Сакроилеит – это болезнь крестцово-подвздошного сочленения воспалительного характера, локализующаяся в малоподвижном ушковидном суставе. Чаще всего она проявляется только с одной стороны и не как самостоятельная патология, а как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного или опухолевого. В зависимости от причины развития поражения различаются его характер и выраженность воспаления.
Классификация сакроилеита
По локализации процесс делят на два вида:
- двусторонний сакроилеит – вовлечение суставов с обоих сторон чаще всего после перенесенного туберкулеза, бруцеллеза или при болезни Бехтерева;
- односторонний (лево– или правосторонний сакроилеит) – затрагивает только одно сочленение, наиболее частый вариант.
Согласно распространенности поражения, описывают несколько форм:
- синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава;
- остеоартрит – включение в патологический процесс связок, костей и мышц;
- панартрит – кроме всего вышеперечисленного, добавляется инфицирование мягких тканей.
По характеру течения также выделяют несколько вариантов:
- острый – внезапное, жизнеугрожающее состояние, потенциально опасное проникновением инфекции в спинномозговой канал;
- подострый – нарушение походки и боль без реактивного воспаления;
- хронический – боль и остальная симптоматика длятся дольше шести месяцев.
По рентгенографической картине определяют стадии сакроилеита:
- 0 стадия – костных изменений не наблюдается, однако отмечается отек околосуставных элементов;
- I стадия – начальное сужение суставной щели;
- II стадия – образование очагов эрозий и склероза, замещения хрящевой ткани;
- III стадия – первые признаки сращения суставных поверхностей, значительные эрозии;
- IV стадия – развитие полного анкилоза.
Причины сакроилеита
По источнику возникновения процесс делится на следующие виды:
- инфекционный неспецифический (гнойный) – острое состояние, начинающееся из-за обсеменения сустава энтеробактериями, синегнойной палочкой или как последствие остеомиелита;
- инфекционный специфический – возникает на фоне туберкулеза, бруцеллеза или заражения трепонемой;
- инфекционно-аллергический – самого патогенного микроорганизма в суставе обнаружить не удается, однако параллельно пациент переносит кишечную или урогенитальную инфекцию;
- ревматический – прогрессирующая патология, сочетанная с другими ревматическими заболеваниями;
- неинфекционный – после травм, давления, избыточного веса или гиподинамии, из-за метастатического поражения, иногда у женщин сакроилеит развивается во время беременности;
- энтеропатический – на фоне хронических аутоиммунных патологий (например, болезни Крона).
Также воспаление часто диагностируют у больных псориазом, анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера.
Перечисленные формы делят на первичные и вторичные:
- первичные – нет непосредственного воздействия бактериальной инфекции на сустав – разрывы связок, переломы, вывихи, неполное сращение крестца, кисты, опухоль, обтурация кровеносных сосудов таза из-за малоподвижного образа жизни;
- вторичные – появляющиеся из-за обширного гнойного процесса (туберкулеза, сифилиса) или на фоне ревматизма, псориаза, артрита и артроза.
Симптомы сакроилеита
В зависимости от степени распространенности патологии и причины возникновения ее проявления могут различаться.
Для асептического воспаления на фоне системных заболеваний характерны:
- двустороннее поражение – боль в обеих ногах или ягодицах;
- иррадиация боли из поясницы в ягодицы или паховую область;
- увеличение неприятных ощущений после сна, уменьшение – после физической нагрузки;
- соответственно, ограничение в амплитуде движений после сна.
При септическом воспалении сочленения признаки сакроилеита будут следующими:
- одностороннее поражение;
- иррадиация боли из поясницы в нижнюю конечность;
- усиление боли во время движения, физической нагрузки, при надавливании, облегчение – после отдыха;
- отечность, припухлость, покраснение, местная гипертермия в области сустава;
- повышение температуры, интоксикационный синдром.
Боль будет усиливаться соответственно увеличению степени сакроилеита:
- первая – незначительные ощущения, пациенты часто не обращают на них внимание;
- вторая – постепенное нарастание боли по утрам, которая обычно проходит днем, начальная иррадиация, появляются ограничение в движениях, хромота, нарушение походки;
- третья – боль становится постоянной, амплитуда движений становится почти минимальной;
- четвертая – полная неподвижность пациента.
Диагностика сакроилеита
На первичной консультации ревматолог опросит пациента, соберет анамнез заболевания и наиболее беспокоящие его жалобы, оценит оставшиеся амплитуды движений, проведет необходимые мануальные тесты и пропальпирует пораженную область.
Часто используют специальные пробы:
- проба Шобера – отмеряется 10 см от первого поясничного позвонка вверх, ставится метка, затем пациент наклоняется, расстояние изменяется – при адекватной подвижности поясничной области позвоночника оно должно увеличиться на 5 см;
- проба Форестье – пациент плотно прижимается к стене, в норме он соприкасается с ней в нескольких точках, а при анкилозирующим спондилоартрите одна из них пропадает.
После осмотра при подозрении на сакроилеит врач назначит несколько лабораторных и инструментальных исследований, список которых варьируется в зависимости от причины заболевания:
- общий и биохимический анализы крови – оценка СОЭ, лейкоцитарной формулы, С-реактивный белок;
- при инфекционной этиологии – ПЦР-диагностику, серологический анализ, ИФА;
- антигенное исследование;
- рентгенографию грудной клетки при туберкулезе;
- урогенитальный мазок при аллергической причине воспаления;
- анализ крови на ревмопробы.
Однако оптимальный и наиболее информативный способ диагностики сакроилеита – рентген и МРТ тазовой области (крестцово-подвздошного сочленения).
Лечение сакроилеита
Терапия этой патологии направлена на устранение нескольких проблем:
- снятие боли и воспаления;
- возвращение физиологических функций суставу – опора и подвижность;
- устранение этиологического компонента.
В первую очередь назначается медикаментозная терапия (схема лечения зависит от причины поражения):
- нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с ингибиторами протонной помпы, чтобы снять их отрицательное влияние на желудок;
- анальгетики;
- миорелаксанты;
- глюкокортикостероиды;
- антибактериальные средства;
- иммуносупрессоры;
- хондропротекторы;
- противомикробные;
- противотуберкулезные средства.
Эффективная терапия должна быть обязательно комплексным мероприятием, поэтому вместе с лекарствами пациенту рекомендована физиотерапия:
- фонофорез;
- электрофорез;
- лечебная физкультура;
- массаж.
При отсутствии результатов на консервативной тактике или при серьезном анкилозе назначается хирургическое вмешательство.
Прогноз при сакроилеите
Эффект от лечения и шанс на выздоровление зависят от своевременности обращения к специалисту и причины развития патологии. На первой стадии возможно полное излечение, на последних до конца избавиться от заболевания уже невозможно, однако вывести его в ремиссию и добиться избавления от болей реально.
Летальный исход – редкий случай. Он может возникнуть не столько из-за самого сакроилеита, сколько из-за развывшихся осложнений:
- прорыв гнойного абсцесса в брюшную полость и последующие перитонит и сепсис;
- почечная недостаточность как проявления болезни Бехтерева;
- туберкулезная пневмония.