Диагностика, степени и лечение митральной регургитации - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Что такое митральная регургитация: причины, диагностика и лечение

Митральная регургитация – довольно распространенная патология сердца, которая провоцирует серьезное нарушение тока крови. Этот сердечный порок встречается в любом возрасте и диагностируется как у взрослых, так и у детей. Многие люди не предъявляют жалоб и живут с клапанным нарушением всю жизнь. У других, наоборот, развиваются все симптомы болезни. Своевременная терапия заболевания позволяет улучшить качество жизни человека.

Что такое митральная регургитация

Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма. Если эта последовательность нарушается из-за неправильной работы клапана, то возникает такое явление, как регургитация.

Состояние, когда кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие, называют митральной регургитацией (МР), или митральной недостаточностью.

Механизм развития

Митральный клапан (МК) представляет собой небольшое отверстие, образованное из двух плотных створок. Он находится между левым предсердием и желудочком сердца. Благодаря его слаженной работе кровь беспрепятственно поступает из предсердия в желудочек, а затем в общий круг кровообращения.

В нормальном состоянии створки МК плотно закрываются после пропуска необходимого объема биологической жидкости, не давая ей поступать обратно. Но из-за ряда негативных причин, створки смыкаются неплотно, возникает регургитация (обратный ток крови). В результате в большой круг кровообращения не доставляется необходимое количество биологической жидкости, задачей которой является обеспечение кислородом и питательными веществами тканей и внутренних органов. Как итог – от клапанного нарушения страдает весь организм.

Читайте также

Основные причины

Развитие митральной недостаточности у детей и взрослых способны спровоцировать много факторов. Самая распространенная причина – пролапс митрального клапана. При таком пороке сердца происходит прогибание створок МК в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

У многих людей случайно (в ходе профилактического обследования) выявляют относительную митральную регургитацию, что означает физиологическую особенность организма.

Митральная недостаточность также развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанного аппарата;
  • ревматизм, при котором собственные иммунные клетки атакуют здоровые соединительные структуры организма;
  • воспаление сердца – миокардит и эндокардит инфекционного характера;
  • ишемическая болезнь сердца, которая вызывает МР путем сочетания ишемической дисфункции сосочковых мышц и дилатации левого желудочка;
  • системные аутоиммунные заболевания, затрагивающие соединительные ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка).

Тяжелая форма гипертонии, сахарный диабет, тупая травма сердца, атеросклероз, кальциноз, нарушение обменных процессов – причины, которые также приводят к развитию регургитации. Возрастные дегенеративные изменения МК часто фиксируются у людей преклонного возраста.

Степени МР

Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической. Для острой митральной регургитации характерно внезапное появление признаков, которые возникают в результате разрыва створок клапана, папиллярных мышц, хорд. Хроническая форма развивается медленно на фоне врожденных или приобретенных нарушений в работе сердца. До момента обнаружения патологии может пройти несколько лет.

С учетом возвращения определенного объема крови, специалисты различают 4 степени митральной недостаточности:

  1. Первая степень (незначительная). Для митральной регургитации 1 степени характерно долгое, бессимптомное протекание патологии. Внешне она никак себя не проявляет, на ЭКГ также отсутствуют выраженные изменения. Объем возвращенной крови из левого желудочка в левое предсердие составляет не более 25%.
  2. Вторая степень (умеренная). Объем обратного тока биологической жидкости может достигать 50%. Для митральной регургитации II степени характерно нарушение функции мышцы сердца (миокарда) и повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия). На ЭКГ фиксируются признаки расширения границ сердца.
  3. Третья степень (выраженная). Возвращается до 90% крови. Наблюдается значительное нарушение строения митрального клапана. Возникает сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения. На электрокардиограмме четко видны признаки дисфункции сердца.
  4. Четвертая степень (тяжелая). Самая опасная степень, при которой значительно ухудшается качество жизни человека, теряется работоспособность. Такая митральная регургитация требует хирургического вмешательства. Если вовремя не принять мер по устранению дефекта, велика вероятность летального исхода.

Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

Симптомы

Незначительная митральная регургитация никак себя не проявляет. Только в редких случаях появляется одышка и тянущие боли в икроножных мышцах после физической активности. Как правило, больше никаких признаков болезни не наблюдается.

По мере развития патологии (со второй степени) появляются типичные признаки МР.

К ним относятся:

  • быстрое переутомление;
  • постоянная сонливость, апатия;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение постоянной щемящей боли в районе сердца;
  • одышка, усиливающаяся в положении лежа;
  • отечность нижних конечностей (особенно в вечернее время);
  • плохое настроение, длительная депрессия.

Человек становится апатичным, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

На более поздних стадиях хорошо прослушиваются характерные шумы в сердце. Проявляются все признаки сердечной недостаточности. Например, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости.

Основные методы диагностики

Как правило, для выявления заболевания применяют комплекс диагностических процедур. К ним относятся:

  1. Электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ фиксируются гипертрофия левого желудочка и увеличение левого предсердия. Иногда метод оказывается неинформативным, особенно если речь идет о легкой степени заболевания.
  2. Эхокардиография (ультразвуковое исследование). УЗИ – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.
  3. Рентген сердца. Метод особенно эффективен при хроническом типе МР. На снимках визуализируются увеличение левого желудочка и предсердия.
  4. Суточное ЭКГ. Это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Для уточнения диагноза назначают компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

Тактика терапии

На начальном этапе патологии лечением занимается терапевт или кардиолог, в дальнейшем может потребоваться консультация кардиохирурга. Лечение регургитации митрального клапана проводится в строгом соответствии с современными медико-экономическими стандартами.

Радикальное лечение

При тяжелой форме митральной регургитации без операции не обойтись. Восстановление клапанных створок или полная замена клапана – основная задача вмешательства. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка. Иначе радикальное лечение окажется мало эффективным.

Основные методы хирургического вмешательства по устранению регургитации:

  1. Замена клапана (протезирование). Замена клапана сердца показана в случае серьезных структурных изменений, приводящих к нарушению кровообращения. Протезы бывают механические и биологические.
  2. Пластика клапана. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном.

Пластику и протезирование проводят под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция сопряжена с риском возникновения осложнений, поэтому после нее потребуется длительная реабилитация.

Консервативное лечение

Минимальная регургитация не требует терапии. Пациенту достаточно контролировать свое состояние, регулярно посещая кардиолога. При второй и третьей степени показано медикаментозное лечение. Основная задача – устранить признаки и причины, которые привели к клапанной регургитации.

В схему терапии могут входить следующие группы лекарственных препаратов:

  • бета-адреноблокаторы – это группа фармацевтических средств с выраженной способностью угнетать влияние адреналина на особые рецепторы, которые по мере возбуждения вызывают стеноз (сужение) сосудов, ускорение сердечной деятельности, рост артериального давления косвенным путем;
  • диуретики – выводят жидкость из организма, помогают устранить отеки и снижают нагрузку на сердце;
  • антибиотики – приостанавливают рост и распространение болезнетворных микроорганизмов, назначают для устранения инфекции;
  • антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.

Часто прием медикаментов не приносит положительного эффекта, о чем должны быть осведомлены пациенты.

Больным с хронической МР назначаются вазодилататоры, а также препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО показаны при наличии системных заболеваний. В хроническом состоянии наиболее часто применяемыми агентами являются ингибиторы АПФ и гидралазин.

Осложнения, профилактика, прогноз

Осложнения включают прогрессирующую сердечную недостаточность, аритмии и эндокардит. Инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца – значимые последствия, которые могут привести к летальному исходу. Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т.д.).

Исключают факторы, которые увеличивают риск развития болезней сердца, необходимо:

  • отказаться от курения, распития алкоголя;
  • вести здоровый образ жизни;
  • ограничить употребление вредной и соленой пищи;
  • наладить режим дня;
  • не допускать ожирения;
  • избегать стрессов.

Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.

Прогноз зависит от функций левого желудочка, продолжительности, причины МР. Как только митральная регургитация становится выраженной, каждый год после этого приблизительно у 10 % больных появляются клинические проявления заболевания. Очень часто требуется операция. Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов.

Регургитация митрального клапана – распространенный порок сердца, для которого характерно неполное смыкание створок клапана. Если не начать лечение, то нарушается кровообращение, что со временем приведет к сердечной недостаточности. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь.

Регургитация

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

  • 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
  • 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
  • 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
  • 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

  • Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
  • Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
  • При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

  • Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
  • Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
  • При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

Классификация регургитаций по степеням:

  • I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
  • II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
  • III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
  • Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

  • струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
  • струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
  • струя доходит до половины желудочка;
  • струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

  • инфекционный эндокардит;
  • системное аутоиммунное заболевание;
  • инфекционный эндокардит;
  • травма грудной клетки;
  • кальциноз;
  • пролапс клапана;
  • инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Регургитация в митральном клапане сердца

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.

Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

Почему возникает обратный заброс крови в МК?

Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.

От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.

Такое состояние называют митральной недостаточностью.

Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

  • системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
  • врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
  • дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

  • расширение митрального кольца;
  • патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.

Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

  1. Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
  2. Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
  3. Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
  4. В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
  5. Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Читайте также:  Существует ли связь между геморроем и потенцией?

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

СтадияЖалобыНарушения гемодинамикиЛечение
КомпенсацииОтсутствуютКлинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл)Не требуется
СубкомпенсацииОдышка при ходьбе на длинные расстояния, бегеРегургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердияХирургическое лечение не показано
Декомпенсации правого желудочкаНарушение дыхания при незначительных физических упражненияхЗначительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов.Рекомендуются хирургические методы лечения
ДистрофическаяОдышка без внешних причин, кашель, отёки, усталостьУхудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапанаПоказано хирургическое лечение
ТерминальнаяСостояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы.Декомпенсация системы кровообращенияЛечение не показано

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

  • одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
  • ощущение сердцебиения (при физической активности);
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
  • «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
  • кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
  • отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
  • боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
  • кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
  • кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

  • электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
  • фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
  • эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
  • доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Способы коррекции и восстановление пациента

Виды оперативных вмешательств:

  • накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
  • постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

  • поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
  • предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
  • исключение значительных физических нагрузок;
  • длительное диспансерное наблюдение.

Выводы

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Регургитация

Митральная регургитация – довольно распространенная патология сердца, которая провоцирует серьезное нарушение тока крови. Этот сердечный порок встречается в любом возрасте и диагностируется как у взрослых, так и у детей. Многие люди не предъявляют жалоб и живут с клапанным нарушением всю жизнь. У других, наоборот, развиваются все симптомы болезни. Своевременная терапия заболевания позволяет улучшить качество жизни человека.

Что такое митральная регургитация

Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма. Если эта последовательность нарушается из-за неправильной работы клапана, то возникает такое явление, как регургитация.

Состояние, когда кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие, называют митральной регургитацией (МР), или митральной недостаточностью.

Механизм развития

Митральный клапан (МК) представляет собой небольшое отверстие, образованное из двух плотных створок. Он находится между левым предсердием и желудочком сердца. Благодаря его слаженной работе кровь беспрепятственно поступает из предсердия в желудочек, а затем в общий круг кровообращения.

В нормальном состоянии створки МК плотно закрываются после пропуска необходимого объема биологической жидкости, не давая ей поступать обратно. Но из-за ряда негативных причин, створки смыкаются неплотно, возникает регургитация (обратный ток крови). В результате в большой круг кровообращения не доставляется необходимое количество биологической жидкости, задачей которой является обеспечение кислородом и питательными веществами тканей и внутренних органов. Как итог – от клапанного нарушения страдает весь организм.

Читайте также

Основные причины

Развитие митральной недостаточности у детей и взрослых способны спровоцировать много факторов. Самая распространенная причина – пролапс митрального клапана. При таком пороке сердца происходит прогибание створок МК в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

У многих людей случайно (в ходе профилактического обследования) выявляют относительную митральную регургитацию, что означает физиологическую особенность организма.

Митральная недостаточность также развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанного аппарата;
  • ревматизм, при котором собственные иммунные клетки атакуют здоровые соединительные структуры организма;
  • воспаление сердца – миокардит и эндокардит инфекционного характера;
  • ишемическая болезнь сердца, которая вызывает МР путем сочетания ишемической дисфункции сосочковых мышц и дилатации левого желудочка;
  • системные аутоиммунные заболевания, затрагивающие соединительные ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка).

Тяжелая форма гипертонии, сахарный диабет, тупая травма сердца, атеросклероз, кальциноз, нарушение обменных процессов – причины, которые также приводят к развитию регургитации. Возрастные дегенеративные изменения МК часто фиксируются у людей преклонного возраста.

Степени МР

Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической. Для острой митральной регургитации характерно внезапное появление признаков, которые возникают в результате разрыва створок клапана, папиллярных мышц, хорд. Хроническая форма развивается медленно на фоне врожденных или приобретенных нарушений в работе сердца. До момента обнаружения патологии может пройти несколько лет.

С учетом возвращения определенного объема крови, специалисты различают 4 степени митральной недостаточности:

  1. Первая степень (незначительная). Для митральной регургитации 1 степени характерно долгое, бессимптомное протекание патологии. Внешне она никак себя не проявляет, на ЭКГ также отсутствуют выраженные изменения. Объем возвращенной крови из левого желудочка в левое предсердие составляет не более 25%.
  2. Вторая степень (умеренная). Объем обратного тока биологической жидкости может достигать 50%. Для митральной регургитации II степени характерно нарушение функции мышцы сердца (миокарда) и повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия). На ЭКГ фиксируются признаки расширения границ сердца.
  3. Третья степень (выраженная). Возвращается до 90% крови. Наблюдается значительное нарушение строения митрального клапана. Возникает сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения. На электрокардиограмме четко видны признаки дисфункции сердца.
  4. Четвертая степень (тяжелая). Самая опасная степень, при которой значительно ухудшается качество жизни человека, теряется работоспособность. Такая митральная регургитация требует хирургического вмешательства. Если вовремя не принять мер по устранению дефекта, велика вероятность летального исхода.

Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

Симптомы

Незначительная митральная регургитация никак себя не проявляет. Только в редких случаях появляется одышка и тянущие боли в икроножных мышцах после физической активности. Как правило, больше никаких признаков болезни не наблюдается.

По мере развития патологии (со второй степени) появляются типичные признаки МР.

К ним относятся:

  • быстрое переутомление;
  • постоянная сонливость, апатия;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение постоянной щемящей боли в районе сердца;
  • одышка, усиливающаяся в положении лежа;
  • отечность нижних конечностей (особенно в вечернее время);
  • плохое настроение, длительная депрессия.

Человек становится апатичным, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

На более поздних стадиях хорошо прослушиваются характерные шумы в сердце. Проявляются все признаки сердечной недостаточности. Например, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости.

Основные методы диагностики

Как правило, для выявления заболевания применяют комплекс диагностических процедур. К ним относятся:

  1. Электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ фиксируются гипертрофия левого желудочка и увеличение левого предсердия. Иногда метод оказывается неинформативным, особенно если речь идет о легкой степени заболевания.
  2. Эхокардиография (ультразвуковое исследование). УЗИ – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.
  3. Рентген сердца. Метод особенно эффективен при хроническом типе МР. На снимках визуализируются увеличение левого желудочка и предсердия.
  4. Суточное ЭКГ. Это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Для уточнения диагноза назначают компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

Тактика терапии

На начальном этапе патологии лечением занимается терапевт или кардиолог, в дальнейшем может потребоваться консультация кардиохирурга. Лечение регургитации митрального клапана проводится в строгом соответствии с современными медико-экономическими стандартами.

Радикальное лечение

При тяжелой форме митральной регургитации без операции не обойтись. Восстановление клапанных створок или полная замена клапана – основная задача вмешательства. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка. Иначе радикальное лечение окажется мало эффективным.

Основные методы хирургического вмешательства по устранению регургитации:

  1. Замена клапана (протезирование). Замена клапана сердца показана в случае серьезных структурных изменений, приводящих к нарушению кровообращения. Протезы бывают механические и биологические.
  2. Пластика клапана. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном.

Пластику и протезирование проводят под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция сопряжена с риском возникновения осложнений, поэтому после нее потребуется длительная реабилитация.

Консервативное лечение

Минимальная регургитация не требует терапии. Пациенту достаточно контролировать свое состояние, регулярно посещая кардиолога. При второй и третьей степени показано медикаментозное лечение. Основная задача – устранить признаки и причины, которые привели к клапанной регургитации.

В схему терапии могут входить следующие группы лекарственных препаратов:

  • бета-адреноблокаторы – это группа фармацевтических средств с выраженной способностью угнетать влияние адреналина на особые рецепторы, которые по мере возбуждения вызывают стеноз (сужение) сосудов, ускорение сердечной деятельности, рост артериального давления косвенным путем;
  • диуретики – выводят жидкость из организма, помогают устранить отеки и снижают нагрузку на сердце;
  • антибиотики – приостанавливают рост и распространение болезнетворных микроорганизмов, назначают для устранения инфекции;
  • антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.

Часто прием медикаментов не приносит положительного эффекта, о чем должны быть осведомлены пациенты.

Больным с хронической МР назначаются вазодилататоры, а также препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО показаны при наличии системных заболеваний. В хроническом состоянии наиболее часто применяемыми агентами являются ингибиторы АПФ и гидралазин.

Осложнения, профилактика, прогноз

Осложнения включают прогрессирующую сердечную недостаточность, аритмии и эндокардит. Инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца – значимые последствия, которые могут привести к летальному исходу. Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т.д.).

Исключают факторы, которые увеличивают риск развития болезней сердца, необходимо:

  • отказаться от курения, распития алкоголя;
  • вести здоровый образ жизни;
  • ограничить употребление вредной и соленой пищи;
  • наладить режим дня;
  • не допускать ожирения;
  • избегать стрессов.

Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.

Прогноз зависит от функций левого желудочка, продолжительности, причины МР. Как только митральная регургитация становится выраженной, каждый год после этого приблизительно у 10 % больных появляются клинические проявления заболевания. Очень часто требуется операция. Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов.

Регургитация митрального клапана – распространенный порок сердца, для которого характерно неполное смыкание створок клапана. Если не начать лечение, то нарушается кровообращение, что со временем приведет к сердечной недостаточности. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь.

Читайте также:  Лечение и диета при повышенном уровне билирубина
Ссылка на основную публикацию