилия мышц
  • задний отдел капсулы голеностопного сустава
  • капсулу таранно-ладьевидного и подтаранного суставов
  • дельтовидную, малоберцово-пяточную, клиновидно-ладьевидную связки
  • нижний отдел межберцового синдесмоза
  • разделение связок в области подтаранного сустава
  • подошвенную фасцию (апоневроз)

Подкожная тенотомия ахиллова сухожилия выполняется как самостоятельно, так и в сочетании с другими манипуляциями. В случае выраженной сгибательной контрактуры производят удлинение ахиллова сухожилия.

В нашей стране в течение многих десятилетий операция Т. С. Зацепина была и остается методом выбора в хирургическом лечении детей с тяжелой врожденной косолапостью, которая осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы устраняется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Положительные результаты достигают 80%. Рецидивы деформации стопы после этой операции достигают 33%.

Отдельного упоминания заслуживает операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа, в дополнение к операции Зацепина, рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава). Операция эффективна при выраженном приведении переднего отдела стопы.

Также применяются: операция по Волкову по околотаранной репозиции костей стопы, операция Турко (задневнутреннее высвобождение стопы).

Операции на скелете стопы показаны детям не младше 4 лет. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова. Методы на основе КДА позволяют добиться более точных взаимоотношений скелета стопы и удлинить 1 луч или продольный размер стопы.

Заднее-медиальный релиз с клиновидной резекцией и сближением пяточно-кубовидного сустава уменьшает стопу по наружному краю и позволяет мобилизовать ладьевидную кость относительно таранной.

В случае выраженной сгибательной и/или варусной контрактуры в голеностопном суставе у детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Рассмотрим возрастные интервалы для оперативного лечения. У большинства детей младше 5-ти лет коррекция достигается с помощью операций на мягких тканях. Детям старшего возраста рекомендуют операции на скелете стопы (остеотомия по Эвансу, остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, остеосинтез с помощью КДА). У пациентов старше 10 лет в свое время отдавали предпочтение клиновидной резекции костей предплюсны или тройному артродезу, но в последние годы чаще используют управляемый остеосинтез с помощью КДА.

Частота рецидивов у детей после первичной операции в России и за рубежом остается высокой и варьируется от 35 до 64%.

Рекомендуется постоянное (раз в 2-3 месяца) наблюдение у лечащего врача и ортопеда.

Ссылка на основную публикацию