Причины и возможные осложнения наджелудочковой экстрасистолии - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины и возможные осложнения наджелудочковой экстрасистолии

Особенности суправентрикулярной экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия является одним из видов нарушения ритма сердца. При этом помимо нормальных сокращений происходят внеочередные. Проблема в той или иной степени проявляется и у здоровых людей. Если она сочетается с болезнями сердца, то последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому важно обратиться к врачу.

Особенности патологии

Жизненно важный орган состоит из предсердий и желудочков. Под влиянием автоматически возникающих толчков они сокращаются. Их генерация осуществляется в самой верхушке сердца, именуемой синусовым узлом. Импульсы проходят через все отделы жизненно важного органа, вызывая синхронное расслабление и напряжение сначала предсердий, а потом желудочков.

Во время наджелудочковой экстрасистолии формирование возбуждающих импульсов происходит не только в синусовом узле, но и за его пределами. Под влиянием внеочередного импульса сердце сокращается, из-за чего сердечная мышца не отдыхает и не наполняется кровью в момент расслабления.

Если экстрасистол больше 5-6 в минуту, то происходит:

  1. Перераспределение кровотока.
  2. Нарушение поступления крови ко всем органам и тканям, развитие сердечной недостаточности.
  3. Перенапряжение и истощение миокарда.

Если экстрасистолы возникают в синусовом узле около пяти раз в минуту, то это нормальное явление. При возникновении дополнительного очага в области над желудочками диагностируют патологию.

Хоть в 90% случаев одиночные экстрасистолы не сопровождаются никакими симптомами, но вероятность развития осложнений в дальнейшем высокая.

Причины возникновения экстрасистолии

Подобные нарушения ритма вызываются:

  1. Патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе. В этом случае развитию аритмии способствуют ишемические нарушения в работе сердца, некротические поражения тканей, кардиомиопатии, сердечная недостаточность в хронической форме, пороки врожденные или приобретенные, воспалительные заболевания сердечной мышцы. Именно при таких болезнях чаще всего проявляются экстрасистолии.
  2. Прием определенных лекарственных средств. Наибольшую опасность для ритма сердца представляют мочегонные препараты и сердечные глюкозиды.
  3. Сбоями в соотношении электролитов.
  4. Негативным воздействием внешних факторов. Злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотических веществ, чрезмерное увлечение напитками, содержащими кофеин, острыми продуктами, негативно отражается на состоянии сердца.
  5. Нарушением функций вегетативной нервной системы.
  6. Гормональными нарушениями в организме в результате патологий эндокринной системы. Суправентрикулярная экстрасистолия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Иногда причину экстрасистолии определить не удается. В таких случаях патологию называют идиопатической. Чтобы обнаружить проблему нужно провести электрокардиографию.

В зависимости от места локации патологического эпицентра, который посылает неправильные импульсы, экстрасистолии бывают:

  1. Предсердными с расположением эктопического очага в верхней части органа.
  2. Атриовентрикулярными. При этом очаг расположен в области между предсердиями и желудочками.

С учетом количества источников экстрасистолии встречаются монотопные и политопные.

Если внеочередные толчки возникают, когда сокращаются предсердия, то их называют ранними. При развитии на границе работы желудочков и предсердий выделяют интерполированные экстрасистолы. При появлении внеочередных сокращений во время расслабления сердца, их называют поздними.

Также экстрасистолы бывают единичными, если их пять в минуту, и множественными, если их больше пяти.

Экстрасистолы, идущие подряд между нормальными сокращениями называют парными.

Групповая наджелудочковая экстрасистолия характеризуется появлением нескольких экстрасистол подряд.

Симптоматика

Больные часто не подозревают о наличии у них экстрасистолии. Если аритмия вызвана патологиями сердца, то она будет иметь яркие проявления. Большинство людей с таким диагнозом жалуются на:

  1. Ощущение, что сердце работает с перебоями. В нормальном состоянии человек не чувствует, как бьется сердце. Но иногда, кажется, что сердце переворачивается внутри или подпрыгивает. Это связано с компенсаторным толчком, идущим после экстрасистолы. Именно его воспринимают за переворот сердца.
  2. Приливы жара и повышение потоотделения.
  3. Постоянную слабость и головокружение.
  4. Периодическое наступление одышки и нехватки воздуха. При этом появляется беспричинный страх за собственную жизнь.

Насколько выражено будет проявляться болезнь, зависит от того, есть ли у человека патологические процессы в сердце.

Применяемые методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Проанализировать жалобы пациента. Врач спрашивает об имеющихся симптомах, времени их возникновения и выраженности проявления.
  2. Собрать анамнез жизни. Важно сообщить обо всех перенесенных оперативных вмешательствах, образе жизни, вредных привычках, генетических заболеваниях.
  3. Провести внешний осмотр. Врач прощупывает пульс, прослушивает сердце для обнаружения изменений в ритме и частоте, постукивает сердце, чтобы определить его четкие границы, изменение в которых говорит о кардиальных заболеваниях.
  4. Определить показатели общего и биохимического исследований крови, проанализировать уровень гормонов в крови.
  5. Получить данные электрокардиографии. С их помощью выявляют изменения, характерные для всех видов нарушений ритма.
  6. Провести суточный мониторинг по Холтеру. Во время этой процедуры на протяжении дня пациент носит портативное устройство, фиксирующее любые колебания ритма во время сна, физических нагрузок, употребления пищи. Таким образом, врачи узнают, как сердце работает в привычных для человека условиях.
  7. Назначить электрофизиологическое исследование. При этом сердце стимулируют с помощью небольших электрических импульсов. Это помогает выяснить, как работает проводящая система. Исследование обычно назначают, когда кардиограмма не дала точной информации.
  8. Провести эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование необходимо для выявления кардиальных причин аритмии.
  9. Проанализировать результаты тестов с нагрузкой. Для этого проводят ЭКГ, после чего больной должен приседать, заниматься на беговой дорожке или велотренажере. Потом снова проводят ЭКГ и определяют, как изменились показатели, и возникала ли аритмия во время физической нагрузки.

При необходимости могут проконсультироваться с терапевтом и кардиохирургом.

Лечебная терапия

Наджелудочковая экстрасистолия это довольно опасная проблема, так как в некоторых случаях она может привести к трепетанию предсердий. Вариант лечения подбирают в зависимости от выраженности проявлений и наличия сопутствующих заболеваний.

Если экстрасистолии не нарушают качество жизни, и никаких проблем в работе организма нет, врачи рекомендуют только внести определенные изменения в образ жизни:

  1. Избегать чрезмерной острой пищи и напитков, содержащих кофеин. Крепкий чай также советуют употреблять в умеренном количестве.
  2. Вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртных напитков, курения, употребления наркотических веществ.
  3. Нормализовать двигательную активность. Не перенапрягаться физически, но и избегать гиподинамии.

Если никаких препаратов не назначили и состояние нормальное, то придерживаться этих рекомендаций нужно строго, так как вероятность трепетания предсердий существует. Если это осложнение возникает, то оно может привести к инфаркту, инсульту и другим серьезным последствиям.

При экстрасистолии вызванной болезнями сердца и сосудов, необходимо устранить основное заболевание. Без этого нормализовать ритм не получится. Таким пациентам часто назначают седативные препараты вроде Реланиума. Вместо них могут использовать лекарства на основе мелиссы, пустырника, настойки пиона.

Прежде чем назначать медикаменты, важно выявить, что развитие аритмии произошло не по причине употребления препаратов.

Если симптомы болезни приносят человеку значительный дискомфорт и на протяжении суток наблюдается больше двухсот экстрасистол, прибегают к противоаритмическим препаратам. Подбирать средство должен врач в зависимости от общего состояния пациента, наличия проблем со здоровьем.

Перед назначением лекарства рекомендуют провести суточный мониторинг по Холтеру. При наджелудочковой экстрасистолии обычно прибегают к Лидокаину, Хинидину, Кордарону, Новокаинамиду.

Если через два месяца от начала лечения никаких симптомов аритмии нет, и электрокардиограмма не определяет внеочередные сокращения, то дозировку постепенно уменьшают до полной отмены препарата.

Иногда для устранения проблемы может понадобиться больше времени. При злокачественной форме экстрасистолии и высоком риске опасных для жизни состояний, препараты нужно употреблять без перерыва.

Если патология протекает без поражения миокарда, то прогноз благоприятный.

При отсутствии эффекта от назначенных медикаментов и плохой переносимости внеочередных сокращений прибегают к хирургическим методикам. Обычно их применяют для лечения молодых пациентов. Назначают:

  1. Радиочастотную катетерную абляцию эктопического очага. В ходе процедуры в крупном кровеносном сосуде делают разрез, через который вводят катетер. Через него проводят электрод и прижигают патологический участок сердца.
  2. Открытые оперативные вмешательства на сердце. В этом случае иссекают эктопические очаги. К такой операции прибегают, если нужно пройти протезирование клапана или другие открытые вмешательства на сердце.

Метод лечения в каждом случае подбирается отдельно.

Некоторые предпочитают обращаться к методам народной медицины. При наличии симптомов экстрасистолии прибегают к таким рецептам:

  1. Настойка боярышника. Водкой заливают 10 грамм плодов и настаивают на протяжении десяти дней. После чего их процеживают и, разбавляя жидкостью, принимают трижды в день по 10 капель.
  2. Отвар из корня валерианы. Сырье в количестве трех чайных ложек заливают 100 мл кипяченой воды и проваривают в течение четверти часа. Смесь процеживают и принимают трижды в день по ложке перед приемом пищи.

Эти средства обладают успокаивающими свойствами, но без ведома врача их использовать не желательно.

Осложнения, последствия

Суправентрикулярная экстрасистолия это состояние, которое при отсутствии надлежащего может стать причиной развития серьезных осложнений. Проблема может вызвать:

  1. Сердечную недостаточность. При этом нарушаются основная функция сердца перекачивать кровь по организму. Подобные проблемы возникают при частых экстрасистолах.
  2. Изменения в строении предсердий.
  3. Мерцательную аритмию. В таком состоянии сердце сокращается неполноценно.
  4. Трепетание предсердий, при котором предсердия сокращаются ритмично, но с высокой частотой.

Подобные проблемы не могут появиться, если обнаружена одиночная наджелудочковая экстрасистолия. Риск их развития повышается при частых внеочередных сокращениях.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо:

  1. Соблюдать режим дня. Достаточно отдыхать и спать не меньше восьми часов.
  2. Рационально и сбалансировано питаться, избегать калорийной пищи с повышенным содержанием холестерина.
  3. Отказаться от спиртных напитков и курения.
  4. Не употреблять лекарственные средства не по назначению.
  5. Вовремя проходить обследование и лечение основных заболеваний.

Предотвратить развитие осложнений можно, если обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Он назначит ряд диагностических исследований и подберет подходящий вариант устранения проблемы.

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, осложнения и лечение

Нарушение сердечного ритма считается распространённым заболеванием сердечно-сосудистой системы. Наджелудочковые экстрасистолии (НЭС) или суправентрикулярные ЭС встречаются примерно у 75% людей, вне зависимости от пола и возраста. У каждого третьего человека с аритмией НЭС является сопутствующей патологией.

Особенности заболевания

НЭС или наджелудочковая экстрасистолия выступает как разновидность аритмии. Для неё характерной особенностью является увеличение количества импульсов сердечной мышцы. Эти изменения затрагивают верхние отделы органа и перегородку, которая разделяет предсердия и желудочки у людей. Происходят дополнительные сокращения, но они неполноценные. Последствия у НЭС могут носить негативный характер, поскольку влияет на износ сердца и нарушает работу системы кровообращения. Патология опасна тем, что не имеет характерных признаков. Многие люди и не подозревают о присутствии наджелудочковой экстрасистолии. Через некоторое время начинают проявляться первые симптомы. И те можно заметить, если внимательно прислушиваться к своему организму.

Среди распространённых для этой болезни признаков присутствуют:

  • одышка при незначительных физических нагрузках;
  • общая слабость в организме;
  • частые головокружения;
  • повышение тревожности;
  • панические атаки;
  • развитие фобий;
  • нарушение сна и бессонница.

Симптоматика нетипичная, поскольку она характерна для многих болезней. НЭС сравнительно редкая патология и часто не мешает нормально жить человеку. Многие люди не обращают внимания на подобные признаки, списывая всё на усталость или нервные перенапряжения. Но такой подход опасен для вашего здоровья. Игнорируемая экстрасистолия может спровоцировать негативные последствия. Потому при первых же признаках нужно обратиться за консультацией к кардиологу. Самым простым методом диагностики считается проведение электрокардиограммы. Согласно международной классификации, это заболевание имеет код по МКБ 10 I49.3.

Причины

Разобравшись в том, что это такое, следует изучить причины развития экстрасистолии. У сердечных сокращений существует норма в сутки. Она отличается в зависимости от возраста человека. У взрослых нормальным считается показатель в 60 – 80 ударов сердца за 1 минуту. У детей норма выше и составляет от 90 до 100 сокращений. Суточная норма экстрасистол равняется 200. Если у человека наблюдается любое отклонение от нормальных показателей, нужно обязательно пройти обследование и выявить причины нарушений. Частая наджелудочковая экстрасистолия подтверждается, если суточное количество экстрасистол повышается до 1000.

Существует несколько основных факторов, которые могут вызывать развитие НЭС:

  1. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Экстрасистолия возникает при ишемии, кардиомиопатии, сердечной недостаточности, пороках сердца и воспалительных процессах, затрагивающих сердечную мышцу.
  2. Бесконтрольный приём лекарственных средств. Опасность представляют сердечные гликозиды, противоаритмические препараты и диуретики.
  3. Изменения электролитов. В организме содержится пропорция калия, магния и натрия, которая в норме обеспечивает нормальное функционирование организма. Но если пропорции нарушаются, это негативно сказывается на работе сердца.
  4. Токсическое воздействие. Здесь мы говорим про пагубное влияние на человека вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем и табаком.
  5. Нарушения функций вегетативной системы, которая отвечает за дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
  6. Изменения гормонального баланса. Они могут спровоцировать диабет, патологию надпочечников и другие серьёзные заболевания.
  7. Хроническая гипоксия тоже выступает как один из провоцирующих факторов для развития НЭС.
Читайте также:  Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Взывать нарушения ритма и сокращений сердечной мышцы может одна из причин или их сочетание. Чем больше негативных факторов влияет на человека, тем выше вероятность осложнений. Лечение и используемые препараты подбираются на основании того, что послужило причиной НЭС.

Классификация

Наджелудочковая ЭС бывает функциональной и органической. В случае функционального вида нарушений им могут страдать вполне здоровые люди. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия встречается у пациентов детского и подросткового возраста. Подобное состояние отличается снижением сердечных сокращений до 30 или меньше за 1 минуту. Причинами развития функциональной НЭС могут быть разные провокаторы:

  • медикаментозные;
  • нейрогенные;
  • гормональные;
  • дисэлектролитные;
  • токсические.

А органическая форма патологии возникает при:

  • ишемии;
  • миокардите;
  • кардиомиопатии;
  • пролапсах;
  • дефектах сердечной ткани;
  • расширениях сердечных отделов.

Хроническое заболевание возникает на фоне протекающей у человека стенокардии или синусовой тахикардии. Хроническая НЭС выступает как сопутствующая патология сердечнососудистой системы. В зависимости от частоты проявления, НЭС бывает парная, одиночная или множественная. А по количеству очагов – политопная или единичная. Методы лечения подбирают исходя из формы болезни.

Методы диагностики

При подозрениях на наджелудочковую экстрасистолию следует обратиться к врачу за консультацией. Суть диагностики заключается в анализе появляющихся жалоб пациента и сборе анамнеза. Специалисту важно знать, насколько давно появились симптомы, с чем они могут быть связаны, и какие изменения происходят со временем. Для полноценного понимания ситуации изучается образ жизни человека. Пациент обязан правдиво рассказать о:

  • вредных привычках;
  • возможных наследственных патологиях;
  • правильности образа жизни;
  • условиях трудовой деятельности;
  • наличии полноценного отдыха;
  • перенесённых ранее заболеваниях;
  • хирургических операциях и пр.

Далее, проводится осмотр, измеряются пульс и давление, просушивается сердечный ритм. Дополнительно необходимо сдать общие и биохимические анализы, проверить текущий гормональный уровень. Из аппаратной диагностики применяют ультразвук и электрокардиограмму в обычном режиме и при физических нагрузках. Показанная на ЭКГ экстрасистолия даёт чёткие представления о состоянии здоровья пациента. На основе полученных результатов удаётся подтвердить или опровергнуть диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

Особенности лечения

Если нарушение сердечного ритма никак не влияет на качество жизни, то этот случай не считается опасным. Препараты пациенту не назначаются, а проводимое при наджелудочковой экстрасистолии лечение сводится к соблюдению некоторых профилактических мер.

Такой вариант возможен, если отсутствуют сердечно-сосудистые или эндокринные патологии. Тогда пациенту нужно:

  1. Соблюдать правильный режим дня, обеспечивая себе полноценный отдых после трудового дня. Оптимальной продолжительностью сна считается 8 часов.
  2. Снизить интенсивность физических нагрузок, если до этого больной активно занимался спортом. Полностью отказываться от физкультуры не стоит. Минимум стрессов и защита от нервных срывов помогут предотвратить осложнения на сердце.
  3. Находиться на свежем воздухе. Обычные прогулки на улице, выезды на природу и чистый кислород положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы.
  4. Правильно питаться. Включите в свой рацион овощи, зелень и фрукты. От жареного, острого и консервированного лучше отказаться. Не ешьте и сильно горячую пищу. Подождите, пока она немного остынет.

Но такой вариант развития событий при наджелудочковой экстрасистолии возможен не всегда. Пациенту придётся пройти курс лечения, если:

  • он плохо переносит симптомы, или проявившиеся признаки нельзя оставлять без внимания;
  • есть риск фибрилляции предсердий при наличии порока сердца или патологии предсердия;
  • наблюдается частая экстрасистолия, превышающая 1000 единиц за сутки.

Суть лечения состоит в том, чтобы облегчить проявляющиеся у пациентов симптомы заболевания. В ходе терапии больному назначают курс антиаритмических лекарственных препаратов. Конкретный вид лекарства и длительность курса зависят от симптоматики и частоты экстрасистол. Дополнительно лечение может проводиться с помощью:

  • бета-адреноблокаторов;
  • антиаритмических препаратов 1 класса;
  • антагонистов кальция;
  • противовоспалительных лекарств;
  • противовирусных средств;
  • глюкокортикостероидов;
  • вегетотропных препаратов;
  • психотропных средств.

Комплекс лекарств выбирают исходя из текущего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Лечение проводится симптоматически, устраняя все негативные последствия и причины НЭС. Пациентам могут назначать курс немедикаментозной терапии. Она подразумевает меры, направленные на психотерапевтическое воздействие и устранение провоцирующих факторов заболевания внесердечного происхождения. Как минимум больному нужно отказаться от алкогольной продукции, употребления кофе и крепкого чая, плюс полностью забыть о курении. В редких случаях прибегают к хирургическим методам вмешательства. Это актуально при частых и монотопных экстрасистолиях. Операцию назначают в той ситуации, когда выбранная медикаментозная тактика не дала ожидаемого результата.

При НЭС самым эффективным и безопасным методом хирургического вмешательства считается РЧА, то есть радиочастотная абляция.

Осложнения

Как самостоятельное нарушение экстрасистолия наджелудочкового типа не опасна для здоровья и жизни человека. Потенциальная угроза возможна при несвоевременной диагностике и лечении. Также опасно полностью отказываться от терапии.

Подобное отношение к изначально безопасной патологии может привести к:

  • сердечной недостаточности;
  • изменению размеров человеческого предсердия;
  • мерцательной аритмии.

Устранить такие осложнения сложно. В большинстве ситуаций они переходят в хроническую форму, доставляя пациенту целый ряд неприятностей и потенциальных угроз здоровью. Потому при первых же признаках НЭС следует пройти обследование и выполнять предписания врача по устранению экстрасистолии.

Меры профилактики

Необязательно пить разные лекарственные средства или проходить дорогостоящие процедуры в клиниках, чтобы предотвратить риск развития НЭС. Профилактика актуальна при диагностировании такого нарушения или для предотвращения возможного проявления экстрасистолии. Она заключается в соблюдении нескольких простых правил. Человеку нужно:

  • отказаться от всевозможных пагубных привычек;
  • нормализовать свой режим сна и отдыха;
  • умеренно заниматься физкультурой и спортом;
  • сбалансировано питаться;
  • принимать лекарства только по согласованию с врачом и под его наблюдением.

Хотя прогноз при НЭС считается благоприятным, при такой патологии пациенту рекомендуется находиться под постоянным контролем со стороны квалифицированного специалиста и внимательно соблюдать все прописанные рекомендации по лечению. Нормализовав свой образ жизни и обеспечив организм только полезной пищей, опасаться осложнений не придётся. НЭС является нарушением сердечного ритма у человека. Как самостоятельная патология она не опасна, но при осложнениях возможно развитие хронических заболеваний с необратимым течением. Потому первые же признаки нарушения ритма сердца должны стать поводом для обращения к кардиологу и проведения комплексной диагностики вашего текущего состояния.

Будьте здоровы и не забывайте о личной ответственности за свою жизнь! Подписывайтесь на наш сайт, задавайте вопросы в комментариях и не забывайте приглашать к нам своих друзей! Им это тоже может быть очень полезно и интересно.

Наджелудочковая экстрасистолия

. или: Суправентрикулярная экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца — в так называемых эктопических очагах, расположенных в предсердиях (верхних отделах сердца) или в атриовентрикулярной перегородке (между предсердиями и желудочками), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Наиболее характерны следующие симптомы:

  • ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При наджелудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма»; ощущение « переворотов» сердца;
  • слабость, головокружение;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Формы

Выделяют несколько форм наджелудочковой экстрасистолии.

  • По локализации (расположению):
    • предсердные экстрасистолии – эктопический очаг (место возникновения дополнительного импульса) находится в предсердиях (верхних отделах сердца);
    • атриовентрикулярные экстросистолии – эктопический очаг находится в перегородке между предсердиями и желудочками (нижними отделами сердца).
  • По количеству источников возбудимости:
    • монотопные (один эктопический очаг);
    • политопные (несколько эктопических очагов).
  • По времени возникновения:
    • ранние(возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
    • интерполированные(возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
    • поздние(возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).
  • По частоте:
    • единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
    • множественные(более 5 экстрасистол в минуту);
    • парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
    • групповые(несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).
  • По упорядоченности:
    • неупорядоченные(нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
    • аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Причины

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию наджелудочковой экстрасистолии.

  • Кардиальные (сердечные) причины:
    • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
    • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
    • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
    • врожденные и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
    • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
    • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
    • антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
    • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
  • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
  • Токсические (отравляющие) воздействия:
    • курение,
    • алкоголь.
  • Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
  • Гормональные заболевания:
    • тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
    • сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови);
    • заболевания надпочечников.
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспаление бронхов), анемии (малокровие).
  • Идиопатическая наджелудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
  • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной наджелудочковой экстрасистолии);
  • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
  • данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида наджелудочковой экстрасистолии;
  • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные наджелудочковые экстрасистолии);
  • данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
  • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины наджелудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
  • результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), которая позволяет выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке.
Читайте также:  Чем опасен и как лечится хламидиоз?

Возможна также консультация терапевта.
Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

  • При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:
    • соблюдать режим дня, больше отдыхать;
    • рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
    • избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
    • больше находиться на свежем воздухе.
  • Лечение заболевания, вызвавшего нажделудочковую экстрасистолию (если причина известна).
  • Консервативное (безоперационное) лечение.
    • Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
    • Выбор препарата той или иной группы зависит от вида наджелудочковой экстрасистолии (эффективности данный группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях).
    • Также врач может назначить сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца и снижающие нагрузку на него), гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и плохой переносимости экстрасистолии. Является предпочтительным у молодых пациентов. Проводятся:
    • радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца);
    • открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана).

Осложнения и последствия

  • Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии)).
  • Изменение конфигурации (строения) предсердий сердца при частых экстраситолах (внеочередных сокращениях сердца).
  • Мерцательная аритмия (неполноценное сокращение сердца) и трепетание предсердий (ритмичное сокращение предсердий с высокой частотой).

Профилактика наджелудочковой экстрасистолии

  • Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно

  • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
  • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
  • Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие, из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
  • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки) с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
  • Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
  • Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
  • Так, заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при наджелудочковой экстрасистолии?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

  • нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
  • экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
  • аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
  • экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

  • ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда,
  • перикардитах, миокардитах,
  • кардиомиопатиях,
  • хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце,
  • пороках сердца,
  • саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе,
  • кардиологических операциях,
  • у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

  • лихорадочных состояниях,
  • тиреотоксикозе,
  • проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

  • желудочковые (62,6 %),
  • предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %),
  • предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
  • в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

  • бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
  • тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
  • квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение гипотонии

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

  1. Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.
  2. Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
  3. Радиочастотная аблация. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Наджелудочковая экстрасистолия

. или: Суправентрикулярная экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца — в так называемых эктопических очагах, расположенных в предсердиях (верхних отделах сердца) или в атриовентрикулярной перегородке (между предсердиями и желудочками), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Наиболее характерны следующие симптомы:

  • ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При наджелудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма»; ощущение « переворотов» сердца;
  • слабость, головокружение;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Формы

Выделяют несколько форм наджелудочковой экстрасистолии.

  • По локализации (расположению):
    • предсердные экстрасистолии – эктопический очаг (место возникновения дополнительного импульса) находится в предсердиях (верхних отделах сердца);
    • атриовентрикулярные экстросистолии – эктопический очаг находится в перегородке между предсердиями и желудочками (нижними отделами сердца).
  • По количеству источников возбудимости:
    • монотопные (один эктопический очаг);
    • политопные (несколько эктопических очагов).
  • По времени возникновения:
    • ранние(возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
    • интерполированные(возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
    • поздние(возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).
  • По частоте:
    • единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
    • множественные(более 5 экстрасистол в минуту);
    • парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
    • групповые(несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).
  • По упорядоченности:
    • неупорядоченные(нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
    • аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Причины

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию наджелудочковой экстрасистолии.

  • Кардиальные (сердечные) причины:
    • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
    • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
    • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
    • врожденные и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
    • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
    • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
    • антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
    • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
  • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
  • Токсические (отравляющие) воздействия:
    • курение,
    • алкоголь.
  • Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
  • Гормональные заболевания:
    • тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
    • сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови);
    • заболевания надпочечников.
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспаление бронхов), анемии (малокровие).
  • Идиопатическая наджелудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
  • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной наджелудочковой экстрасистолии);
  • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
  • данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида наджелудочковой экстрасистолии;
  • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные наджелудочковые экстрасистолии);
  • данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
  • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины наджелудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
  • результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), которая позволяет выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке.

Возможна также консультация терапевта.
Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

  • При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:
    • соблюдать режим дня, больше отдыхать;
    • рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
    • избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
    • больше находиться на свежем воздухе.
  • Лечение заболевания, вызвавшего нажделудочковую экстрасистолию (если причина известна).
  • Консервативное (безоперационное) лечение.
    • Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
    • Выбор препарата той или иной группы зависит от вида наджелудочковой экстрасистолии (эффективности данный группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях).
    • Также врач может назначить сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца и снижающие нагрузку на него), гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и плохой переносимости экстрасистолии. Является предпочтительным у молодых пациентов. Проводятся:
    • радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца);
    • открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана).

Осложнения и последствия

  • Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии)).
  • Изменение конфигурации (строения) предсердий сердца при частых экстраситолах (внеочередных сокращениях сердца).
  • Мерцательная аритмия (неполноценное сокращение сердца) и трепетание предсердий (ритмичное сокращение предсердий с высокой частотой).

Профилактика наджелудочковой экстрасистолии

  • Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно

  • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
  • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
  • Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие, из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
  • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки) с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
  • Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
  • Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
  • Так, заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при наджелудочковой экстрасистолии?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию