Второй скрининг при беременности: как подготовиться и расшифровка полученных результатов - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Второй скрининг при беременности: как подготовиться и расшифровка полученных результатов

Скрининг 2 триместра нужно ли делать исследование или стоит отказаться?

Диагностическое мероприятие, проводимое беременным женщинам, называется перинатальным скринингом. Его делают для того, чтобы определить имеются ли аномальное развитие плода у женщины, существует ли отклонение от нормы. Сколько раз делать перинатальный скрининг решает лечащий врач.
В такое исследование входит:

  1. УЗИ развития плода во время беременности.
  2. Биохимические анализы, для исследования крови.

Конечно, биохимический скрининг 2 триместра не поможет определить риск появления патологий, не сможет защитить от нарушения нормы. Чтобы получить точные результаты, требуется проведение дополнительной инвазивной диагностики.

Разновидности пренатального скрининга

Срок до 14 недель — 1 триместр. Делается двойной тест триместра беременности.
Когда срок равен 20 неделям и более — скрининг 2 триместра. Делается тройной тест второго триместра, врачи смотрят и определяют динамику вынашивания, сравнивают с нормой.
После 30 недель, скрининг является комплексом исследований, проводится интегральный тест.

В принципе, при получении нормальных результатов, достаточно сделать три УЗИ. Однако нужно хорошо понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому, сколько необходимо пройти УЗИ подбирается гинекологом.

Нужно ли делать второй скрининг?

Одним из аргументов, чтобы не проводить скрининговую диагностику, становится боязнь получить точную информации о формировании ребенка, узнать информацию об отклонении от нормы. Иногда результаты такой диагностики оказываются ложными, показывают неправильные отклонения от нормы. Это обязательно вызовет волнение матери, что может негативно отразиться на здоровье будущего малыша.
Вот почему, делать второй скрининг женщина решает самостоятельно.

Если у беременной женщине все показатели оказались в норме, когда отсутствуют отклонения, достаточно сделать одно УЗИ. Ей лучше не делать инвазивную диагностику.

Данные результатов повторного скрининга могут показать отклонения от существующих норм в развитии плода. Ребенок может появиться на свет с выраженной патологией. Результаты такого скрининга оказывают влияние на психику женщины. Учитывая это, в России уже два года запрещен второй скрининг.

Какие заболевания можно диагностировать у плода

Проведение второго скринингового триместра позволяет врачам диагностировать у плода вероятность нескольких заболеваний:

  • Болезнь Дауна
  • Синдром Эдвардса
  • Нарушения работы нервной трубки

Показаниями к проведению исследования скринингом второго триместра, считаются:

  1. Когда возраст женщины больше 35 лет.
  2. Имеется угроза выкидыша.
  3. Уже есть ребенок, имеющий врожденные отклонения.
  4. Женщине необходимо принимать лекарство, противопоказанное во время протекания беременности.
  5. Когда при первом скрининге выявился риск возникновения патологических изменений плода.

Для проведения второго скрининга, требуется специальная подготовка к УЗИ, например, придется пить стакан воды.

Фетометрические показатели

Стандартными фетометрическими показателями нормального развития плода являются:

  • Бипариетальный размер – БПР. Определяется диаметр головки плода
  • Лобно-затылочные данные – ЛЗР
  • Окружность головки – ОГ
  • Размер животика и его округлость — ОЖ
  • Величина длинных костей

Полученные результаты дают возможность врачу установить срок беременности. Кроме того, врачи смотрят анатомическое строение внутренних органов малыша, чтобы обнаружить возникновение врожденных пороков или отклонений от стандартной нормы.

Какие анализы требуются для второго скрининга

Для прохождения второго скрининга врач дает направление на проведение обязательных анализов:

  1. Биохимический скрининг или тройной тест. Определяется белковый уровень — ХГЧ, АФП, эстриола. Более подробная расшифровка этих значений дается в конце статьи.
  2. УЗИ. На 20 неделе это обследование может обнаружить отклонения, не соответствующие норме. Позднее это станет невозможным. Специалист определит насколько размер плода, соответствует сроку беременности, правильно ли проходит его развитие.

Кроме этого, проводится и несколько дополнительных анализов:

  1. Проводится изучение околоплодных вод.
  2. Изучается кровь плода. Делается кордоцентез, при котором кровь, берется из пуповины.
  3. Когда женщина страдает хроническими заболеваниями, проводятся дополнительные исследования.

Подготовка к исследованию

В принципе для проведения второго скрининга специальная подготовка не требуется. Перед проведением диагностики нужно соблюдать определенный рацион питания:

  • принимать пищу можно за три часа перед началом скрининга
  • в продуктах не должно находиться много жиров и холестерина
  • запрещается пить газированные напитки
  • не употреблять морепродукты
  • не пить какао и кофе

Конечно, если появилось желание перекусить, полностью отказываться от этого беременной женщине не нужно. Когда делается второй скрининг, женщина может не соблюдать строгую диету. Только первый скрининг нуждается в соблюдении строжайшей диеты.

Проведение второго скрининга не требует, чтобы мочевой пузырь был полностью заполнен. В этот период уровень околоплодных вод вполне достаточен для проведения исследования.

Состояние желудочно-кишечного тракта не оказывает никакого влияния на проведение ультразвуковой диагностики. Под давлением матки, в этот период кишечник отодвинулся назад. И все же, врачи, чтобы получить максимально точные результаты, советуют женщинам не пользоваться вышеперечисленными продуктами за 24 часа до начала проведения процедуры.

Необходимо сказать, что проведение скрининга второго триместра во время беременности открывает возможность выявить группу риска. Он показывает имеющиеся патологии. Однако, подготовка к данному исследованию, независимо от триместра, остается одинаковой и неизменной.

Главной задачей беременной женщины является исключение волнения, сохранение нормального психологического состояния, желание получить позитивный результат.

Методика проведения диагностики

Такое исследование после 20 недели может происходить и в присутствии супруга будущей матери. Для проведения УЗИ используется абдоминальный способ. Пациентка должна лежать на спине, можно использовать кушетку, подложив валик под её правый бок.

Живот должен быть открытым до лобка. Датчик устанавливается на его переднюю часть, предварительно смазанную гелем.

Проводя исследование, после 20 недели, сонолог изменяет местонахождение ультразвукового трансдюсера. Женщина при этом не ощущает дискомфорта. Ребенок в это время шевелиться намного активнее.

Тройной тест

На 20 неделе беременности, каждая женщина, наблюдаемая в женской консультации, должна в обязательном порядке сделать «тройной тест». Проведение такой процедуры, подразумевает анализ крови, сдаваемый рано утром натощак. Определяется несколько показателей.

Уровень ХГЧ

Расшифровывается как хорионический гонадотропин человека, относится к группе гормонов. Он обладает несколькими свойствами:

  1. Не позволяет исчезнуть желтому телу при беременности. Этот гормон усиливает синтез эстрогенов в начале беременности.
  2. Занимается изменением анатомического строение организма будущей матери.
  3. Предотвращает отторжение клеток плода материнским иммунитетом.
  4. Стимулирует половые железы.
  5. Усиливает работу надпочечников плода.

Что такое АФП (альфа-фетопротеин)

Белок или альфа-фетопротеин вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он транспортирует питательные вещества к появившемуся плоду. Защищает эмбрион от иммунной системы матери. Предотвращает отторжение плода. Концентрация АФП во время беременности постоянно увеличивается в крови матери и будущего ребенка.

Свободный эстриол

Эстрогенный гормон, вырабатывается в женском организме в небольших количествах.

После наступления беременности роль свободного эстриола резко повышается. Под его воздействием матка подготавливается к питанию плода, к его будущему росту. Подготавливаются и раскрываются молочные протоки, чтобы в будущем проводить грудное вскармливание малыша.

Эти три показателя дают возможность специалистам определить, имеются ли у ребенка патологии развития на 20 неделе беременности, все ли в норме. В результате можно будет понять, имеется ли у малыша порок сердца, синдрома Дауна, и другие патологии развития.

Надо сказать, что иногда даже «отрицательные» результаты тройного теста не всегда точно говорят, что плод развивается неправильно.

Скрининг второго триместра

Содержание:

Современные способы контроля за состоянием здоровья будущей мамы и плода во время беременности предполагают проведение трех скринингов – по одному во всех трех триместрах. Каждое комплексное обследование включает в себя прохождение ультразвукового исследования (УЗИ) и оценку результатов биохимического анализа крови.

В разные периоды беременности цели и задачи скрининга могут несколько различаться, но общим предназначением указанной процедуры являются оценка развития плода, выявление возможных нарушений и оценка степени риска возникновения тех или иных патологий.

информацияВторой пренатальный скрининг обычно проводят ближе к середине беременности, при этом сравнивают полученные результаты не только с нормативными показателями, но и с данными первого скрининга.

Сроки проведения

Оптимальным временем для проведения второго скрининга является период с 16 по 20 неделю беременности. В это время врач имеет возможность установить наличие тех пороков или нарушений, которые невозможно было выявить при первом обследовании.

Многие специалисты рекомендуют проходить второе скрининговое обследование на 17 неделе, чтобы иметь возможность пройти дополнительное обследование или записаться на консультацию к генетику при обнаружении высокой степени вероятности развития каких-либо заболеваний у плода.

Виды исследований

Второй пренатальный скрининг заключается в проведении следующих видов обследований:

  • Ультразвуковое исследование плода (УЗИ) – выполняется с помощью трансабдоминального датчика (через кожу живота). При проведении процедуры врач оценивает не только показатели роста и развития плода, но и состояние плаценты.
  • Биохимический анализ крови. В лабораторных условиях специалист определяет содержание хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП).

Вначале будущей маме желательно пройти УЗИ, а уже на основании результатов этого обследования врач принимает решение о необходимости сдачи анализа крови из вены.

Подготовка к скринингу

При подготовке ко второму пренатальному скринингу к женщине предъявляется намного меньше требований, чем перед первым обследованием. Нет необходимости специально наполнять мочевой пузырь жидкостью, ведь плод в это время уже окружен околоплодными водами в достаточном количестве.

Состояние кишечника беременной также не имеет большого значения при прохождении УЗИ, так как этот орган отодвигается назад увеличенной маткой. Тем не менее, за сутки до обследования желательно отказаться от таких продуктов, как:

  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • какао;
  • морепродукты;
  • жареные и жирные блюда.

важноУтром накануне сдачи крови из вены необходимо воздержаться от завтрака.

Нормативные значения

В процессе прохождения второго скрининга врач уделяет большое внимание определению целого ряда показателей развития плода, состояния плаценты и уровня гормонов в крови беременной женщины, после чего сравнивает их с рекомендуемыми нормативными значениями. В зависимости от срока беременности, эти данные должны составлять:

  • Бипариетальный размер (БПР) – определяется с целью оценки величины головы плода. Нормативные значения этого показателя следующие: на 16 неделе – 35 мм; на 17-й – 39 мм; на 18-й – 42 мм; на 19-й – 44 мм; на 20-й – 47 мм.
  • Длина бедра (ДБ) должна приближаться к следующей норме: на 16 неделе – 22 мм, на 17-й – 24 мм, на 18-й – 28 мм, на 19-й – 31 мм, на 20-й – 34 мм.
  • Обхват живота (ОЖ) должен составлять: на 16 неделе – от 88 до 116 мм; на 20 неделе – от 124 до 164 мм.
  • Толщину плаценты определяют, начиная с 20 недели – в этот период она должна составлять от 16,7 до 28,6 мм и иметь «нулевую» степень зрелости.
  • Индекс амниотических водможет колебаться в пределах от 80-200 мм (на 16 неделе) до 93-130 мм (на 20 неделе).
  • Уровень ХГЧ в крови должен составлять: на 16 неделе – от 10 тыс. до 58 тыс. мЕд/мл; на 17-18 неделе – от 8 тыс. до 57 тыс. мЕд/мл; на 19 неделе – от 7 тыс. до 49 тыс. мЕд/мл; на 20 неделе – от 4,7 тыс. до 47 тыс. мЕд/мл.
  • Уровень свободного эстриола должен соответствовать следующим показателям: на 16 неделе – от 5,4 до 21 нмоль/л; на 17-18 неделях – от 6,6 до 25 нмоль/л; на 19-20 неделях – от 7,5 до 28 нмоль/л.
  • Норма уровня АПФ составляет: на сроке 16-19 недель – от 15 до 95 Ед/мл; на 20 неделе – от 27 до 125 Ед/мл.
Читайте также:  Синяки под глазами у ребёнка: варианты нормы или симптомы патологии?

важноТакже во время УЗИ измеряют длину тела плода, определяют степень развития его органов и другие показатели, имеющие большое значение для выявления возможных отклонений.

Отклонение от норм

После проведения УЗИ и получения результатов анализа крови врач не только сравнивает полученные результаты с нормативными значениями, но и рассчитывает степень риска по вероятности возникновения той или иной патологии.

Фактические показатели скрининга делят на среднее значение, полученное путем обработки данных ранее полученных исследований, в которых принимали участие женщины приблизительно того же возраста, проживающие на данной территории.

Полученный результат обозначают аббревиатурой «МоМ».

Если значение МоМ находится в пределах от 0,5 до 2,5, это считается нормальным показателем. Чем ближе полученный результат приближается к единице, тем лучшим является результат скрининга.

Общий итог второго скрининга записывают в виде дроби, например, 1:500.

  • Если в данном выражении знаменатель больше, чем 380, это является нормальным результатом (например, 1:400 или 1:1000).
  • Если число в знаменателе меньше 380 (например, результат составляет 1:290), то вероятность наличия тех или иных отклонений у плода является достаточно высокой.
  • Если полученный показатель находится в пределах от 1:250 до 1:360, будущей маме желательно получить консультацию генетика.
  • При уровне риска 1:100 рекомендуется проведение инвазивной диагностики с целью определения хромосомного набора плода.

Будущей маме следует помнить о том, что вероятность получения ложноположительного результата скрининга составляет около 10%, а ложноотрицательного – до 30%.

дополнительноНе следует поддаваться панике, если врач сообщает о наличии некоторых возможных нарушений у плода. В этом случае необходимо пройти дополнительные виды обследований с целью уточнения полученных данных.

Очень важно сохранять спокойствие и уверенность при прохождении скрининга, ведь от психологического настроя женщины в значительно степени зависит уровень гормонов в крови.

После прохождения второго скрининга следует также выполнять рекомендации врача относительно питания, образа жизни, физической нагрузки, чтобы повысить вероятность рождения здорового ребенка.

Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

  • беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
  • женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
  • Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
  • Размер хориона, амниона и желточного мешка . Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
  • Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
  • Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
  • Шейка матки . В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.
Читайте также:  Опасна ли одышка при беременности на ранних и поздних сроках: причины появления дискомфорта, когда следует обратиться к врачу

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты . Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина . Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Для по­лу­че­ния мак­си­маль­но точ­ных ре­зуль­та­тов УЗИ и ана­лиз кро­ви луч­ше не про­во­дить в один и тот же день. Сда­вать кровь на ана­лиз луч­ше на сле­ду­ю­щий день пос­ле ульт­ра­зву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния, осо­бен­но если оно про­во­ди­лось тран­саб­до­ми­наль­ным ме­то­дом — жид­кость, вы­пи­тая для на­пол­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­жет по­вли­ять на со­став кро­ви.

Второй скрининг при беременности: когда делается и что смотрят врачи

На протяжении всей беременности женщине необходимо следить не только за своим состоянием здоровья, но и пода, чтобы вовремя выявить возможную патологию и принять необходимые меры. Для данной цели существует скрининг, проводящийся раз в триместр. Скрининг представляет собой исследование, включающее сдачу лабораторных анализов и диагностическое УЗИ, которые помогают определить врожденные патологии и аномалии развития плода.

Второй скрининг при беременности проводится на втором триместре гестационного срока. Его целью является исследование плода на предмет развития аномалий в различных органах. Кроме того, он помогает опровергнуть или подтвердить риски, обнаруженные на первом скрининге.

Сроки второго скрининга

Сроки проведения второго скрининга при беременности варьируют от начала 16 недели по конец 20 недели гестации. На данном этапе возможно определение количества гормонов крови. Идеальное время для проведения второго скрининга – 17-я неделя беременности.

Подготовка к проведению

Второй скрининг при беременности не требует специфической подготовки. В день сдачи крови на анализы не следует употреблять никакую пищу и напитки кроме чистой воды, поскольку продукты могут исказить результаты обследования. Также за день до лабораторного исследования стоит отказаться от следующей еды: цитрусовых, шоколада, морепродуктов, сои, жирного и жаренного.

На результаты ультразвукового исследования не влияет наполняемость кишечника и мочевого пузыря, поэтому к нему не требуется никакой подготовки. Главное правило для будущей матери, проходящей УЗИ скрининг – это отсутствие волнения и плохого настроения.

Проведение второго скрининга

2-й скрининг при беременности не является строго обязательным обследованием, однако он помогает выявить отклонения в развитии плода. Крайне рекомендуется провести данный анализ будущим матерям, у которых:

  • есть отклонения от нормы при 1-ом скрининге;
  • отягощенный наследственный анамнез;
  • возраст старше 35 лет;
  • имеется привычное невынашивание;
  • имелось инфекционное заболевание во время беременности;
  • имеется угроза выкидыша.

Первым этапом при проведении второго скрининга является ультразвуковое исследование. На нем врач оценивает фетометрические показатели плода и функциональное состояние его органов. При УЗИ определяются размеры всех костей, в том числе и лицевого черепа, легких, сердца, кишечника и почек.

Кроме того, при УЗИ производится оценка плаценты, околоплодных вод и пуповины, которые также влияют на нормальное развитие будущего ребенка. Если все показатели данного обследования в норме, биохимический скрининг может не проводиться.

На втором этапе производится забор венозной крови. В ней определяется количество трех гормонов: АФП (α-фетопротеин), ЕЗ (эстриол) и ХГЧ (гонадотропин хорионический человека). При сдаче анализов крови будущая мать заполняет анкету.

Нормы и расшифровка результатов

Лабораторные результаты второго скрининга при беременности отражают процесс развития плода. Исследуемые гормоны продуцируются плацентой, соответственно, их уменьшение или увеличение говорит о нарушении внутриутробного развития.

Читайте также:  Первая помощь ребенку при отравлении: медикаменты и народные рецепты, лечебные процедуры

Лабораторные нормы показателей второго скрининга при беременности

Неделя беременностиХГЧ, мЕД/млАФП, Ед/млE3, нг/мл
16 недель10000-5800015-951,55-6,05
17 недель8000-5700015-951,9-7,2
18 недель8000-5700015-951,9-7,2
19 недель7000-4900015-952,16-8,06
20 недель1600-4900027-1252,16-8,06

Расшифровка второго скрининга при беременности производится с помощью перевода результатов в среднее значение (МоМ), которое учитывает возраст, конституцию беременной женщины, место ее проживания. Идеальным показателем считается МоМ = 1, что означает минимальные шансы возникновения патологий у плода. Нижняя граница средних значений анализа на гормоны равна 0,5, верхняя – 2. Если показатель МоМ выходит за пределы допустимых значений, будущей матери необходима консультация генетика.

Повышение ХГЧ или МоМ может говорить о синдроме Дауна и Клайнфельтра, понижение – о синдроме Эдвардса. Если АФП или МоМ больше нормы, имеется риск наличия дефектов нервной трубки. При сниженных показателях данного гормона у плода может обнаружиться синдром Дауна и Эдвардса. Повышенные эстриол и МоМ являются показателями заболеваний печени, а уменьшенные – фетоплацентарной недостаточности, угрозы выкидыша и отсутствия головного мозга у плода.


При ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры частей плода. Нормы фетометрии будущего ребенка:

Неделя беременностиБипариетальный размер головыЛобно-затылочный размерДлина костей голениДлина плечевой кости
16 недель26-37 мм32-49 мм11-21 мм13-23 мм
17 недель29-43 мм38-58 мм14-25 мм16-27 мм
18 недель32-47 мм43-64 мм16-28 мм19-31 мм
19 недель36-52 мм48-70 мм19-31 мм21-34 мм
20 недель39-56 мм53-75 мм21-34 мм24-36 мм
Неделя беременностиДлина костей предплечьяДлина бедренной костиОкружность головыОкружность живота
16 недель12-18 мм13-23 мм112-136 мм88-116 мм
17 недель15-21 мм16-28 мм121-149 мм93-131 мм
18 недель17-23 мм18-32 мм131-161 мм104-144 мм
19 недель20-26 мм21-35 мм142-186 мм114-154 мм
20 недель22-29 мм23-38 мм154-186 мм124-164 мм

При УЗИ также исследуются кости лицевого скелета, структура сердца, органы пищеварительной, мочевыводящей и дыхательной системы. При отсутствии их видимой патологии считается, что плод здоров. Кроме того, производится оценка структуры плаценты, пуповины, в которой должно быть 3 сосуда. Также при ультразвуковом исследовании вычисляется объем околоплодных вод (по индексу амниотической жидкости):

Неделя беременностиИАЖ, мм
16 недель73-201
17 недель77-211
18 недель80-220
19 недель83-225
20 недель86-230

Последним этапом УЗИ при втором скрининге является оценка матки и ее шейки. Длина шейки матки равна в норме 3,5-4,5 см. При меньших значениях ставится диагноз ИЦН.

При нормальных значениях фетометрии и ИАЖ и отсутствии видимых патологий органов плод считается здоровым. Если в ходе УЗИ обнаруживаются какие-либо отклонения, требуется углубленная диагностика с помощью инвазивных и неинвазивных методов.

Когда делают 2 скрининг беременным и что он показывает

На каком сроке проводится

Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.

Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.

Что показывает скрининг во втором триместре

Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:

  • состояние плаценты,
  • нет ли патологий в шейке матки и придатках;
  • количество амниотической жидкости;
  • расположение плода в утробе;
  • размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
  • как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
  • как развиты лицевые кости, глаза, нос;
  • состояние сердечной и сосудистой системы;
  • правильно ли развиваются внутренние органы.

Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:

  • родителям, являющимся родственниками;
  • перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
  • родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
  • если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
  • если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
  • при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.

Как правильно подготовиться к исследованию

После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.

Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:

  • за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
  • кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
  • избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.

УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.

Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.

Что в себя включает 2 скрининг

Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.

Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:

  • Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
  • Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
  • Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.

В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.

Нормальные показатели по неделям и расшифровка

При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.

Нормы биохимического анализа

Неделя беременностиХГ, мЕД/мл, тысАПФ ЕД/млСв. эстриол нмоль/л
1610-5815-955,5-20
178-5715-956,5-25
188-5715-956,6-25
197-4915-957,5-27
201,6-4927-1257,6-27

Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.

Нормы УЗИ

Показатель, мм/неделя беременности161822
Окружность головы112-136131-161178-212
Окружность живота88-116104-144148-190
Длина бедренной кости17-2323-3135-43
Длина плечевой кости15-2120-2831-39
Бипариетальный размер31-3737-4748-60

Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):

  • ожирение, сахарный диабет у мамы;
  • многоплодие;
  • пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
  • зачатие методом ЭКО.

Отклонения от установленных норм

Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.

— патологии нервной и пищеварительной системы;

— нефротический синдром врожденного характера;

— подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса;

— задержка развития в утробе;

— замершая беременность

— различные заболевания мамы;

— прием гормональных медикаментов;

— подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау

— риск самопроизвольного аборта;

— задержка развития в утробе;

— угроза синдрома Эдвардса

— Различные заболевания матери;

— подозрение на синдром Дауна и синдром Патау

— угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна;

— недоразвитие нервной системы плода;

— прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка

— возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями;

— плацентарная недостаточность

Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.

Ссылка на основную публикацию
ПоказательВысокийЗаниженный
Альфа-фетопротеин
ХГЧ
Свободный эстриол
Ингибин А