Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом - Doctor-Lurye.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

МКБ-10

Общие сведения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит). На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс. случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины ГЛПС

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК. Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой. Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем. К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории. ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов. Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами. В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Симптомы ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет. Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле). Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи. При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью. Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Диагностика ГЛПС

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами. При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др. С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике. Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования. ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Лечение ГЛПС

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды. В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ. При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации. В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением. Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших. Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

  • Причины появления болезни
  • Симптомы заболевания с 1 до 11 дня
  • Симптомы заболевания с 12 по 26 день
  • Осложнения и профилактика
  • Лечение геморрагической лихорадки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это острое инфекционное заболевание, которое выборочно поражает кровеносные сосуды. Болезнь сопровождается интоксикацией, лихорадкой и поражает почки. От болезни страдают представители разных полов и возрастов. Заболевание достаточно редкое, но серьезное.

Причины появления болезни

Основным переносчиком заболевания являются грызуны: полевая мышь, серая мышь, черная крыса. У животных недуг протекает без симптомов. Основные источники передачи вируса – моча, кал, слюна. Заражение происходит редко. Пациенты с лихорадкой незаразны. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может передаваться от носителя к человеку различными способами:

Между грызунами вирус передается во время скрещивания, длительного нахождения в одном помещении. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт. Для грызунов есть еще один способ передачи заболевания (аспирационный). Заражение происходит путем вдыхания пыли, сухих экскрементов. Для человека заражение может означать употребление в пищу мяса зараженного грызуна, непосредственный контакт с экскрементами животного, укус, контакт со слюной.

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом распространяется в летний период. В это время есть большая вероятность контакта с зараженными выделениями. Даже если вы предварительно ловили зверьков, один из них оказался переносчиком инфекции, после контакта с ним вы не помыли руки, то велика вероятность заражения. Попадание слюны грызуна в порезы и ссадины может быть причиной передачи инфекции.

Зимой заражение может произойти через аспирационный контакт. В группе риска могут оказаться работники ферм, хозяева частных домов (если есть вероятность, что в доме живут мыши или крысы). Передаваться геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может через клещей, которые находятся на теле грызунов. Но эти клещи не нападают на людей.

Симптомы заболевания с 1 до 11 дня

Развитие болезни может занять до 1 месяца. В первые 2 недели пациент переживает начальную и олигоурическую стадии прогрессирования заболевания. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинает проявляться с 1 дня заражения. У пациента поднимается очень высокая температура (до 40° С), которая сопровождается ознобом. После этого проявляются симптомы:

  1. Слабость во всем теле.
  2. Сильная жажда и сухость во рту.
  3. Головная боль.
  4. Отек шеи, лица и груди.

На коже пациентов иногда появляется сыпь, похожая на аллергическую. На 2 день у пациента могут начаться отек дыхательных путей, сильное недомогание, боль в спине. Обычно изменение в функционировании внутренних органов на начальном этапе заражения не отмечается. Редко у больных могут быть болезненные ощущения в области сердца, затрудненность в дыхании.

Лихорадочный период начинается с 4 дня инкубационного периода и длится до 11 дня болезни. У человека продолжает держаться высокая температура на протяжении 2-3 дней, но обычно на 7 день она спадает. Вслед за этим не происходит существенных изменений в состоянии больного. Главный симптом, который проявляется сильнее всего, это боль в пояснице.

Читайте также:  Как правильно и эффективно тренировать сердечную мышцу?

Если болезненные ощущения пропадают на 5-6 день инкубационного периода, то это может означать, что диагноз был поставлен неверно. У больных на 6 день начинается продолжительная беспричинная рвота, которая может повторяться много раз на протяжении дня. У человека начинает вздуваться и болеть живот. Отек слизистой начинает становиться все больше, на коже проявлений поражения не отмечается.

Симптомы заболевания с 12 по 26 день

На 12 день у пациента может постепенно уменьшаться температура. Но это вовсе не признак улучшения его состояния. В этот период может развиваться внутреннее воспаление органов. У больного появляются непреодолимая жажда, сухость кожи, сухость во рту, сильные головные боли и заторможенность. Пациент не может спать, а боль в поясничном отделе спины начинает распространяться на всю брюшную полость.

В крови больного начинает резко повышаться уровень азотистых шлаков. Это происходит за счет распада белков и нарушения количества азота, который выделяется почками. У пациента наблюдается значительное снижение количества вырабатываемой мочи. Чем тяжелее переносится заболевание, тем меньше мочи за день выделяется организмом.

Почечный синдром может сопровождаться изогипостенурией. Это заболевание развивается практически у всех пациентов на почве лихорадки и провоцирует резкое снижение плотности мочи. Исследование крови больных на этом этапе развития заболевания показывает повышенное содержание лейкоцитов в плазме.

С 13 дня у больного могут прекратиться рвота и тошнота, появляются аппетит и способность нормально двигаться. За это время может быть значительное увеличение количества суточной мочи, постепенно оно достигает нормального значения. У человека сохраняются сухость во рту, слабость во всем теле и недомогание.

После этого этапа начинается медленное выздоровление. Последний период восстановления может занять очень много времени. Обычно на это уходит от 4 до 12 месяцев. Сопровождается выздоровление патологиями со стороны почек, сухостью во рту, полиурией. Если эти симптомы продолжаются слишком долго или очень явно выражены, то может потребоваться повторная госпитализация пациента.

Нередко заболевание способствует нарушению экскреторно-секреторной функции канальцев и другим менее выраженным нарушениям. Такие процессы могут продолжаться в человеческом организме очень долго, и на полное восстановление всех функций организма может понадобиться до 10 лет. Тем не менее за это время болезнь не перейдет в хроническую форму почечной недостаточности.

Осложнения и профилактика

После болезни у пациентов иногда возникают осложнения. Они выражаются посредством:

  • развития инфекционно-токсического шока;
  • почечной недостаточности;
  • отека дыхательных путей;
  • внутренних кровоизлияний;
  • частых судорог;
  • потери сознания;
  • расширения зрачков;
  • частичного пропадания пульса.

При прогрессировании заболевания у многих пациентов могут появляться рвота и тошнота. Нередко последствия выражаются посредством икоты и повышенной утомляемости, сонливости. Нередко у больных появляются нервный тик и непроизвольное движение мышцами лица. При исследовании анализа крови в плазме резко увеличивается содержание мочевины и креатинина. Осложнения могут сопровождаться сильными болями в пояснице и обильным кровотечением.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает осторожное поведение людей на территории парков, лесов, посадок. Немаловажно соблюдение правил личной гигиены. На территории частных секторов должны проводиться профилактические работы по устранению грызунов с территории населенного района. Людям необходимо быть предельно осторожными при контакте с грызунами.

Лечение геморрагической лихорадки

Все пациенты с этим заболеванием неконтагиозны. Поэтому помещены они могут быть в любой стационар, который оснащен оборудованием, способным контролировать работу почек. Очень важно соблюдать все меры предосторожности при перевозе таких больных, так как есть большой риск разрыва почечной капсулы.

Пациентам назначается постельный режим на протяжении нескольких дней. Необходимо следить за соблюдением правил гигиены и диеты. Пациенту запрещено употребление соли, необходимо употреблять большое количество воды. Если состояние человека критическое, то на определенный период из рациона полностью исключается любой белок.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечится при помощи этиотропной терапии и патогенетического лечения. Назначение врача будет зависеть от того, на какой стадии развития находится болезнь и как сильно проявляются ее симптомы. В первую очередь медикаментозное лечение направлено на устранение неприятных проявлений заболевания и болезненных симптомов.

Если состояние больного не улучшается на протяжении 5 дней, а признаки почечной недостаточности становятся более выраженными, то ему выписывают более сильные препараты, направленные на снижение уровня мочевины в крови. Для лечения используют специальные инъекции, таблетки и смеси, которые устраняют сильные почечные боли, предотвращают развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Немаловажно при лечении лихорадки проводить профилактику. Обычно эта стадия лечения начинается после восстановления диуреза. Когда пациент начинает идти на поправку, то медикаментозное лечение постепенно отменяется и остается только внутривенное введение изотонического раствора. Больного выписывают только после полного выздоровления.

Врач должен быть уверен, что вирус окончательно уничтожен и через некоторое время не начнет снова прогрессировать. Пациенты обычно соблюдают постельный режим после лечения на протяжении 4 месяцев.

Любой физический труд (в частности, занятия спортом) категорически запрещен на протяжении 1 года.

Восстановительный период может длиться гораздо меньше, если пациент будет выполнять все рекомендации лечащего врача.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Обычный и мнительный человек без медицинского образования, который по каким-либо причинам считает, что у него больные почки, (пусть даже это существует на самом деле), вполне может представить себе, что у него может быть почечный синдром. А как назвать иначе «проблемы» с почками?

И в том случае, если у него по каким-либо причинам поднимется температура, или с медицинской точки зрения, появится лихорадка, то он может себе вообразить, что у него существует ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На слово «геморрагический» на фоне появившейся тревоги уже внимания не обращается.

На самом деле это далеко не так, и название это является таким же названием особенного заболевания, как брюшной тиф, полиомиелит или бешенство. Никакой человек с изначальным поражением почек не способен просто так заболеть этой нечасто встречающейся болезнью. А теперь по порядку.

Определение

У геморрагической лихорадки с почечным синдромом изначально было много разных названий: дальневосточная лихорадка, корейская, маньчжурская, скандинавская нефропатия, тульская лихорадка и даже болезнь Чурилова. Из названия ясно, что ГЛПС с почечным синдромом встречается далеко не везде, и это так.

Эта болезнь относится к природно-очаговым, вызывается вирусом. Она проявляется высокой температурой, симптомами общей интоксикации, особым поражением почек, непохожим на другие болезни, и при этом ещё развивается травматический и геморрагический синдром, связанный с изменением свертываемости крови.

Впервые возбудитель этого заболевания был выделен в Южной Корее, и получен вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом из грызунов. В дальнейшем аналогичные вирусы были выделены из различных природных очагов, а теперь известно, что возбудитель относится к особому роду, принадлежащему к семейству буньявирусов.

Это мелкие неклеточные формы жизни, содержащие РНК, и циркуляция этих вирусов не покидает пределов дальневосточных природных очагов, территории полуострова Кореи, Японии и Китая.

В редких случаях встречается западный подвид вируса, который более распространён в Скандинавии, а также в Бельгии и Франции. Носителем восточного типа вируса является полевая мышь, а резервуар западного подвида — это рыжая полевка. Таким образом, переносчиком этой болезни являются мелкие мышевидные грызуны.

Эпидемиология

При изучении распространения вируса в популяции грызунов было выявлено, что европейским подвидом вируса было инфицировано до половины всех рыжих полевок, проживающих в природных очагах.

Что касается городских случаев заражения, то переносить лихорадку могут обычные крысы. Следует помнить, что грызуны не болеют лихорадкой, а только переносят вирус в виде скрытого, или латентного носительства, но при этом выделяют его с мочой и калом.

Человек же, проживающий постоянно или попавший в природный очаг, обычно заражается, когда вдыхает всевозможные высохшие в пыль мышиные и крысиные испражнения, что чаще всего происходит в частных домах и связанных с этим хозяйственных работах.

Иногда возникали случаи заражения при работе с сухими охапками сена, соломы. Не исключён и пищевой, или алиментарный путь заражения, при котором источник болезни — это сырые овощи, на которых побывали мыши и крысы. Очень важно то, что от человека к человеку болезнь никогда не передается. Не исключен и такой «милый» путь передачи, как на иллюстрации ниже.

Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста, и геморрагическая лихорадка имеет ярко выраженную сезонность. Когда мышей мало, то есть в зимнее время, случаев болезни вообще нет, а пик приходится на летние месяцы. Несмотря на наличие природных очагов, болезнь распространена на всех континентах, а в нашей стране наиболее активна персистенция вирусов в природе на территории Самарской области, в Татарстане и Башкирии, то есть между течением рек Урала и Волги.

Симптомы

После проникновения агента в организм посредством вдыхания мышиных испражнений, возбудитель прикрепляется к слизистой оболочке бронхов, а реже — слизистой ЖКТ (при употреблении зараженных сырых овощей в салатах).

Возбудитель лихорадки с почечным синдромом очень быстро проникает в мелкие кровеносные сосуды – капилляры, или обладает вазотропностью, что и обуславливает появление геморрагического синдрома. Что касается поражения почек, то нарушение вирусом работы капилляров в почечных клубочках приводит к понижению их фильтрационной способности, но при этом сами клубочки остаются нормальными.

Но при тяжелом поражении может развиваться острая почечная недостаточность, и на этом фоне отмечаются признаки геморрагического синдрома и различных тромбозов. Утешением может служить тот факт, что человек болеет только один раз, и после этого заболевания остается стойкий и пожизненный иммунитет.

ГЛПС. Источник: tula.aif.ru

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется длительным скрытым, или инкубационным периодом. В типичных случаях он продолжается 3 недели, но иногда он длится до месяца и даже до 45 дней. Геморрагическая почечная лихорадка протекает по стадиям, течение инфекции подразделяют на:

  • Период первичных проявлений.
  • Затем появляется фаза уменьшения образование мочи, или олигурическая стадия. Именно в это время достигает максимального развития геморрагический синдром, тромботические явления и изменения в работе почек.
  • Затем возникает стадия полиурии, когда появляется слишком много мочи.
  • Она сменяется периодом реконвалесценции, или выздоровления.

Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается бурно, с ознобом. Пациента беспокоит сухость во рту, выраженная слабость и головная боль. Обычно для ГЛПС свойственен так называемый «симптом капюшона», когда шея, верхняя часть груди и кожа лица отчётливо краснее, чем остальное тело.

Также гиперемия обнаруживается в области зева, глаза у пациента могут быть покрасневшими, за счёт инъецирования сосудов склер. Иногда на фоне этих сосудов на склерах можно обнаружить мелкоточечную геморрагическую сыпь. Ниже представлен температурный лист пациента ГЛПС с указанием частоты пульса.

Олигоурия и геморрагии

Период олигоурии в тяжелых случаях может развиться уже на вторые или третьи сутки, в типичном случае он появляется через неделю. Всё это время температура тела остается довольно высокой, до 39 — 40 градусов, а затем она снижается.

Но при этом снижение температуры вызывает не улучшение состояния, а напротив, его ухудшение. Именно так начинается олигоурический период, при котором пациента начинают беспокоить сильные боли в пояснице, и этот симптом является очень характерным для геморрагической лихорадки.

Большая часть пациентов спустя сутки или двое после появления этих болей в пояснице, испытывает рвоту, которая может превышать 5 раз в сутки. При этом рвота никак не связана ни с приемом пищи, ни с приемом лекарств. Пациент при этом имеет такой же внешний вид с гиперемированной и красной кожей шеи и лица, слизистой оболочки тоже покрасневшие, глаза по-прежнему с геморрагической сыпью, кожа – сухая.

Читайте также:  Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

У больных с бурным и ранним развитием олигоурического периода возникает тромбогеморрагический синдром, но лишь у 50% всех пациентов. Этот синдром проявляется появлением значительного количества крови в моче, кишечными кровотечениями, массивными синяками и кровоподтеками в местах инъекций, появляются кровоизлияния в склеру, отчего глаза приобретают красный цвет. Нередки носовые кровотечения, но зато очень редко бывают кровотечения из десен и из половых органов у женщин.

Обычно западный вариант вируса приводит к более слабому проявлению геморрагического синдрома, а вот восточный тип обладает более злокачественным течением этих нарушений свертывания крови. Чрезвычайно характерно поражение почек, которое носит исключительно своеобразный характер.

Почечный синдром

У пациента на стадии олигурии возникает отечность лица и век, что вообще в клинике внутренних болезней характерно для почечных отеков. У пациента резко уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях моча перестает выделяться совсем, то есть происходит анурия.

В типичном случае в небольшом количестве мочи содержится очень много белка, до 60 грамм на литр, что в 180 раз превосходит максимальное значение нормы. Это большое количество белка и фибрина «забивает» почечные канальцы, в осадке мочи при микроскопии заметны различные цилиндры, а иногда возникают цилиндры очень длинные и грубые, выполненные из фибрина, которые называют клетками Дунаевского в моче, или цилиндрами Дунаевского.

В биохимических анализах крови появляется повышенные показатели остаточного азота, мочевины и максимальных значений такая неблагоприятная ситуация с почками достигает через 8-9 дней после начала болезни, а нормальных показателей азот достигает в среднем, через две с половиной недели от начала заболевания.

Полиурия и выздоровление

Где-то с 10 дня болезни у пациента действительно начинает нормализоваться состояние. В начале уменьшается и прекращается количество рвотных эксцессов, боли в пояснице стихают, у пациента улучшается аппетит и сон, и постепенно повышается объем выделяемой мочи, которая своим количеством, как бы компенсируя предыдущий период, пытается вывести из организма всё что накопилось ранее.

В эту фазу болезни количество выделяемой мочи может достигать 5 л в сутки. Но, несмотря на это, у пациентов сохраняются такие симптомы как сухость во рту и разбитость, и только лишь постепенно, через 3 недели от начала заболевания в неосложненных случаях наступает возвращение к нормальному самочувствию.

Что касается осложнений, то это тяжёлая острая почечная недостаточность, отёк лёгких, мозговая симптоматика, выраженный геморрагический синдром, и даже разрыв почки.

Диагностика

Заболевание имеет ряд характерных признаков:

  • исключительное своеобразие и стадийность клинической симптоматики;
  • необычное вовлечение в острую инфекцию почечного синдрома, тромбозов и геморрагий;
  • характерная смена стадий болезни с резким уменьшением количества мочи и последующем ее увеличением;
  • важнейшие эпидемиологические данные, например, пребывание в очаге, связь с крысами и мышами, и сезонность дают право поставить врачам ясный клинический диагноз.

Лабораторное подтверждение, связанное с иммунологическими вирусологическими методами не всегда могут быть доступны. Обычно, применяя иммуноферментный анализ, можно обнаружить нарастание антител класса иммуноглобулинов М, а затем и G.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом, несмотря на ее исключительно своеобразие, основано на общих принципах. Никаких противовирусных препаратов, которые помогают в лечении этой болезни, не существует.

Исторически пытались делать введение сыворотки крови, взятой от выздоровевших доноров, основываясь на их пожизненном иммунитете, но из этого ничего хорошего не получилось. Поэтому лечение заключается в строгом постельном режиме, в назначении диеты, витаминотерапии, и симптоматических средствах.

При развитии острой почечной недостаточности назначают внутримышечно преднизолон, антигистаминные средства, ингибиторы протеаз, а также проводят коррекцию реологических расстройств и нарушений водно-солевого баланса, проводят борьбу с нарушением свертывания крови. При необходимости и развитии анурии пациента по экстренным показаниям переводят на гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.

По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.

От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.

Тем, кто внимательно прочитал эту статью до конца, наверняка стало понятно, что геморрагическая почечная лихорадка — это далеко не то заболевание, которое появляется у любого пациента с пиелонефритом на фоне простуды, то есть, «у кого болят почки», и появился синдром лихорадки. Но для того, чтобы избежать таких неприятных ассоциаций, необходимо не только своевременно лечить те патологические состояния, которые имеются, но и сознательно и систематически повышать свою медицинскую грамотность.

Редактор

Дата обновления: 21.09.2018, дата следующего обновления: 21.09.2021

Как передается геморрагическая лихорадка, симптомы и лечение

Геморрагическая лихорадка – это вирусное заболевание, входящее в группу полиэтиологических острых вирусных патологий зоонозного характера (резервуарами возбудителя являются животные).

Группа объединяется общей симптоматикой:

  • геморрагические проявления;
  • интенсивные лихорадочно-интоксикационные симптомы;
  • генерализованное поражение сосудистых структур (наиболее показательным является поражение микроциркуляторных структур);
  • развитие тромбогеморрагических синдромов.

Одной из наиболее часто встречаемых инфекций из этой группы является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

ГЛПС – что это

  • системными повреждениями микроциркуляторных сосудистых структур,
  • развитием диатезов геморрагического характера,
  • тяжелыми расстройствами гемодинамики,
  • поражением тканей почек,
  • развитием тяжелых нарушений в работе почек.

Данный тип геморрагических лихорадок также называют:

  • геморрагический нефрозонефрит,
  • эпид. нефрозонефрит,
  • маньчжурская лихорадка, и т.д.

Согласно классификации МКБ10 данная инфекция классифицируется как А98.5.

Этиологические факторы заболевания

ГЛПС относятся к распространенным на территории Евразии очагово-природным инфекционным патологиям. Чаще всего заболевание регистрируют на территории Китая и Российской Федерации.

Возбудителем заболевания являются арбовирусы, входящие в семейство Bunyaviridae. Данный тип вирусов относят к хантавирусам.

Проявления инфекционного процесса не зависят от типа серовара возбудителя.

На территории России и чаще всего регистрируются ГЛПС, вызванная вирусами типа Добрава-Белград и Пуумала.

При температуре до двадцати градусов и при температуре ниже -20 градусов, вирус отличается относительной устойчивостью. В образцах крови, при температуре до 4 градусов, вирус может сохраняться в течение четырех дней.

ГЛПС – эпидемиология заболевания

Главным источником вирусных частиц считаются мышевидные грызуны.

Грызуны переносят данную инфекцию бессимптомно. В окружающую среду вирус выделяется с испражнениями и мочой.

Инфицирование человека осуществляется аспирационными и контактными путями.

Контактное инфицирование реализуется при непосредственных контактах с грызунами, а также материалами и поверхностями, загрязненными их испражнениями (сено, зерна, солома и т.д.).

Также возможно алиментарное инфицирование, реализуемое при употреблении термически необработанных продуктов, загрязненных испражнениями больных грызунов.

Показатель естественной чувствительности к возбудителю заболевания высокий во всех возрастных группах.

Чаще всего (приблизительно в восьмидесяти-девяноста процентах всех случаев) ГЛПС регистрируется у лиц мужского пола от шестнадцати до пятидесяти лет.

Заболевание развивается преимущественно у работников сельской промышленности, трактористов и т.д.

Природные очаги данной инфекции регистрируются по всему миру. На территории России заболевание регистрируется во всех районах. Наиболее распространена данная инфекция на территории Татарстана, Башкортостана и т.д.

В структуре заболеваемости отмечается выраженная сезонность. ГЛПС регистрируется преимущественно с мая по декабрь.

Читайте также по теме

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – профилактика

Для специфических профилактических мероприятий применяют корейские вакцины, созданные на основе вирусных частиц типа Хантаан. В России данный тип вакцин не сертифицирован, поэтому специфическую профилактику заболевания на территории российской Федерации не проводят.

Для проведения неспецифической профилактики применяют:

  • эпидемический контроль за проведением дератизации в очагах;
  • использование специальных защитных очков, перчаток и респираторов при работе с зерном, сеном, работе в сильно запыленных помещениях;
  • контроль за качеством хранения продуктов и т.д.

Патогенез развития заболевания

Патогенез развития инфекционного процесса малоизучен. На данный момент выделяют пять основных стадий ГЛПС:

    заражения – внедрение вируса происходит через неповрежденные слизистые, выстилающие респираторный и пищеварительный тракт, а также через поврежденные участки кожи.

В дальнейшем, вирус начинает активно размножаться в тканях лимфатических узлов и клетках МФС (фагоцитарно-мононуклеарных систем).

  • вирусемии и генерализации инфекционного процесса – на данной стадии отмечается активное распространение вирусов и поражение сосудистых рецепторов и нервных тканей токсинами возбудителя. Данный этап соответствует периоду инкубации заболевания.
  • токсико-аллергическо-иммунных реакций – указанная стадия соответствует периоду лихорадочных проявлений. Данная фаза ГЛПС развивается, когда нарушается захват циркулирующих в крови вирусных частиц клетками МФС.

    В норме, при нормальных показателях иммунореактивности организма, вирус поглощается МФС и уничтожается. Нарушение иммунных реакций сопровождается повреждениями циркулирующими иммунными комплексам сосудистых стенок, повышением проницаемости сосудистых структур и развитием специфических геморрагических диатезов с активной плазмореей (пропотеванием плазмы) в тканевые структуры.

    Также происходит активное повреждение инфицированных вирусными частицами клеток клеточными иммунными факторами (цитотоксические лимфоциты, киллерные клетки, противовоспалительные цитокины и т.д.).

    висцеральных повреждений и обменных нарушений – данная стадия соответствует олигурическим стадиям заболевания. В результате развития геморрагических, дистрофических и некротических повреждений тканей гипофиза, надпочечников, почек и т.д. отмечается развитие ДВС, снижение СКФ, нарушение процессов реабсорбции в канальцевых структурах.

    Также развивается олигурия, азотемия, протеинурия, тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия, нарушение водно-электролитного состава крови, острые почечные дисфункции и т.д.

  • анатомической репарации – на данной стадии ГЛПС отмечается образование стойкой пожизненной иммунной защиты, а также восстановления полноценного функционирования почек.
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы

    Заболевание отличается четко выраженной цикличностью. Степень тяжести заболевания может значительно варьировать (от легких лихорадочных форм до тяжелейших геморрагических вариантов, сопровождающихся развитием стойких почечных дисфункций).

    В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.

    В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

    Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.

    Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.

    Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).

    Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.

    Часто отмечается умеренная брадиаритмия.

    Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.

    При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).

    Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.

    Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).

    При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.

    Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.

    На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.

    Читайте также:  Свечи Релиф при геморрое: состав, инструкция по применению, отзывы об эффективности препарата

    Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.

    На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.

    Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.

    Осложнения заболевания

    Осложнения специфических характеров могут проявляться:

    • инфекционно-токсическими шоками,
    • диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови,
    • азотемической уремией,
    • отеком легких,
    • кровоизлияниями во внутренние органы,
    • развитием эклампсий,
    • профузными кровотечениями,
    • разрывами почечных капсул,
    • инфекционными миокардитами и т.д.

    Осложнения неспецифического характера могут проявляться развитием пиелонефритов, восходящих пиелитов, гнойных отитов, различных абсцессов и флегмон, септических осложнений и т.д.

    Геморрагическая лихорадка – диагностика заболевания

    Диагностика основывается на данных эпид. анамнеза (проф. деятельность из групп риска, проживание в эндемичных очагах и т.д.), выявлении специфической цикличности симптомов.

    Для специфической диагностики используют реакцию РНИФ, ИФА, ПЦР.

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – лечение

    На все время заболевания назначается строгий постельный режим.

    Питание должно быть полноценным и обогащенным витаминами. В стадии олигурической симптоматики исключают продукты, содержащие большое количество калия, а на стадии полиурической симптоматики наоборот увеличивают употребление калия.

    Питьевой режим подбирают согласно количеству выделяемой жидкости.

    Лекарственная терапия зависит от стадии заболевания.

    Рекомендовано использование рибавирина, йодофеназона, тилорона, донорских иммуноглобулинов, виферона и т.д.

    На стадии олигурии показано промывание желудка и очистительные клизмы (для снижения интенсивности уремической интоксикации).

    По показаниям проводят гемодиализ.

    На стадии полиурических проявлений применяют препараты для восстановления электролитного баланса, витамины, общеукрепляющую терапию, препараты уросептиков.

    Дополнительно показано симптоматическое лечение (нормализация артериального давления, обезболивание и т.д.).

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae.

    Патогенез неизвестен, но по данным исследований установлено, что иммунные механизмы играют важную роль.

    Тяжелые формы ГЛПС регистрируют в странах Востока. Количество заболевших в Китае составляет примерно 100-250 тысяч в год. Мягкая форма чаще встречается в скандинавских странах Скандинавии. Заболеть ГЛПС можно в течение года, но заболеваемость зависит от динамики популяции грызунов-носителей.

    Сезонные вспышки ГЛПС весной и осенью происходят из-за активного размножения мышей и связаны с увеличением контактов с грызунами на фоне садово-полевых работ. Наиболее тяжелая форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Хантаан (HTNV) в Азии. Пуумала – наиболее распространенный хантавирус, но заболевание протекает легче. Встречается в Европе, России, и Балканах. Вирус Dobrava инициирует более тяжелую форму ГЛПС. Причины различий в клинической тяжести неизвестны. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от патогенности штамма возбудителя.

    Эпидемиология

    Повышенная заболеваемость у мужчин обусловлена их более высокой активностью на открытом воздухе, что приводит к контакту с инфицированными грызунами.

    Геморрагическая лихорадка с синдромом почечной недостаточности обычно развивается у лиц старше 15 лет (20-60). У детей и подростков младше 15 лет болезнь является легкой и часто протекает в субклинической форме.

    Причины

    Вирусы рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) вызывают различные формы геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности. Тяжесть заболевания зависит от штамма вируса и географического распределения. Хантавирусы, связанные с ГЛПС, включают вирус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) и Сааремаа (SAAV).

    • Корейская геморрагическая лихорадка – тяжелый тип болезни, наблюдаемый в Азии, вызван хантавирусом и передается зараженной полосатой полевой мышью A agrarius mouse.

    • Балканская геморрагическая лихорадка, тяжелый тип, встречается в балканских странах, вызван вирусом Добрава, грызун — A flavicollis.

    • Легкая и умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Сеула и передается зараженными грызунами рода Раттусратута и Rattusnovergicus.

    • Умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности, наблюдаемая в Европе, вызвана вирусом Puumala и передается грызунами Clethrionomysglariolus.

    Вирус обычно попадает к человеку через вдыхание экскрементов зараженных животных (например, мочи, фекалий, слюны). Укус грызуна может также привести к инфицированию человека. На сегодняшний день не существует подтверждения для передачи болезни между людьми.

    В группу риска входят лица, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, военные (полевые учения), любители походов, дачники и пр.

    Диагностика ГЛПС

    Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз.

    Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

    Анализы при ГЛПС:

    • ПЦР-тест;
    • ИФА в динамике;
    • ОАМ и ОАК;
    • проба Зимницкого;
    • суточная протеинурия;
    • мочевина, креатинин;
    • коагулогоамма;
    • показатели кислотно-основного состояния;
    • электролиты крови и пр.

    Инструментальная диагностика проводится по показаниям и включает:

    • УЗИ почек;
    • ЭКГ;
    • ФГДС;
    • рентгенографию органов грудной клетки или КТ;
    • МРТ и пр.

    Симптомы и признаки ГЛПС

    Клинические особенности при геморрагической лихорадке с синдромом почечной недостаточности состоят из триады:

    • повышение температурной реакции;
    • кровоизлияния;
    • почечная недостаточность.

    К распространенным симптомам на начальном этапе заболевания относят:

    • низкое артериальное давление;
    • головную боль;
    • миалгию и костно-суставные боли;
    • озноб;
    • жажду;
    • абдоминальную и поясничную боль;
    • диспепсию.

    Инкубационный период – 12-16 дней.

    У детей ГЛПС чаще протекает в субклинической форме и при тяжелом течении может осложниться гиповолемическим шоком. Период с момента инфицирования до клинических проявлений – 4-42 дня.

    Стадии ГЛПС

    Болезнь имеет 5 прогрессирующих стадий:

    • инкубационная;
    • фебрильная,
    • олигоурия;
    • полиурия;
    • выздоравление.

    Только 1/3 пациентов проходит через все стадии.

    Фебрильная стадия (лихорадка)

    Фебрильная стадия типична для всех пациентов и продолжается 3-7 дней. Болезнь характеризуется резким повышением температуры до 40° C. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, снижение остроты зрения.

    На фоне лихорадки появляется геморрагическая сыпь на грудной клетке, в подмышечных впадинах, шее. На слизистой мягкого неба визуализируются петехии.


    Субконъюнктивальное кровоизлияние отмечено у 30% пациентов. Брадикардия и пастозность лица встречаются достаточно часто. Тахикардия может указывать на предстоящий шок.

    С почечной недостаточностью и низким давлением сталкиваются 11% пациентов.

    При тяжелом течении осложнением присоединяется острый живот на фоне пареза кишечника. Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, в сочетании с острой болью в животе, указывает на острый панкреатит. Диагноз можно подтвердить при компьютерной томографии поджелудочной железы, которая показывает отек самого органа и окружающих тканей. У пациентов могут быть судороги или бесцельные движения.

    Изменения в анализах:

    • повышенный уровень гематокрита, вызванный гемоконцентрацией;
    • тромбоцитопения (определяет прогноз и тяжесть почечной недостаточности);
    • нормальное количество лейкоцитов или лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами;
    • нарушения в работе свертывающей системы крови (удлинение времени свертывания и пр.).

    В моче временная протеинурия (как правило, разрешается в течение 2 недель) и микрогематурия.

    Стадия олигоурии

    Олигурическая стадия происходит у 65% пациентов и длится около 3-6 дней.

    Для нее характерно острое поражение почек, характеризующееся резким снижением выработки мочи, гипертонией, склонностью к кровотечениям, вызванной уремией, отеками. На этом этапе мочевина и сывороточный креатинин крови достигают наивысшего уровня.

    Гипонатриемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия также могут возникать во время олигурической фазы. Серьезное осложнение при неадекватной терапии – отек легких. На данной стадии уровень тромбоцитов возвращается к норме.

    Стадия полиурии

    Выделение большого количества мочи обычно происходит в течение 2-3 недель. Суточный диурез составляет 3-6 литров, симптомы предыдущих стадий исчезают.

    На данном этапе может возникнуть обезвоживание, если инфузионная терапия недостаточна.

    Стадия восстановления

    Реконвалесценция продолжается до 3-6 месяцев.

    Клиническое выздоровление обычно начинается в середине второй недели с постепенным разрешением симптомов и азотемии.

    Важно! Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается в течение многих месяцев, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и сдавать анализы.

    Жалобы пациентов на стадии выздоровления:

    • слабость;
    • утомляемость;
    • мышечные боли;
    • снижение аппетита.

    Во время выздоровления постепенно восстанавливается привычная масса тела.

    Лечение

    Терапия зависит от стадии заболевания, уровня дегидратации и состояния гемодинамики. Самый важный шаг в лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом – поддержание гемодинамики пациента и регидратация. Во время активной стадии болезни жизненно необходимо восполнение баланса жидкости и электролитов.

    Показания к различным лекарствам основаны на клинике в разные стадии заболевания.

    При шоковом состоянии используют препараты, повышающие давление и внутривенно вводят альбумин. Чрезмерная инфузионная терапия может привести к экстравазации, состоянию, когда стенки капилляров начинают пропускать кровь.

    Во время олигоурической стадии показаны диуретики (Фуросемид), в случае неэффективности – проведение заместительной почечной терапии, особенно, если есть перегрузка жидкостью, гиперкалиемия и ацидоз.

    Если повышено артериальное давление, используют гипотензивные препараты.

    Антибиотики показаны только при подозрении на вторичное инфицирование.

    При кровотечении переливают кровь и ее компоненты и назначают антагонисты Н 2 –рецепторов.

    В случае диссеминированной внутрисосудистой коагуляции вводят свежую плазму или плазмозаменители.

    Диета

    Рекомендуется питание с низким содержанием натрия и с ограничением жидкости во время олигурической фазы. В период полиурии потребление жидкости свободное.
    Из рациона исключают все острые, кислые, копченые, соленые продукты. Пищу готовят с щадящей термической обработкой. Питание – частое, дробное, малыми порциями.

    Дальнейшая амбулаторная помощь

    Восстановление обычно начинается с 10-11 дня. Период ранней реконвалесценции может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, поэтому необходим тщательный контроль электролитных нарушений и признаков обезвоживания.

    Фаза выздоровления длится 3-6 месяцев. Гломерулярные повреждения, как правило, проходят, и концентрационная способность почечных канальцев постепенно улучшается. Последующее наблюдение проводят еженедельно, пока состояние не нормализуется. В последующем анализы контролируют 1 раз в месяц, так как у некоторых пациентов сохраняется протеинурия и повышенное артериальное давление.

    У 10-12 % пациентов может развиться пиелонефрит (при присоединении бактериальной флоры), нефросклероз, поэтому наблюдение нефролога обязательно.

    Профилактические мероприятия при ГЛПС

    Поведение человека может увеличить заболеваемость, поэтому основные превентивные меры включают следующее:

    • Правильное хранение пищи и борьба с грызунами.
    • Соблюдение мер предосторожности во время проведения садово-полевых работ, в походах, сборах и пр.
    • Избегание кемпинга в полях, засаженных зерновыми культурами.
    • Хранение соломы вдали от жилища.

    Разработка недорогой, безопасной, эффективной и многовалентной вакцины против этой группы вирусов могла бы стать лучшей формой профилактики в эндемичных регионах. Однако высокое генетическое и антигенное разнообразие патогенных хантавирусов в сочетании со спорадическим характером вспышек заболеваний создают серьезные проблемы для разработки эффективных профилактических вакцин.

    Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

    ГЛПС в редких случаях может привести к развитию следующих состояний:

    • забрюшинное кровотечение:
    • кровоизлияние в ткани внутренних органов;
    • желудочно-кишечное кровотечение;
    • отек легких;
    • гипопитуитаризм;
    • дисфункция гипофиза на фоне атрофии передней доли.

    ГЛПС является самоограничивающейся болезнью, и большинство пациентов восстанавливается без осложнений; однако у некоторых людей могут сохраняться симптомы неблагополучия со стороны нервной системы и почек.

    Нарушение реабсорбции натрия наблюдается через 12 месяцев после болезни, вызывая его повышенную экскрецию с мочой.

    В ряде случаев диагностируют гиперкальциурию и гиперфосфатурию. Приблизительно у 1 из 10 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности в крови присутствуют специфичные к хантавирусу антитела.

    В литературе есть данные, что панкреатит и орхит могут быть осложнениями при ГЛПС.

    Ссылка на основную публикацию