Неправильное расположение плода в матке и преждевременные роды как показания к эпидуральной анестезии - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Неправильное расположение плода в матке и преждевременные роды как показания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия в родах

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.


Фото: место укола при спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:

  • преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
  • сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
  • возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
  • гестоз;
  • роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
  • кесарево сечение и малые акушерские операции;
  • аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
  • затяжные роды.

Противопоказания

Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • бессознательное состояние женщины;
  • падение артериального давления до 100 и ниже;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
  • воспаление в районе предполагаемого прокола;
  • нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
  • сепсис;
  • акушерские кровотечения;
  • аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
  • нежелание роженицы;
  • тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
  • акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).

Механизм обезболивания

Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.

Введение анестетика можно производить в 2 режимах:

  • через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
  • один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).

Техника ЭДА

В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.

Роженица усаживается «верхом» на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.

Ощущения при ЭДА

Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).

В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.

Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.

Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.

Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.

В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложением акушерских щипцов.

Последствия эпидуральной анестезии

Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.

К другим осложнениям относятся:

Попадание анестетика в венозное русло.

  • Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.
  • Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.
  • Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.

Боли головные и в спине.

  • Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.

Падение артериального давления.

  • ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.

Инфицирование спинномозговых оболочек.

  • Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.
  • При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение «прострела» в пояснице, который продолжается несколько секунд.

Возникновение после родов гипотонического кровотечения.

  • ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Роды при неправильном положении плода

На ранних сроках беременности, когда свободного пространства в матке еще довольно много, плод не занимает какого-либо определенного положения, так как места для движения у него вполне достаточно. Однако по мере роста ребенка оно, естественно, уменьшается, и ближе к родам малыш уже не переворачивается.

Что такое неправильное положение плода
Конечно, в подавляющем большинстве случаев встречается правильное положение, при котором продольная ось плода совпадает с продольной осью матки. Неправильным положение плода считается такое, когда его продольная ось пересекает под тем или иным углом продольную ось матки (косое или поперечное положение плода). При косом это пересечение происходит под острым углом и одна из крупных частей плода находится над входом в малый таз. При поперечном угол является прямым, при этом крупные части плода расположены выше входа в малый таз. Причинами неправильного положения плода чаще всего становятся узкий таз, предлежание плаценты, опухоли внутренних женских половых органов, сниженный тонус мышц брюшной стенки или мускулатуры матки, многоводие.

Возможные осложнения в родах
Роды при поперечном или косом положении плода часто сопровождаются рядом осложнений: преждевременным отхождением околоплодных вод, выпадением пуповины или мелких частей плода и другими. Если женщине не будет оказана адекватная медицинская помощь, то может развиться запущенное поперечное положение плода, который окажется неподвижным в результате полного отхождения околоплодных вод. Положение еще более осложняется, если плечико малыша вколачивается во вход в таз. При сокращениях матки во время схваток такой плод постепенно перемещается вниз, стенки матки сильно растягиваются и возникает угроза ее разрыва. При таких затяжных родах ребенок часто страдает от недостатка кислорода. Из-за длительного безводного периода возможно также инфицирование матки.
Естественным путем роды при неправильных положениях плода заканчиваются редко.
Сегодня при поперечном положении плода часто проводится плановое кесарево сечение. Большое значение имеет разработка индивидуальной тактики ведения родов, когда женщина госпитализируется заранее, для того чтобы врач смог разобраться в ее состоянии и принять правильное решение. Дородовая госпитализация осуществляется после 36 недель.

Затылочное предлежание
Теперь расскажем о неправильном положении плода более подробно. Так, аномалии вставления при затылочном предлежании (наиболее часто встречающаяся проблема) диагностируются при влагалищном исследовании, при котором в качестве вспомогательных методов используются наружный акушерский осмотр и данные УЗИ. Для естественных родов наиболее благоприятной считается передняя позиция затылочного предлежания. В таком положении головка плода проходит полость таза наименьшим диаметром. При остальных видах затылочного предлежания самостоятельные роды возможны только при нормальных размерах таза и небольших размерах головки малыша. Очень важна ранняя диагностика задней и поперечной позиции, позволяющая принять меры по устранению аномалии до начала второго периода родов. Для этого меняют положение тела роженицы и производят ручную ротацию (поворот) плода. При поперечной позиции обычно происходит поздний самопроизвольный поворот.

Лобное и лицевое предлежание
Лобное предлежание составляет 0,2% от всех родов и формируется из-за частичного разгибания головки, при этом в ходе влагалищного исследования определяются лоб малыша, передний угол большого родничка и надбровные дуги. В подавляющем большинстве случаев лобное предлежание переходит в лицевое либо затылочное. Однако при клинически узком тазе оно стабилизируется, а потому родоразрешение через естественные пути становится невозможным.
При лицевом предлежании (0,2%) головка максимально разгибается. При обследовании определяются нос, подбородок, надбровные дуги. Если у роженицы нормальный размер таза, а лицевое предлежание занимает переднюю позицию, то роды ведут через естественные родовые пути. При задней позиции до начала родовой деятельности врач предпринимает попытку вручную изменить положение плода и, если это не удается, производит кесарево сечение.

Тазовое предлежание
Тазовое предлежание (3–4%) диагностируется после наружного акушерского, влагалищного и ультразвукового исследования. Оно подразделяется на чисто ягодичное, смешанное ягодичное и ножное. При данной аномалии распространенность пороков развития плода возрастает в 2,5 раза и составляет 6,3%. Чаще всего тазовое предлежание наблюдается при преждевременных родах, пороках развития плода и матки.
При обнаружении тазового предлежания после 37-й недели беременности показан наружный поворот плода на головку. Данную манипуляцию производят в условиях операционной, чтобы при возникновении осложнений произвести экстренное кесарево сечение. Перед операцией оценивают состояние плода с помощью нестрессового теста. Вводят токолитические средства. Тазовый конец плода смещают ко дну матки, а головку — ко входу в малый таз. Поворот можно осуществлять как по ходу, так и против хода часовой стрелки. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ. Ее эффективность составляет 60–70%., однако не исключена внутриутробная гипоксия вследствие преждевременной отслойки плаценты, прижатия или обвития пуповины.
Среди осложнений самостоятельных родов в тазовом предлежании наиболее часто встречаются ущемление головки, повреждение спинного мозга вследствие переразгибания головки, повреждение плечевого сплетения, выпадение пуповины, асфиксия, внутричерепное кровоизлияние и повреждение внутренних органов новорожденного. Такие дети нередко получают низкую оценку по шкале Апгар. Считается, что роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможны только при наличии следующих условий: чистое ягодичное предлежание, предполагаемый вес плода 2500–3800 г, нормальные размеры таза беременной, подтвержденные с помощью КТ- или рентгенопельвиметрии, отсутствие переразгибания головки плода. При этом риск родовой травмы у ребенка составляет 3,3%. В остальных случаях большинство акушеров-гинекологов практикуют оперативное вмешательство.

Читайте также:  Некротический энтероколит у новорожденных: клинические симптомы, особенности диагностики и методы лечения, прогноз для жизни

Поперечное положение и смешанное предлежание
Диагноз «поперечное положение плода» ставят на основании наружного акушерского исследования и УЗИ. Данная аномалия встречается в 0,3% всех родов и характерна в основном для женщин с большим количеством родов в анамнезе, при преждевременных родах, многоплодной беременности, предлежании плаценты, миоме матки. При отсутствии противопоказаний после 37-й недели производится попытка наружного поворота на головку, аналогичная манипуляциям при тазовом предлежании. Если поперечное положение диагностируется непосредственно в момент родов, показано проведение кесарева сечения. Для снижения риска травматизма у матери и плода на матке делается продольный разрез. При излитии околоплодных вод поперечное положение плода часто осложняется выпадением пуповины.
Смешанное предлежание (например, одновременно головки и ручки плода) определяется при влагалищном исследовании и подтверждается с помощью УЗИ. Если головка располагается ниже мелкой предлежащей части, роды ведутся через естественные родовые пути. При обнаружении смешанного ягодичного предлежания или поперечного положения плода производится попытка ротации, а в случае ее неудачи — кесарево сечение.

Важность раннего диагностирования аномалии положения плода является очевидной. Чем раньше ее удается обнаружить, тем больше вероятность того, что проблему удастся решить вовремя, а значит, у будущей матери возрастает количество шансов на роды естественным путем.

Гуковская В.А.,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»

Не медикаментозные и медикаментозные методы обезболивания естественных родов и при кесарево сечении: все методы и варианты

Появление новой жизни всегда сопряжено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Виной тому — индивидуальный порог чувствительности и недостаточная подготовка к родам.

Каждая женщина, испытывая страх перед предстоящими родами, ищет варианты, как облегчить свою участь. Для этого ей нужно заранее узнать, какие существуют методы обезболивания.

Безболезненные роды: современные методы обезболивания, что учесть при выборе

Родовой процесс очень сложный. Начинается с возникновения схваток. Матка напрягается и сжимается с определенной периодичностью.

Внизу живота, крестце, пояснице появляются болезненные ощущения. Они усиливаются при движении ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.

В полной мере избежать боли не возможно, но есть возможность применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и иные варианты.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, врач, учтя ситуацию и другие факторы, предложит методы обезболивания.

В современной гинекологии применяют анальгезию — частичное обезболивание. Для этого используют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное устранение боли. Анестезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без осложнений, применяют частичное обезболивание. В каждом отдельном случае — индивидуальный подход. Учитывается состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — это операция. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли. Применяют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Методы медикаментозного обезболивания

Мнение врачей в этом вопросе разделилось. Одни считают неприемлемым применение препаратов, так как они могут оказать побочное воздействие на маму и ребенка, ослабить схватки и затянуть родовой процесс.

Другие, учитывая, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в применении методов обезболивания. Обычно это происходит на платной основе.

Спинная анестезия

Применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.

Принцип инъекции — заморозить нижнюю часть тела. Инъекция делается тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины. Процедуру осуществляет опытный врач-анестезиолог.

Женщина находится в положении сидя или лёжа на боку с изогнутой спиной. Обезболивающий эффект наступает в течение 4 минут, что является преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Существует три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, комбинированный метод.

Наркотические обезболивания в вену

Многие женщины, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную угрозу для младенца. Они нашли альтернативу.

Существуют ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Такие методы есть и они “работают”, не причиняя вреда, к тому же, они несложные в применении и показаны на любом этапе родового процесса.

Дыхание

Принцип дыхательных упражнений заключается в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз вырабатывает эндорфины, поднимающие порог чувствительности.

Существует несколько техник по дыханию, применяемых на разных этапах родов:

  1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — медленно, глубоко).
  2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — коротко, поверхностно).
  3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
  4. Для купирования потуг, возникших раньше времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Все эти техники посодействуют расслаблению и значительно снизят боль.

Гимнастика

Активная позиция в родах — первый и важный фактор снижения боли.

Смена позы, поиск удобного положения, передвижения играют отвлекающую роль.

Кроме того, усиливается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль сокращается.

Движения должны быть медленные и плавные:

Роженица может выбрать любую расслабляющую позу.

Теплая вода на спину

Процедура с водой — самый простой, эффективный метод обезболивания. Применяют струю воды, как аквамассажер. Струя направляется на область спины, крестцовый отдел. Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анестезия для матери и плода

  • резкое понижение АД;
  • поражение нервных корешков (место укола);
  • инфицирование (место укола);
  • паралич ног (редко);
  • онемение ног.
  • заторможенность в движениях;
  • неправильное положение;
  • неуемная плаксивость;
  • отказ от груди;
  • незначительное прибавление в весе.

Эпидуральная анестезия может привести к осложнениям и закончится кесаревым сечением.

Как долго действует обезболивание

Действие наступает медленно и постепенно. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов. Врач-акушер контролирует ситуацию, по необходимости может добавить дозу препарата.

Когда на каком этапе родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих лекарственных препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до ожидаемых родов (потуг). Цель: женщина должна чувствовать потуги и правильно выполнять команды акушера, который руководит родами.

Отличаются ли роды с обезболиванием и без него

Эпидуральная анестезия при родах

Наука и медицина не стоят на месте. Давно уже при родах активно используется эпидуральная (или перидуральная) анестезия, позволяющая облегчить боль и помочь будущей маме лучше подготовиться к главному чуду в своей жизни — рождению малыша.

Боль, испытываемая женщиной в родовых схватках, считается одной из самых сильных, мучительных и изматывающих. А ведь после схваток наступает еще более ответственный и зачастую не менее болезненный период потуг, требующий огромного вложения сил, которых у вымотанной роженицы уже может почти не остаться. В распоряжении современного врача-анестезиолога имеется несколько методов обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия, благодаря простоте исполнения и небольшому риску осложнений относительно более старых методов, является наиболее распространенным способом обезболивания.

Читайте также:  Болезнь грязных рук (гепатит А) — особенности болезни и способ распространения, современные методы терапии заболевания

Механизм действия эпидуральной анестезии

Любая будущая мать при подготовке к родам задается вопросом, что такое эпидуральная анестезия и как она действует. Начать изучение этого вопроса следует с некоторых анатомических особенностей.

От спинного мозга к остальным органам направляются нервы в виде корешков, по которым идут сигналы, отвечающие за движение, сокращение и чувствительность различных мышц. Минуя твердую оболочку позвоночника, эти корешки выходят в так называемое эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Введением в это самое пространство препаратов, блокирующих передачу болевых импульсов от органов малого таза к головному мозгу, и производится обезболивание в родах. Эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в полном сознании, двигаться, ходить, но не чувствовать боли от схваток.

Технически процесс выглядит следующим образом:

  • врач-анестезиолог просит будущую мать сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы доступ к позвоночнику был максимально облегчен;
  • роженице нужно замереть в установленном врачом положении и ни в коем случае не двигаться;
  • в некоторых случаях анестезиолог обезболивает само место прокола;
  • на уровне поясницы между двух позвонков вводится тонкая игла;
  • сквозь иглу в эпидуральное пространство вставляется тончайшая трубка катетера, через которую и будет поступать обезболивающий препарат;
  • игла извлекается, а катетер закрепляется с помощью лейкопластыря;
  • если после введения пробной дозы лекарства у роженицы не наблюдаются отрицательные реакции, новые дозы обезболивающего будут поступать через определенные промежутки времени под контролем медицинского персонала .

О возникновении любых необычных ощущений необходимо сообщить врачу.

Процедура установки катетера для эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, еще через 20 минут начинает действовать обезболивающий препарат.

Эпидуральную анестезию в родах применяют только на этапе схваток, то есть в первом периоде родов. При наступлении полного раскрытия шейки матки обезболивание прекращают, чтобы у будущей мамы была возможность чувствовать силу и продолжительность схваток в период потуг.

Если в процессе родоразрешения появились внутренние или внешние разрывы, то катетер для эпидуральной анестезии понадобится снова, чтобы обезболить и наложить швы на поврежденные ткани.

При применении во время беременности таких препаратов, как клексан, нужно воздержаться от его инъекции за 12 часов до эпидуральной анестезии.

Насколько безопасна эпидуральная анестезия для ребенка

Следующий немаловажный вопрос, возникающий у будущей мамы, — безопасна ли эпидуральная анестезия, не оказывает ли она отрицательного влияния на ребенка, и без того испытывающего серьезные нагрузки в процессе своего рождения.

При правильной постановке системы и дозировке обезболивающего препарата, он не должен проникать сквозь плаценту и в кровеносную систему ребенка.

В исключительных случаях эпидуральная анестезия приводит к падению частоты сердечных сокращений у малыша, что может явиться показанием к экстренному кесареву сечению. Эпидуральная анестезия может вызвать у уже родившегося ребенка дыхательные нарушения, дезориентацию, затруднение сосания, нарушение моторики. При повышении у мамы температуры тела на фоне применения эпидуральной анестезии увеличивается риск возникновения необходимости назначения новорожденному антибиотиков.

Когда и почему нельзя использовать эпидуральную анестезию

Несмотря на высокую степень безопасности, эпидуральная анестезия при родах противопоказания все же имеет. К ним относятся:

  • невозможность сделать прокол в зоне позвоночника (например из-за лишнего веса);
  • индивидуальная непереносимость используемых обезболивающих препаратов;
  • пониженное артериальное или повышенное внутричерепное давление;
  • повышенная температура тела;
  • риск возникновения кровотечения в процессе родов;
  • любые патологии крови — нарушения свертываемости или заражение крови;
  • бессознательное состояние роженицы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания спинного мозга или центральной нервной системы;
  • любые нарушения кожного покрова в месте предполагаемого прокола, в том числе татуировки;
  • другие индивидуальные особенности, при которых невозможность обезболивания в родах устанавливается врачами.

Помимо прочего учитывается также отказ самой будущей мамы от применения эпидуральной анестезии.

Когда эпидуральная анестезия необходима

Существуют случаи, когда женщина просто не сможет успешно родить без использования эпидуральной анестезии, и эта медицинская процедура может буквально спасти жизни мамы и ее малыша. Показания к использованию эпидуральной анестезии:

  1. Нарушения родовой деятельности: неправильное, неравномерное или слишком медленное сокращение мышц шейки матки.
  2. Необходимость провести оперативное вмешательство при невозможности применить общий наркоз.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Затянувшийся период слишком болезненных схваток с риском для роженицы остаться совсем без сил к потужному периоду.
  5. Пониженный болевой порог у роженицы.
  6. Преждевременные роды. В этом случае обезболивающий препарат поможет лучшему раскрытию неподготовленной шейки матки.

Чем может грозить эпидуральная анестезия

Последствия эпидуральная анестезия при родах имеет, как и любой вид вмешательства в организм. Степень выраженности этих симптомов может быть различной, в зависимости от состояния здоровья роженицы до и после родов.

Одной из самых распространенных считается аллергическая реакция на обезболивающий препарат. Чтобы избежать анафилактического шока, женщине сначала вводится пробная минимальная доза лекарства.

Часто женщины, рожавшие с применением эпидуральной анестезии, жалуются на боль в спине и головную боль, которая может беспокоить их на протяжении нескольких месяцев после родов. Эти последствия эпидуральной анестезии возникают, когда во время прокола твердой мозговой оболочки небольшое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство. Они устраняются медикаментозно.

Попадание обезболивающего в кровоток характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и головокружение, необычный привкус во рту, онемение языка. При их возникновении обезболивание необходимо немедленно прекратить.

В процессе обезболивания может произойти резкое падение артериального давления, поэтому роженице советуют полежать некоторое время после прокола и установки катетера.

Одним из самых страшных, но, к счастью, наименее распространенных последствий эпидуральной анестезии является паралич нижних конечностей.

Помимо физиологических последствий обезболивания в родах, некоторые специалисты упоминают и психологические, которые могут проявиться в результате вмешательства в естественный процесс родоразрешения. Это может быть потеря той незримой связи между матерью и малышом, что помогает им вместе пройти испытание болью, а в дальнейшем — проблемы с грудным вскармливанием, послеродовая депрессия, трудности в налаживании контакта между мамой и ребенком.

В случае если у будущей мамы нет ни показаний, ни противопоказаний к постановке эпидуральной анестезии, она может выбрать для себя эту услугу за отдельную плату. Чтобы узнать, сколько стоит эпидуральная анестезия, нужно обратиться в тот роддом, где женщина планирует рожать. Однако перед принятием решения необходимо несколько раз взвесить все плюсы и минусы обезболивания в родах, посоветоваться с родственниками, проконсультироваться с врачами, особенно с тем, который ведет беременность, и с тем, который будет принимать роды.

Рассмотрим здесь преимущества и недостатки эпидуральной анестезии по сравнению с родами без вмешательств.

Плюсы эпидуральной анестезии:

  • облегчение болевых ощущений при родах;
  • возможность для роженицы сохранить силы для потуг;
  • нормализует уровень адреналина и уменьшает гипервентиляцию легких, которая зачастую возникает при неправильном дыхании на схватках;
  • снижает артериальное давление, если у роженицы оно повышено;
  • облегчает процесс раскрытия шейки матки и потуг;
  • подходит для проведения операции кесарева сечения;
  • более щадящая по сравнению с устаревшими методами обезболивания (введением промедола и других опиоидов).

Минусы эпидуральной анестезии:

  • высокий риск возникновения последствий в виде болей в спине и головных болей;
  • риск возникновения последствий для новорожденного;
  • резкое падение давления;
  • возможная потеря психоэмоциональной связи мамы с ребенком.

Использование эпидуральной анестезии в родах, как и любой медицинской процедуры, неразрывно связано с риском для здоровья не только роженицы, но и ее малыша. Решение о необходимости обезболивания должно приниматься только после тщательного изучения анамнеза и исключения всех возможных осложнений.

Боль — неотъемлемая часть родового процесса, она помогает женщине ориентироваться в происходящем, буквально чувствовать продвижение своего ребенка по родовым путям. Степень выраженности болевого синдрома часто зависит от настроя роженицы, ее подготовленности к родам и уверенности в себе. Прежде чем надеяться на эпидуральную анестезию в родах, нужно пройти различные курсы, обучиться правильному дыханию и настроиться на естественное течение процесса. Чем больше будущая мама знает о том, что будет с ней происходить, тем спокойней она будет принимать сопутствующие ощущения.

Если же применение анестезии оказалось необходимым по медицинским показаниям, нужно воздержаться от возможного чувства вины за вмешательство, ведь оно помогло вашему малышу благополучно появиться на свет, а важнее этого нет ничего.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания при родах. Выбирая для себя тот или иной способ обезболивания, женщины упоминают этот термин чаще любого другого. В США более 50% женщин, рожающих в госпиталях, прибегают к эпидуральной анестезии.

В преддверии родов имеет смысл узнать, как можно больше о разных способах и методиках обезболивания, чтобы вам было проще принимать решения в ответственный момент. Мы постараемся помочь вам разобраться в том, как проводится эпидуральная анестезия при родах и какие ее виды выделяются, в чем плюсы и минусы такового обезболивания, могут ли после него возникнуть осложнения для мамы и ребенка, а также каковы противопоказания для эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это вид местной анестезии, которая блокирует боль в определенной части тела. Целью является обезболивание, или анальгезия, — а не анестезия, которая ведет к полной потере чувствительности. Эпидуральная анестезия блокирует прохождение нервных импульсов от нижних сегментов спинного мозга. Это приводит к уменьшению чувствительности в нижней части тела. Лекарство подается через катетер (беременным его ставят еще до активной стадии родов — когда шейка матки раскрылась на 4-5 см).

Используемые при обезболивании препараты относятся к классу местных анестетиков: это бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин. Они часто вводятся в комбинации с опиоидами или такими наркотиками, как фентанил и суфентанил, чтобы уменьшить требуемую дозу местного анестетика. Таким образом достигается обезболивание с минимумом побочных эффектов. Для того чтобы пролить действие эпидуральной анестезии или стабилизировать артериальное давление женщины, врач может комбинировать анестетики с эпинефрином, фентанилом, морфином или клонидином.

Читайте также:  Как измерить температуру ребенку: виды градусников, правила проведения замеров

Как проходит процедура?

Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.

Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.

С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер. После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание.

Какие существуют виды эпидуральной анестезии?

В настоящее время используется два основных типа эпидуральной анестезии. Больницы и анестезиологи могут использовать разную дозировку и комбинации медикаментов. Подробную информацию касательно препаратов и дозировок в вашем случае сможет предоставить ваш врач.

Обычная эпидуральная анестезия

После установки катетера в эпидуральное пространство вводится комбинация анестетика (обезболивающего) и наркотика — непрерывно (с помощью небольшого насоса) или по мере необходимости (периодические впрыскивания). Наркотик типа фентанила или морфина дается, чтобы снизить дозировку таких сильнодействующих анестетиков, как бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин. Это помогает свести к минимуму некоторые побочные эффекты анестезии. Вам стоит уточнить у вашего врача политику больницы в отношении вашего режима: можно ли есть и обязательно ли оставаться в кровати.

Комбинированная спино-эпидуральная анестезия (КСЭА)

В рамках данной техники начальная доза наркотика, анестетика или комбинация обоих вводится под внешнюю мембрану, покрывающую спинной мозг, игла при этом проходит насквозь через эпидуральное пространство. Это так называемая интратекальная область. Анестезиолог вытянет иглу обратно в эпидуральное пространство, пропустит через нее катетер, затем достанет иглу и оставит катетер на месте. Это даст вам большую свободу в движении. Благодаря оставленному катетеру вы сможете в любой момент попросить дополнительную дозу обезболивающего, если действия начальной инъекции будет недостаточно. Вам стоит уточнить у вашего врача политику больницы в отношении вашего режима: можно ли есть/пить и перемещаться после начала процедуры. При использовании препаратов данного типа мускульная сила, равновесие и реакция нарушаются и ослабевают. КСЭА обычно обеспечивает обезболивание на 4-8 часов.

В чем преимущества эпидуральной анестезии?

  • Позволяет вам отдохнуть, если роды затянутся.
  • Уменьшая дискомфорт в родах, дает женщине более позитивные воспоминания об этом опыте и о периоде беременности в целом.
  • Как правило, эпидуральная анестезия позволяет оставаться в сознании во время родов и в то же время обеспечивает эффективное обезболивание.
  • Важное преимущество эпидурального обезболивания — оно поможет справиться с истощением, раздражительностью и усталостью, когда другие способы справиться с болью не помогают. Оно даст возможность отдохнуть, расслабиться, сосредоточиться и даст вам силы двигаться вперед в качестве активного участника родовой деятельности. Поэтому эпидуральную анестезию можно использовать при естественных родах, в рамках которых декларируется минимальное медицинское вмешательство. Обо всех за и против использования обезболивания в рамках естественных родов вы сможете поговорить с вашим лечащим врачом.
  • Искусство использования эпидуральной анестезии в родах постоянно совершенствуется, и успех во многом зависит от мастерства анестезиолога.

В чем недостатки эпидуральной анестезии?

  • Эпидуральное обезболивание опасно тем, что способно вызвать резкое падение артериального давления. По этой причине медицинский персонал будет регулярно измерять ваше давление и следить за вашим состоянием: важно знать, что ребенок получает достаточно кислорода. Если давление внезапно снизится, вам может понадобиться внутривенное вливание, дополнительные медикаменты или кислород.
  • Вы можете столкнуться с приступом острой головной боли, вызванной утечкой спинномозговой жидкости (ликвора). Этот побочный эффект испытывают менее 1% женщин. Если симптомы не исчезают, для ослабления головной боли может быть применена инъекция вашей крови в эпидуральное пространство.
  • Еще один минус — после установки катетера вам придется лежать в кровати поочередно на каждом боку. Сердцебиение ребенка будет постоянно отслеживаться на предмет резких изменений. Пребывание в одном и том же положении длительное время может замедлить и даже остановить роды.
  • Вы можете испытать следующие побочные эффекты: дрожь и озноб, звон в ушах, боль в спине, боль в месте введения иглы, тошноту и трудности с мочеиспусканием.
  • Когда придет время рожать, вы можете обнаружить, что эпидуральная анестезия мешает тужиться во время схваток, и тогда вам понадобятся дополнительные медицинские вмешательства: от введения искусственного окситоцина (питоцина) до применения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или даже кесарева сечения.
  • После родов с эпидуральной анестезией в течение нескольких часов нижняя часть тела может оставаться нечувствительной. Вам потребуется помощь при передвижении, а для отвода мочи будет использоваться катетер.

  • В редких случаях на месте введения катетера для эпидуральной анестезии наблюдается необратимое повреждение нервов.
  • Несмотря на определенную двойственность в этом вопросе, большинство клинических исследований показывают, что новорожденные чаще испытывают проблемы с тем, чтобы впервые взять грудь. Это приводит к трудностям с организацией грудного вскармливания. Ряд исследований указывает на наличие у плода респираторной депрессии, повышенный риск принятия неправильного положения в родах и резкие скачки сердцебиения, что увеличивает вероятность использования акушерских щипцов, эпизиотомии (рассечения промежности), вакуум-экстрактора и кесарева сечения.
  • Эпидуральная анестезия отличается высокой эффективностью, и все же с вероятностью 1-2% она не сработает, несмотря на все усилия анестезиолога.

Популярные вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли делать эпидуральную анестезию? Зависит от того, кого спросить. Некоторые женщины описывают обезболивающий укол как небольшой дискомфорт, а ввод трубочки-катетера — как безболезненное давление. Другие отмечают более значительный дискомфорт.

На какой стадии родов делают эпидуральное обезболивание? Можно ли делать его заранее? Обычно эпидуральную анестезию применяют, когда шейка матки раскрылась до 4-5 см и вы вошли в активную стадию родов. Как правило, до обозначенного раскрытия обезболивание не делают.

Как эпидуральное обезболивание скажется на процессе родов? Оно может замедлить родовую деятельность и ослабить схватки. Если это произойдет, врач может назначить вам питоцин (искусственный окситоцин) для ускорения процесса.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Не вредна ли она? Как мы отметили ранее, исследования о влиянии эпидурального обезболивания на новорожденных в известной степени неоднозначны. На здоровье ребенка влияют разные факторы. Сложно предугадать, какой эффект окажут на ребенка медикаменты: все зависит от дозировки, продолжительности родов и индивидуальных характеристик малыша. Один из побочных эффектов эпидуральной анестезии — проблема у малыша с тем, чтобы научиться брать грудь матери. Другой эффект прослеживается еще внутри утробы: ребенок становится летаргичным и не может принять правильное для родов положение. Известно также, что препараты для эпидурального обезболивания вызывают у новорожденных респираторную депрессию и замедление сердцебиения. Хотя в долгосрочной перспективе препараты, скорее всего, не наносят вред детям, они могут вызывать временные побочные эффекты на подобие описанных выше.

Что я почувствую после применения эпидуральной анестезии? Нервы матки должны начать терять чувствительность в течение нескольких минут после начала введения препаратов. Скорее всего, вы ощутите полное онемение через 10-20 минут. Когда действие анестетиков ослабеет, вам будут введены дополнительные дозы — обычно это происходит каждые 1-2 часа. В зависимости от типа анестезии вы можете быть прикованы к кровати, вам не будет позволено свободно перемещаться. Некоторые женщины жалуются на дискомфорт и жжение вокруг родового канала по мере того, как прекращается действие эпидурального обезболивания и организм «отходит» от анестезии.

Врач говорит, что мне могут поставить мочевой катетер. Зачем? Показанием к установке катетера для отвода мочи становятся длительные роды — если они продолжаются несколько часов, катетер вам скорее всего понадобится, потому что онемение нервов, контролирующих мочеиспускание, не позволит вам самостоятельно писать. Катетер удалят через несколько часов после рождения ребенка — как только прекратится действие анестезии.

Смогу ли я тужиться? Из-за эпидуральной анестезии вы, скорее всего, не сможете понять, когда начинается очередная схватка. Если вы не ощущаете схватки, вам будет сложно контролировать потуги. По этой причине для продвижения ребенка по родовым путям может потребоваться внешнее воздействие: использование акушерских щипцов или сильное давление на верхнюю часть матки.

Бывает ли так, что эпидуральная анестезия не действует? Большей частью, эпидуральная анестезия эффективно обезболивает роды. Некоторые женщины отмечают, что все равно чувствуют боль и (или) что обезболивание действует только на одной стороне тела.

Когда нельзя использовать эпидуральную анестезию?

Вам придется отказаться от этого варианта, если:

  • вы используете препараты для разжижения крови;
  • у вас низкое количество тромбоцитов в крови;
  • у вас кровотечение или шок;
  • у вас инфекция крови или проблема с позвоночником;
  • раскрытие шейки матки менее 4 см;
  • врач не может найти эпидуральное пространство;
  • роды прогрессируют слишком стремительно, и нет времени на введение лекарств.
Ссылка на основную публикацию