Чем опасна тромбоцитопения во время беременности?

Тромбоцитопения при беременности

Один из важных диагностических критериев состояния здоровья – нормальное соотношение показателей крови. Будущим мамам нужно регулярно сдавать анализы, чтобы своевременно выявить и скорректировать возможные нарушения. Помимо уровня СОЭ и гемоглобина, значение имеет количество тромбоцитов, поскольку тромбоцитопения при беременности опасная патология.

Что такое низкий уровень тромбоцитов

Тромбоциты – бесцветные сферические клетки крови, синтезируются в костном мозге. Живут эти элементы 12 дней, отвечают за процесс регенерации и свертывания, эластичность сосудов, разносят питательные вещества.

Уменьшение или увеличение количества негативно сказывается на течение беременности и развитии плода.

• I триместр – 170-340 тыс./мкл;
• II – 160-330 тыс./мкл;
• III – 140-320 тыс./мкл.

Количество тромбоцитарных компонентов показывает ОАК. Если показатели ниже допустимой границы, диагностируют тромбоцитопению.

Почему возникает

Физиологическое снижение количества тромбоцитарных элементов вызвано увеличением объема циркулируемой крови – прежнее количество кровяных телец распределяется в большем объеме жидкости, что и приводит к развитию патологического состояния.

Тромбоцитопения при беременности – причины:

• апластическая анемия – нарушения процесса формирования новых кровяных телец;
• вирусные или бактериальные инфекции, невропатические состояния;
• авитаминоз – дефицит фолиевой кислоты и витамина B12;
• аллергия;
• сильная интоксикация на фоне антибактериальной терапии, отравление алкоголем, солями тяжелых металлов, другими токсичными веществами;
• ВИЧ-инфекция;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная гибель плода, генные мутации;
• тяжелая форма гестоза;
• эклампсия – повышение показателей артериального давления до угрожающих значений;
• болезни почек, увеличение размеров селезенки, лейкоз.

Сокращение продолжительности жизни кровяных клеток происходит на фоне активной гормональной перестройки в организме, или имеет наследственный характер.

Виды патологии

Существует несколько разновидностей болезни у беременных, но для любой формы присуще снижение уровня бесцветных клеток и кровотечения.

Чем опасно

При появлении симптомов тромбоцитопении у беременных требуется консультация терапевта, гематолога, инфекциониста, эндокринолога, поскольку болезнь сопровождается рисками для матери и ребенка.

1. Сильное маточное кровотечение. В таких случаях приходится проводить преждевременное родоразрешение, в зависимости от срока гестации, исход может быть печальным.
2. Тромбоцитопения в родах всегда сопровождается сильными кровотечениями, что приводит к развитию дополнительных осложнений.
3. При аутоиммунной разновидности патологии антитела разрушают элементы крови и в организме ребенка. В результате развивается врожденная форма болезни, кровотечения у новорожденного.

Избежать опасных последствий несложно – достаточно регулярно сдавать анализы, выполнять все рекомендации врача.

Признаки

Клиническая картина патологии у беременных отличается более обширным спектром проявлений, нежели у небеременных женщин. Чем больше срок гестации, тем интенсивнее и чаще проявляются неприятные симптомы.

• синяки, кровоизлияния – часто появляются даже при малейшем прикосновении;
• мелкая красная сыпь на различных участках тела;
• носовые, ушные кровотечения;
• кровоточивость десен, язвочки на слизистой ротовой полости – иногда подобные симптомы сигнализируют о гингивите беременных, уровень бесцветных клеток при этом в норме;
• сосудистая сетка на глазных яблоках, конъюнктивит.

Наиболее опасные проявления – маточные и внутренние кровотечения.

Диагностика

Диагностика патологии проводится на основании клинических исследований мочи, плазмы, спинномозговой жидкости.

Какие анализы назначают:

• анализ крови на определение уровня свертываемости, выявления антител к тромбоцитарным элементам;
• общий и биохимический анализ крови для оценки количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• анализ мочи на гемосидерин – железосодержащий пигмент, образуется при распаде крови;
• аспирационная пункция.

Дополнительно назначают УЗИ для изучения состояния селезенки, почек.

Методы лечения

Угрожающее снижение показателей тромбоцитарных элементов наблюдается редко, преимущественно у женщин с серьезными хроническими болезнями.

Методы лечения тромбоцитопении при беременности:

• кортикостероиды – наиболее эффективным считаются препараты Преднизолон и Дексаметазон, терапию проводят курсами, дозировку постепенно уменьшают;
• иммуносупрессивные препараты – назначают при аутоиммунной форме заболевания;
• плазмообмен;
• переливание тромбомассы – проводят при необходимости проведения кесарево сечения, если количество клеток ниже 50*10 в 9 степени/л;
• в редких случаях при аутоиммунном виде патологии во II триместре проводят удаление селезенки лапароскопическим методом.

Если хроническая форма болезни наблюдается до беременности, до зачатия необходимо сделать инъекции иммуноглобулина.

Как рожать

Естественные роды при незначительном снижении тромбоцитарных клеток не противопоказаны, особенно если своевременно будет проведена поддерживающая терапия.

Если количество тромбоцитов ниже 40 тыс./мкл, рожать нельзя. И роды, и кесарево сечение спровоцируют сильное кровотечение, роженица может погибнуть. Врачи проводят лечение, направленное на восстановление гемостаза.

Профилактика

Лечение тромбоцитопении при беременности сложный процесс, поэтому будущей маме необходимо приложить некоторые усилия, чтобы избежать развития патологии.

1. Включать в ежедневный рацион свежие сезонные овощи и ягоды с высоким содержанием витамина C – болгарский перец, зелень, пекинская капуста, смородина, цитрусовые плоды.
2. Полностью исключить из меню жареную, копченую и жирную пищу, горячие и острые блюда, квашеные овощи. Негативно на состав крови и состояние сосудов влияют газированные напитки, пакетированные соки, продукты с красителями.
3. Нормализовать показатели тромбоцитарных клеток поможет свекла, кунжутное масло, печень и рыба, гречка и овсянка, орехи.
4. Хорошо укрепляет сосуды отвар шиповника, эффективен и настой крапивы, но его можно принимать только после 12 недели.
5. Смесь из равных частей лимона с кожурой и меда благотворно влияет на состав крови и иммунитет.
6. Избегать контактов с людьми, у которых присутствуют признаки инфекционных заболеваний, своевременно лечить простуду и грипп.
7. Контролировать вес, избегать стрессов, соблюдать режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе.

Любые народные средства можно использовать только после консультации с врачом.

Тромбоцитопения – опасная патология для беременных. Своевременная диагностика и соблюдение мер профилактики поможет избежать проблем с вынашиванием и рождением ребенка.

Почему у беременных возникает тромбоцитопения

Картина крови у беременных меняется. По статистике, примерно у 7% пациенток во второй половине срока развивается тромбоцитопения при беременности. Окончательно все механизмы развития данного отклонения пока не изучены, но ясно одно, что тромбоцитопения в большинстве случаев связана с внутриорганическими перестройками, которые вполне естественны для беременных.

Специфика заболевания

Тромбоцитопения – это патология крови, при которой происходит существенное понижение тромбоцитарных клеток, вырабатываемых костным мозгом. Чем важны данные клеточные структуры? Когда происходит повреждение сосудистой стенки и начинается кровотечение, тромбоциты устремляются к месту ранки, чтобы ее перекрыть. Основной тромбоцитарной функцией считается участие в кровесвертывании. Помимо этого, тромбоциты питают внутреннюю артериальную оболочку, тем самым обеспечивая крепость и эластичность стенок.

Если же диагностируется тромбоцитопеническая патология, то происходит недостаточное синтезирование данных клеток крови, либо они слишком быстро разрушаются. В норме у небеременных женщин уровень тромбоцитов достигает 200-300*109/л. Живут эти кровяные клетки всего неделю, после чего гибнут в печеночных структурах или селезенке. Для женщины в положении нормой считается 150*109/л, если показатели опускаются ниже 140 единиц, то врачи начинают бить тревогу. Тромбоцитопения при беременности встречается достаточно часто, причем далеко не всегда данное состояние протекает безопасно для плода.

Причины тромбоцитопении у беременных

Основными факторами, вызывающими тромбоцитопению у мамочек, выступают:

1. Внутриутробная плодная гибель;
2. Аллергические реакции;
3. Инфекционные вирусные патологии;
4. Нерациональное питание с дефицитом В12 и фоллатов;
5. Излишне скорая гибель эритроцитов на фоне гормонального неравновесия;
6. Побочный эффект от длительной антибиотикотерапии, интоксикация лекарственными препаратами и прочими веществами;
7. Акушерские кровотечения, к примеру, при плацентарной отслойке;
8. Тромбоцитопения аутоиммунного происхождения;
9. Невропатическое состояние, преэклампсия либо эклампсия беременной;
10. Увеличение объемов циркулирующей крови, отчего процентное содержание тромбоцитарных клеток падает.

Иногда число тромбоцитарных клеточных структур понижается на фоне физиологических факторов. Такое отклонение в специальной терапии не нуждается, однако, требует контроля посредством лабораторных анализов крови. Если диагностика показала, патологическое понижение тромбоцитарного уровня, то требуется терапевтическое устранение этиологического фактора с помощью индивидуально подобранного лечения. Подобные меры необходимы во избежание опасных осложнений беременности и родового процесса.

Выделяют еще и вторичную форму тромбоцитопении, которая обычно развивается на фоне лучевой болезни (облучения), токсического отравления спиртным, бензиновыми производными или солями металлов. Кроме того, вторичная тромбоцитопения у беременных может обуславливаться угнетением мегакариоцитарного роста и токсическими костномозговыми поражениями. Подобные состояния возникают при вирусном воздействии (ветрянка, корь, скарлатина и пр.) или под влиянием бактериальных ядов. Сократить выработку тромбоцитов способен лейкоз, спленомегалия, прием цитостатических препаратов.

Чем опасно патологическое снижение тромбоцитов

Такое состояние, как тромбоцитопения при беременности, считается довольно опасным. Особый риск имеет вероятность сильных и неконтролируемых кровотечений, что угрожает жизни самой матери, а также может привести к формированию тромбоцитопении у младенца. В родах таким мамочкам специалисты категорически запрещают физически воздействовать на малыша, поскольку подобные действия способны привести к кровотечениям.

Что касается вторичной тромбоцитопении, то она наибольшую опасность представляет для ребенка, поскольку антитела беспрепятственно проникают через пуповинные структуры в организм плода, разрушая его тромбоцитарные клетки. Если своевременно диагностировать и правильно осуществлять лечение подобного состояния, то малыш и беременная имеют все шансы на благоприятный исход заболевания.

Клиническая картина патологии

О пониженных тромбоцитах при беременности говорят достаточно разнообразные и яркие клинические проявления. Женщины отмечают появление небольших синяков на коже даже после незначительного прикосновения. На конечностях и передней части тела появляются характерные мелкоточечные кровоизлияния. Наличие тромбоцитопенических признаков у беременных говорит о развитии довольно-таки серьезных нарушений кроветворительного процесса, что опасно для плода и для пациентки.

Также мамочек могут беспокоить маточные, десенные либо носовые кровотечения, хотя последний вариант к специфическим признакам отнести нельзя, поскольку беременные на фоне витаминно-минеральной недостаточности часто страдают воспалительными поражениями десен. Источником кровотечений при тромбоцитопении могут также выступать ЖКТ структуры, прямая кишка, геморроидальные узлы.

Обследование

Определить, что у пациентки низкие тромбоциты при беременности, можно посредством различных диагностических методик. В целом в ходе диагностики используются разнообразные лабораторные и аппаратные исследования:

• Поначалу пациентку осматривает доктор, который и назначает лабораторное исследование крови клинического и биохимического характера;
• Затем осуществляется выявление кровесвертывающего фактора;
• Также понадобится сдача анализа крови на определение вырабатывающихся к тромбоцитарным клеткам аутоантител;
• Также при необходимости беременной проводится аспирационная костномозговая биопсия.

Самым простым и удобным способом диагностировать у беременной тромбоцитопению считается анализ крови, с помощью которого можно оценить количество тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов. Для полноты картины нелишне будет сделать анализ урины на гемосидерин. Если в ходе диагностики у беременной наблюдаются визуальные проявления патологии вроде мелких кровоизлияний или мелкофракционной сыпи, то рекомендуется провести костномозговую пункцию. Если подобное исследование покажет наличие повышенного уровня мегакариоцитов, то это свидетельствует о скором разрушении тромбоцитарных клеток.

Методы лечения

Терапия при тромбоцитопении у беременных носит особенный характер, поскольку лечение помимо нормализации тромбоцитарного уровня должно еще и не навредить растущему внутри малышу. По статистике, случаев данного заболевания с серьезными последствиями встречается немного. Лечение назначается после лабораторного подтверждения диагноза.

Если тромбоциты понижены при беременности незначительно, то особой терапии не требуется. Если же параметры тромбоцитарного уровня находятся на критических отметках, то лечение проводится в стационарных условиях. Беременной необходим постельный режим, пока кровь не восстановится до нормальных показателей. Если патология развивается в достаточно тяжелой форме, то требуется особая терапия.

Медикаменты

Основу медикаментозного лечения тромбоцитопении составляют препараты из группы глюкокортикостероидов вроде Дексаметазона или Преднизолона и пр. Назначают данные средства короткими курсами, системно, с постепенным снижением дозировки до достижения положительных результатов. Для минимизации риска негативного воздействия препаратов на плод доктор подбирает дозировку и длительность лечебного курса индивидуально. При отсутствии должного терапевтического эффекта после применения глюкокортикостероидов назначаются внутривенные инъекции иммуноглобулинов. Назначают их по такой схеме: 3-4 приема за период вынашивания, при родоразрешении и после него.

При особенно сложных клинических случаях тромбоцитопении назначается внутривенное вливание тромбоцитарной массы. При отсутствии требуемого терапевтического результата в третьем триместре беременной назначают спленэктомию, в ходе которой проводится удаление селезенки. С учетом особенного положения беременной рекомендовано оперативное вмешательство посредством лапароскопического доступа. Способ родоразрешения подбирается индивидуально, хотя для ребенка наименее травматичным считается проведение плановой родоразрешающей операции кесарева сечения.

Особенности рациона

Если понижение тромбоцитарной концентрации у беременных незначительно, то и особого лечения данное отклонение не требует, женщине достаточно поддерживать некоторые рекомендации относительно питания. Чтобы нормализовать уровень тромбоцитарных клеток, мамочке рекомендуется:

1. Кушать больше свеклы и пить свекольный сок. Для его приготовления овощ вечером измельчают теркой, немного посыпают сахаром и до утра убирают в холодильник. После пробуждения свекольную массу отжимают, а сок выпивают обязательно на пустой желудок.
2. Кушать кунжутное масло. Им можно заправлять овощные салаты. Данный продукт способен регулировать тромбоцитарный уровень и улучшать кровесвертываемость. Кроме того, кунжут отличается богатым витаминным составом, что немаловажно для беременной. Но и злоупотреблять им не нужно.
3. Следить за уровнем железа. В сутки мамочке необходимо употреблять 30 мг этого микроэлемента. Для его полноценного поступления и усвоения беременным рекомендовано кушать говядину, печень, гречу и овсянку, а также цельнозерновой хлеб. С этими продуктами нельзя одновременно употреблять чай, молоко или сыр, поскольку железо с этими блюдами усваивается плохо. Лучше запить еду апельсиновым соком, тогда микроэлемент усвоится беременным организмом без остатка, да еще и вдвое быстрее.
4. Продукты, богатые фолиевой кислотой и витамином В12, должны обязательно присутствовать в рационе каждодневно. К таким продуктам относятся мясные и рыбные блюда, орехи и фасоль, яйца и молочная продукция, брокколи, мед и пр.
5. Обязательно при пониженных тромбоцитах необходимо включить в рацион повышенное потребление аскорбиновой кислоты.

Полезно пить шиповниковый чай с добавлением лесных ягод, березовый и вишневый сок, настой крапивы или тысячелистника.

Прогнозы

В целом прогностические данные при тромбоцитопении у беременных благоприятные, поскольку встречается отклонение достаточно редко и преимущественно в простых формах. Чаще всего такие изменения в крови носят гормональное происхождение, поскольку с наступлением зачатия женский гормональный фон переживает глобальные перестройки. Незначительные понижения тромбоцитов не опасны, но при иммунной тромбоцитопении необходимо срочное лечение, поскольку она серьезно угрожает ребенку. Антитела от матери проникают в плодный кровоток и убивают его тромбоцитов. Если плодная тромбоцитопения подтверждается, то любые акушерские мероприятия и операции в ходе родов запрещены, поскольку у ребенка может произойти кровоизлияние внутричерепного характера.

При тромбоцитопении умеренного характера роды носят консервативный характер. В тех случаях, когда лечение оказалось безрезультативным, либо состояние пациентки и плода заметно ухудшилось, рекомендовано проведение досрочного родоразрешения посредством кесарева. Подобная мера избавит ребенка от родовых травм, а мать – от излишней кровопотери. При острой тромбоцитопении беременность противопоказана, но если она все же наступила, то аборт делать нельзя, поскольку вмешательство может закончиться летально для пациентки.

Профилактические меры

Чтобы избежать тромбоцитарного дефицита при вынашивании, необходимо заранее исключить вероятные провоцирующие факторы отклонения. Для этого беременной нужно вакцинироваться или избегать общения с больными краснухой и корью, ОРВИ и гриппом, ветрянки и пр. Особенно опасны для мамочек вирусные возбудители, которые выделяют токсические вещества, угнетающие костномозговую деятельность.

Также необходимо избегать облучения и вероятного воздействия химических токсинов. Если в семейном анамнезе имелись случаи тромбоцитопении, то на ранних сроках вынашивания обязательно требуется генетическая и гематологическая консультация. Тромбоцитопению можно вылечить, главное, следовать назначениям доктора.

Тромбоцитопения при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоцитопения при беременности достаточно распространена.

Тромбоцитопения – это заболевание, при котором процент содержания тромбоцитов в крови уменьшается. Тромбоциты – это разновидность мегакариоцитарной цитоплазмы, не содержащей ядра. Также тромбоциты принимают участие в локализованных воспалительных процессах. В оболочке тромбоцитов содержатся особые молекулы, распознающие повреждения в сосудах. Таким образом, тромбоцит внедряется в стенку поврежденного сосуда и выступает в роли живой латки. Однако, основная роль тромбоцитов все-таки в заключается в остановке кровотечения. Из тромбоцитов формируется тромбоцитарная пробка, вырабатываются факторы, сужающие сосудистые стенки, активируется система, влияющая на формирование сгустка фибрина. Тромбоциты вырабатываются клетками красного костного мозга, при неблагоприятных факторах процесс выработки угнетается и возникает тромбоцитопения – низкая свертываемость крови. Визуально недостаток тромбоцитов проявляется в виде диапедезной сыпи – мелких кровотечений. Тромбоцитопения при беременности опасна тем, что очень высока вероятность кровоизлияний в органы и внутричерепную полость. Также есть риск развития тромбоцитопении у плода. Поэтому беременным нужно особенно ответственно отнестись к сдаче анализов крови и оценить возможный риск при отсутствии лечения.

Код по МКБ-10

Причины тромбоцитопении при беременности

Причины тромбоцитопении при беременности бывают разными, это нередкая патология. Основные причины тромбоцитопении:

• сокращение жизнеспособности тромбоцитов из-за гормонального дисбаланса;
• увеличение объема крови и из-за этого уменьшение процентного содержания тромбоцитов;
• неправильное питание, связанное с недостаточным поступлением необходимых витаминов, а именно фоллатов, витамина в 12;
• состояние невропатии у беременной, преэклампсии, эклампсии;
• инфекционные заболевания вирусного характера;
• развитие аутоиммунной тромбоцитопении при активации иммунной системы у беременных;
• наличие аллергии;
• акушерское кровотечение (при отслойке плаценты);
• при внутриутробной гибели плода;
• различные интоксикации и побочные действия после приема антибактериальных препаратов.

Также возможно физиологическое уменьшение процента тромбоцитов в крови (100*109). Оно не требует специфического лечения, показан только контроль анализов крови. Если же фиксируется факт патологического снижения тромбоцитов, то требуется неотложное устранение причины и специальное индивидуальное лечение. Эти меры необходимы для предупреждения опасных патологий при беременности и в родах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы тромбоцитопении при беременности

Симптомы тромбоцитопении при беременности имеют более яркое и разнообразное описание, нежели у других больных. Для беременных характерны:

• Появление на кожных покровах небольших гематом после прикосновений, иногда даже без внешнего воздействия на них.
• Различные кровотечения – носовые, из десен. Но этот признак нельзя назвать сугубо специфическим, у многих беременных на фоне дефицита витаминов развивается воспаление десен.
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, также фиксируются кровотечения из трещин заднего прохода, из геморроидальных узлов при геморрое.
• Кровотечения из полости матки, не связанные с менструальным циклом.
• Появление мелкоточечных кровоизлияний, поражающих переднюю поверхность туловища и конечности.

Симптомы тромбоцитопении при беременности говорят об очень серьезных нарушениях процесса кроветворения. Это очень опасно как и в период беременности, так и в родах. Особую опасность представляет высокая вероятность кровотечения, что может стоить жизни самой беременной, так и привести к развитию тромбоцитопении у новорожденного. В родах женщинам с тромбоцитопенией запрещают проводить какие-либо действия, сопровождающиеся физическим воздействием на ребенка, так как это может стать причиной кровотечения во внутричерепную полость.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения при беременности чаще всего диагностируется во втором триместре беременности и может развиться в нескольких случаях. В основном, такой вид тромбоцитопении развивается по причине облучения организма (лучевая болезнь), отравление токсическими соединения (соли тяжелых металлов, производные бензина, алкоголь), также тромбоцитопения может сформироваться как симптом при таком заболевании, как уремия. Помимо этого, вторичная тромбоцитопения при беременности развивается при токсическом поражении костного мозга и угнетении роста мегакариоцитов, при воздействии на косный мозг бактериальных ядов, а особенно губительно действие вирусов (ветряной оспы, скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза и др.). Препараты группы цитостатиков также снижают уровень тромбоцитов, так как направлены на угнетение роста мегакариоцитов. Также тромбоцитопения развивается при лейкозе, когда костный мозг перерождается и замещается стромой, и спленомегалии – чрезмерной гипертрофии селезенки из-за дисфункции печени или если селезеночная вена непроходима.

Вторичная тромбоцитопения при беременности особенно опасна для ребенка, так как антитела с током крови легко проникают через пуповину в его организм и это приводит к разрушению тромбоцитов у плода. Но при своевременной диагностике и специальному лечению прогноз для матери и ребенка благоприятный.

Диагностика тромбоцитопении при беременности

Диагностика тромбоцитопении при беременности в первую очередь включает лабораторные методы диагностики. Итак, диагностика тромбоцитопении состоит из нескольких этапов:

• Врачебного осмотра.
• Проведения анализа крови (биохимический и клинический).
• Выявление фактора свертываемости крови.
• Анализ крови, свидетельствующий о том, вырабатываются ли к тромбоцитам аутоантитела.
• Проведение аспирационной биопсии костного мозга.

Анализ крови — это наиболее удобный способ оценить процентное соотношении в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Также проводят анализ мочи на выявление гемосидерина.

Если при врачебном осмотре беременной визуально проявляются симптомы тромбоцитопении – мелкоточечная сыпь на кожи, мелкие кровоизлияния в слизистую рта, конъюнктиву, то это повод провести не только анализ крови, но и сделать пункцию костного мозга. При преобладании в мазке костного мозга большого количества мегакариоцитов говорит о том, что тромбоциты в организме разрушаются или депонируют в селезенке.

Подтверждение тромбоцитопении требует от врача-гематолога заключения о том, каков характер заболевания и патогенез. В дальнейшем как можно скорее назначается специфическое лечение, что дает благоприятный прогноз как для матери, так и для ребенка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чем опасна тромбоцитопения при беременности?

Тромбоцитопения при беременности, по-другому низкий уровень тромбоцитов, считается распространенным заболеванием крови в период вынашивания ребенка. Болезнь появляется из-за определенных для беременности условий.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоцитопения — стойкое снижение количества тромбоцитов. Нормальный показатель этого элемента крови колеблется от 150000 до 400000 тромбоцитов на микролитр.

При низком уровне тромбоцитов при беременности, ниже 150000 на мкл, диагностируют тромбоцитопению. Небольшое снижение не вызывает беспокойства: никаких осложнений и ухудшения самочувствия не возникнет у матери или ребенка.

Но экстремальное уменьшение тромбоцитов приводит к серьезным осложнениям. Беременная нуждается в медицинской помощи.

Тромбоцитопения — второе наиболее распространенное заболевание крови во время беременности после анемии, нехватке железа в организме. Это происходит в 8-10% всех беременностей.

Классификация болезни

Классификация тромбоцитопении выглядит следующим образом:

Легкая стадия. Число тромбоцитов при беременности больше 100000, но меньше 150000.

Умеренная стадия. Количество элемента в крови находится в пределах 50000-100000.

Тяжелая стадия. Диагностируется, если показатель менее 50000.

Во время беременности большинство случаев заболевания протекают в легкой форме. Если количество тромбоцитов составляет менее 80000, беременная обращается к врачу.

Причина возникновения у беременных

Тромбоцитопения у беременных возникает из-за снижения выработки тромбоцитов или их самопроизвольного разрушения. Причинами появления болезни во время беременности становятся:

Гестационная тромбоцитопения — 75% всех случаев тромбоцитопении во время беременности.

Преэклампсия и синдром АД — 15-20%.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — 3%.

Другие причины — 8%.

При всех перечисленных причинах норма тромбоцитов у беременных снижается индивидуально.

Гестационная тромбоцитопения

Болезнь развивается в 8% всех беременностей. Это связано с повышенной активацией кровяных пластинок, повышенным периферическим потреблением тромбоцитов, что возникает из-за сокращения продолжительности их жизни во время беременности.

Особенности гестационной тромбоцитопении у беременных:

отсутствие характерных симптомов заболевания;

состояние количества тромбоцитов умеренное, более 70000 на мкл;

болезнь преимущественно развивается в третьем триместре, выявляется во время пренатального скрининга;

количество элементов крови возвращается к норме в течение 2-12 недель после родов.

Гестационная тромбоцитопения не представляет опасности ни для матери, ни для плода, ни для новорожденного ребенка. Мать не нуждается в лечении, кроме периодического наблюдения. В некоторых случаях врач предлагает постоянное наблюдение, даже после родов.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура практически не отличается от ГТ. Но это состояние преследует женщину еще до беременности: в анамнезе часто возникали влагалищные кровотечения.

ИТП — аутоиммунное заболевание, которое появляется из-за развития антиагрегантных антител иммуноглобулина G.

Особенности иммунной тромбоцитопенической пурпуры при беременности:

У женщин не возникает никаких симптомов, но есть в анамнезе появление легких кровоподтеков, кровотечений слизистой оболочки, петехии, пурпурное пятно на коже, и кровоточивость десен.

Болезнь сохраняется до и после рождения ребенка.

Беременную наблюдают во время и после беременности.

В зону риска попадают:

Дети, рожденные от женщин с ИТП, не имеют никаких симптомов. У некоторых снижается уровень тромбоцитов, но осложнения очень редки. Но количество кровяных пластин у новорожденного контролируют в течение 10-14 дней после рождения.

Женщины, у которых появились незначительные кровотечения в неонатальном периоде с возникновением пурпуры, пятна на коже пурпурного цвета, мелены, темного смолистого стула, и экхимозы, выделения крови из разорванных кровеносных сосудов.

Мать ребенка подвергается риску развития спонтанного кровоизлияния, если количество тромбоцитов падает ниже 20000 на мкл.

Лечение необходимо для женщин с количеством тромбоцитов ниже 10000 на мкл в любое время беременности или ниже 30000 на мкл в третьем триместре.

Преэклампсия и синдром АД

Болезнь появляется у беременной из-за высокого кровяного давления во время беременности, и гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов. Низкий уровень тромбоцитов связывают с тяжелой преэклампсией.

Особенности развития преэклампсии и синдрома АД:

количество тромбоцитов ниже 100000 на мкл;

патология развивается приблизительно в третьем триместре между 28 и 36 неделями беременности;

симптомы синдрома АД включают боль в животе, болезненность в верхнем правом квадранте и эпигастрий;

протеинурия и гипертония встречаются в 85% случаев преэклампсии;

тромбоцитопения тяжелее протекает при синдроме АД по сравнению с преэклампсией.

При этом возникают риски:

рост плода замедляется.

у новорожденных может развиться тромбоцитопения.

мать может нуждаться в переливании тромбоцитов, если возникает кровотечение.

синдром АД чаще встречается у женщин, рожающих нескольких детей.

Синдром АД — серьезное заболевание, которое требует тщательного внимания со стороны ведущего беременность гинеколога.

Тромботические микроангиопатии

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитический уремический синдром в совокумности называются тромботическими микроангиопатиями. Они характеризуются низким количеством тромбоцитов в крови и гемолитической анемией.

Тромботические микроангиопатии возникают при одной из 25000 беременностей. Патология чаще встречается у беременных во втором и третьем триместрах. Микроангиопатии обычно принимают за преэклампсию или синдром АД из-за схожести симптомов. ТТП негативно влияет на центральную нервную систему, а ГУС на почки.

Плазмаферез, плазмообмен, проводится в качестве первого уровня лечения. Задача терапии — удаление веществ, вызывающих ТТП, ГУС.

Острая жировая дистрофия печени

Острая жировая дистрофия печени — редкое заболевание, которое встречается при одной из 10000-15000 беременностей, в основном в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде. Она развивается из-за нарушений бета-окисления внутримитохондриальных жирных кислот.

К симптомам относят тошноту, рвоту, боль в правом верхнем квадранте, недомогание и холестатическую дисфункцию печени, нарушение оттока желчи.

Недостаток питания

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты приводит к развитию тромбоцитопении при беременности. Но это редкое явление, поскольку женщины принимают добавки фолиевой кислоты с первых недель для предотвращения деформации нервной трубки.

Прием медикаментов и другие причины

Некоторые лекарства, чаще парацетамол и ибупрофен, влияют на образование тромбоцитов в крови и их выработку. К другим причинам развития тромбоцитопении во время беременности относят:

тип 2Б болезни Виллебранда;

нарушения инфильтрации костного мозга

аутоиммунные заболевания системной красной волчанки и антифосфолипидный синдром;

наследственные формы тромбоцитопении;

рак, наподобие лимфопролиферативного м миелодиспластического синдрома.

Что делают при болезни

Если у беременной низкий уровень тромбоцитов был до беременности или это выявили на ранних стадиях беременности, это чаще связывают с болезнями, упомянутым в предыдущем разделе, или с приемом лекарств. Врач следит за состоянием женщины в течение всей беременности.

Если низкий уровень тромбоцитов обнаружен на более поздних стадиях, врач может проверяет, есть ли у беременной другие признаки преэклампсии или синдрома АД, высокого артериального давления.

Лечебная терапия

Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на устранение причины. В легких случаях не производится никакого медицинского лечения, но нужен регулярный мониторинг. Тяжелые заболеваний, такие как преэклампсия, требуют медицинского лечения.

Лечебные процедуры включают:

Прием кортикостероидов, которые быстро увеличивают количество тромбоцитов и снижают риск кровотечений.

Инъекции иммуноглобулина. Они увеличивают количество тромбоцитов.

Переливание, когда переливается масса элементов крови. Но это делается редко.

Полоскание с аминокапроновой кислотой при чрезмерном кровотечении из слизистой оболочки рта.

Если ни одно из вышеперечисленных методов лечения не помогает, спленэктомия, удаление селезенки. Операция проводится во втором триместре в редких случаях.

Как поднять уровень тромбоцитов при беременности без лекарств

Следующие природные средства помогают повысить уровень тромбоцитов в крови без применения лекарств, актуально для легкой степени заболевания:

Нужно есть больше фруктов, овощей: апельсины, киви, помидоры и зеленые листовые овощи. Они укрепляют иммунную систему и предотвращают развитие тромбоцитопении.

Необходимо пить свежеприготовленные соки из свеклы и моркови. Они улучшают уровень тромбоцитов в крови.

Включить в рацион питания продукты, богатые витамином С: шпинат, лимон, болгарский перец и брокколи.

Есть свежеприготовленный маринованный крыжовник или варенье. Это очистит кровь.

Продукты, содержащие жирные кислоты омега-3, повышают иммунитет и естественным образом повышают уровень тромбоцитов. Беременным с тромбоцитопенией рекомендуется кушать яйца, рыбу, льняное масло, тунца и лосося.

Цельное зерно содержит фитоэстрогены и витамин Е, которые снижают эффект агрегации тромбоцитов в крови и повышают их уровень.

Грецкие орехи, отварная морковь, арахис, черный кунжут, постное мясо и молоко также увеличивают количество тромбоцитов.

Смотрите видео о том, как поднять уровень тромбоцитов во время беременности: